白血病體征-淋巴結(jié)腫大

【tips】本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識(shí)，要抓緊！白血病體征/淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大這是白血病常見的體征，急淋初起約50%的患者有淋巴結(jié)腫大，急性非淋巴細(xì)胞白血病中以M5發(fā)生淋巴結(jié)腫大者多見。由于肝脾的腫大可引起食欲減退、腹脹、乏力、消瘦等。急性白血病中，急淋為顯著，少數(shù)急非淋白血病也有輕、中度腫大。

神經(jīng)系統(tǒng)的體征由于化療藥物不易透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病成為突出的問題。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)臨床癥狀，有的與腦瘤癥狀相似。若浸潤(rùn)腦膜者，癥狀類似腦膜炎，如顱內(nèi)高壓、頭痛，惡心、嘔吐、視乳偷水腫、視力障礙等。腦脊液可查到白血病細(xì)胞，蛋白質(zhì)正?；蜉p度增加。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)顱神經(jīng)、脊髓，臨床可見口眼歪斜、眩暈、截癱、大小便失禁等。半數(shù)以上的患者可有腦電圖改變。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在白血病活動(dòng)期或緩解期，尤其是兒童急淋發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可高達(dá)36%～83%.

骨骼和關(guān)節(jié)的體征急性白血病多有胸骨壓痛，這對(duì)診斷有一定意義。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)破壞骨皮質(zhì)、骨髓和關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛多見于兒童，肢體骨骼痛多見于成人急淋。我們|搜索整理

口腔及皮膚的體征白血病細(xì)胞浸潤(rùn)口腔粘膜，表現(xiàn)為齒齦腫脹或巨舌，這多發(fā)生急性單核細(xì)胞白血病及急粒。單核細(xì)胞白血病，常伴有繼發(fā)感染、出血、口干燥癥等。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)皮膚，表現(xiàn)有皮疹及淡紫色小丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊和潰瘍等?；顧z皮膚印片有診斷意義。非特異性皮膚表現(xiàn)尚有蕁麻疹、帶狀皰疹、瘙癢、多形紅斑等。

心肺的體征白血病細(xì)胞對(duì)心臟的浸潤(rùn)，多見于心苞，偶有心肌炎、心苞炎、心力衰竭的表現(xiàn)。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)60%以上嚴(yán)重白血病均有肺部浸潤(rùn)，尤其是急粒-單核細(xì)胞白血病多見。肺部浸潤(rùn)并發(fā)感染，在X線片上酷似結(jié)核，有時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液。臨床有發(fā)熱?？人?、咯痰、胸悶、氣短等。

性腺白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在發(fā)病初期己約有2%.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的第二個(gè)髓外復(fù)發(fā)部位。急粒、急淋、淋巴瘤的白血病期發(fā)生睪丸浸潤(rùn)者分別為3.7%、7.4%、23.5%.睪丸被浸潤(rùn)可無明顯癥狀，可呈單側(cè)或雙側(cè)彌漫性腫大、質(zhì)硬、不透光，可經(jīng)局部穿刺或活檢正實(shí)，個(gè)別白血病患者有蔭莖異常博起，可能與海綿體內(nèi)白血病細(xì)胞栓子有關(guān)。多見于急性淋巴細(xì)胞白血病。卵巢白血病癥少見。

綠色瘤綠色瘤常見于兒童及青年急性粒細(xì)胞白血病患者，臨床可見眼眶骨膜下不對(duì)稱的突眼癥，其次見干顳骨、鼻骨、胸骨、肋骨、骨盆等結(jié)節(jié)腫塊，骨髓腔內(nèi)，乳腺、肝、腎、肌肉等也可累及。綠色瘤浸潤(rùn)之處皆呈綠色，其綠色是由于含大量骨髓過氧化物酶所致。

其它部位胃腸道：約有25%患者在確診白血病時(shí)已發(fā)生白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)。臨床癥狀有腹痛、腹瀉、胃腸道出