成癮物質相關焦慮及處理

成癮物質相關焦慮及處理第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念藥物(drug)成癮(addiction)依賴(dependence)濫用(abuse)耐受性(tolerance)戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學物質,人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。藥物(drug)在此又稱“物質(substances)”、“精神活性物質(psychoactivesubstances)”、致依賴藥物、成癮物質等等。毒品是指具有很強成癮性的精神活性物質,并被社會禁止使用,我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月成癮

成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征:1.

成癮者有做某種行為的強烈欲望,但其結果有害;2.

如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加;3.

一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時得以解脫;4.

過一段時間后,如幾小時、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實施此行為的欲望;5.

外部、內部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;6.

成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗。50年代世界衛(wèi)生組織專家委員會將藥物成癮正式定義為:“由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中度狀態(tài),具有以下特征:(1)有一種不可抗拒的力量強制性地驅使人們使用該藥,并不擇手段去獲得它;(2)有加大劑量的趨勢;(3)對該藥的效應產生精神依賴并一般都產生軀體依賴;(4)對個人和社會都產生危害。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月依賴

DSM-IV對依賴的定義為:一組認知、行為和生理癥狀群,表明個體盡管明白使用成癮物質會帶來明顯的問題,但還在繼續(xù)使用,自我用藥結果導致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性覓藥行為。傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴,軀體依賴也稱生理依賴,它是由于反復用藥所造成的一種適應狀態(tài),表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴,它使產生一種愉快滿足的或欣快的感覺,驅使使用者為滿足這種感覺反復使用藥物,表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)(craving)。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用

在DSM-IV中,濫用是指一種適應不良方式,由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果,如不能完成重要的工作、學業(yè),損害了軀體健康,導致法律上的問題等。這里濫用強調了不良后果,沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀,反之就是依賴狀態(tài)。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來的劑量使用則達不到使用者所追求的效果。代謝耐受性(metabolictolerance)細胞耐受性(cellulartolerance)或機能耐受性(functionaltolerance)。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月戒斷綜合征停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月成癮物質的分類

1.

中樞神經系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經系統(tǒng)，如巴比妥類、安定類、酒精等。2.

中樞神經系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。3.

大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進入夢幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。4.

致幻劑：能改變意識狀態(tài)或知覺感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素

(Mescaline)等5.

阿片類：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類物質，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮等。6.

揮發(fā)性溶劑:如,丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等7.

煙草（尼古?。┑?頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月與焦慮有關的問題戒斷與渴求急性戒斷癥狀稽延癥狀慢性渴求共病焦慮抑郁人格障礙精神分裂癥第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月應激與成癮行為應激是成癮行為的促使因素應激是導致復吸的促發(fā)原因應激與成癮互為因果第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月應激與成癮的共同機制應激成癮易感性++去甲腎上腺素，5-羥色胺，多巴胺缺乏+±免疫功能異常激活:IL-1,IL-6增加++HPA軸功能亢進:DST(+)CRH含量增高,ACTH應答遲鈍皮質醇水平升高++?海馬神經元受損++認知功能下降++病理性記憶增強++第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁患者的獎賞系統(tǒng)和中腦邊緣系統(tǒng)抑郁患者的大腦獎賞系統(tǒng)可以出現(xiàn)對右旋安非他明的超敏反應，反映了低功能狀態(tài)。Tremblay(2002)ArchGenPsychiatry,59:409-416.第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月物質依賴的診斷(DSM-IV)

A.為一種適應不良的使用方式，導致明顯的臨床損害，在某12個月的期間里至少有以下3條表現(xiàn)。1.耐受性，表現(xiàn)為以下的一種：需要增加較大劑量方能達到中毒水平或所需的效果如果按以前的劑量使用不能達到所需的效果2.戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：所使用成癮物質的特征性戒斷癥狀使用同樣的（或類似）成癮物質能夠解除戒斷癥狀3實際使用成癮物質的量及時間比打算的要多、要長4.總想戒斷或控制使用成癮物質但不成功5.在獲得成癮物質、使用成癮物質或從使用成癮物質所引起的作用恢復過來所花費的時間較長6.由于使用成癮物質，放棄了或減少了重要的社會、職業(yè)或娛樂活動7.盡管明白使用成癮物質可引起持續(xù)或反復的軀體或心理問題，但繼續(xù)使用B.指明具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據，表現(xiàn)第1或第2條）不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據，不符合第1條和第2條）第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療的基礎社會司法模式生物、心理模式亞文化模式第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月社會、司法模式 癮君子是意志薄弱者、反社會者、道德敗壞者,他們對社會、家庭造成了巨大危害,他們應該受到懲罰。如果不將他們投進了監(jiān)獄,就不能阻止毒品的蔓延。醫(yī)療處理并不重要。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月生物、心理模式成癮行為是一漸進、慢性、復發(fā)性的腦部疾病自我失去控制、沖動性、持續(xù)性使用毒品,成癮者體內出現(xiàn)病理生理的改變,如耐受和戒斷癥狀。所以,成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣,是一種病態(tài),故應予以積極的治療。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療目標1.

戒斷或減少使用藥物2.

減少復發(fā)的頻度及嚴重性3.

促進心理和社會功能第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療分類治療方法治療環(huán)境治療內容急性脫癮治療美沙酮維持治療社區(qū)治療勞教住院治療治療社區(qū)門診治療門診強化治療藥物治療行為治療短期干預治療應激應付社會技能訓練預防復發(fā)訓練個體心理治療集體心理治療自助組織精神科處理第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月急性戒斷癥狀中焦慮的處理替代非替代抗焦慮藥物,主要為苯二氮卓類藥物,應短期,特別注意成癮性抗抑郁藥物三環(huán)類SSRI類達體朗?其他(美舒玉)第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月戒斷癥狀觀察結果

GroupTotalscores*Behaviorscores*Auto-Nervescores*

組別戒斷癥狀總分行為癥狀評分植物神經系統(tǒng)癥狀評分____________________________________________________________Morphine

嗎啡依賴組32.40±2.3315.60±0.6517.20±1.79Morphine+Tianeptine嗎啡+噻萘普汀組

7.20±4.04

3.70±3.513.20±1.64*示兩組t檢驗，P<0.01第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月稽延戒斷癥狀中焦慮的處理抗抑郁藥物三環(huán)類,如多慮平,50mg左右/次,劑量不宜過大,以免引起副作用。SSRI類達體朗其他美舒玉