支氣管惡性腫瘤的早期診斷和治療

支氣管惡性腫瘤的早期診斷和治療第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的致病因素?zé)煵菸：碍h(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體位置因素第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草與肺癌吸煙是中心型肺癌的主要原因

有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙高10倍

吸煙量大者更高，比不吸煙者高20倍。臨床確診肺癌病例中，每日吸煙20支以上，歷時(shí)30年以上者，約占80%以上。第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣等均還有黑多致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率高。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部慢性疾病與肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因?yàn)榉沃夤茉陂L期慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為肺癌。第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的易感人群

吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年齡≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時(shí)不到肺癌患者總數(shù)的0.6%

；有些患者認(rèn)為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期密切相關(guān)；II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%；0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應(yīng)爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施更為重要的是：通過戒煙、遠(yuǎn)離職業(yè)暴露等對肺癌實(shí)施一級預(yù)防。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月努力方向預(yù)防早期診斷早期治療第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動(dòng)員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù)第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月早期發(fā)現(xiàn)的意義

早期診斷，早期治療意義重大！目前，80%的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%?？┭憾喑书g歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進(jìn)性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的早期臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷

對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時(shí)應(yīng)行螺旋CT掃描?？人?、咳痰和痰中帶血者，反復(fù)痰中查癌細(xì)胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷方法

常用診斷：

X線檢查

CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關(guān)系。其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查病理診斷：痰細(xì)胞學(xué)檢查病理檢查：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月X線片X線檢查曾經(jīng)被認(rèn)為對肺癌普查有積極作用。一項(xiàng)從1960年到2000年的多中心研究證明多項(xiàng)規(guī)律性普通胸片普查(如半年間隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片檢查并不能降低肺癌死亡率。從2004年開始的另一項(xiàng)多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT

近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)小于2～3mm的病灶，尤其是對直徑為15mm的小結(jié)節(jié)病變較X線胸片明顯提高。外科手術(shù)證實(shí)，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)≤6mm結(jié)節(jié)的敏感性為60%，＞6mm者為95%，但對≥6mm

的腫瘤性病變，敏感性達(dá)到100%。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象二：肺實(shí)變影肺實(shí)變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時(shí)可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象二：肺實(shí)變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊

第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行

CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的治療手術(shù)治療是肺癌（非小細(xì)胞肺癌）的首選治療方法。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①肺癌確定后只要病期在II期以前，且無肯定禁忌者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。②經(jīng)各種檢查方法仍無法確定的胸部腫塊應(yīng)爭取開胸探查。③對原來估計(jì)難以切除或有其它禁忌癥的患者，經(jīng)過放療，或化學(xué)治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應(yīng)爭取手術(shù)機(jī)會(huì)。手術(shù)禁忌癥：己有較廣泛的胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的治療化學(xué)治療術(shù)前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術(shù)切除率和生存率。術(shù)后化療：預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。無法手術(shù)者的化療：無法手術(shù)，結(jié)合放療或單用化療。第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的治療放射治療根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者；姑息性放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和減輕癥狀，對III期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月肺癌治療的新進(jìn)展－－分子靶向治療肺癌分子靶向治療常用的治療靶點(diǎn)有：細(xì)胞受體、信號傳導(dǎo)和抗血管生成等，已有多種藥物在臨床試驗(yàn)或臨床應(yīng)用中取得很好療效。例如易瑞沙，特洛凱，貝伐單抗等。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)盡管肺癌是惡性腫瘤，但是通過戒煙等一系列措施是可以積極預(yù)防的。科學(xué)認(rèn)識(shí)肺癌，不要“談肺癌色變”，爭取預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。將注重肺癌早期癥狀與合理選擇臨床檢查手段相結(jié)合可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌，選擇正確的治療方法，可以取得滿意的治療效果。第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2017年第8版國際肺癌TNM分期T分期：TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑1cm，T1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月T1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴(kuò)散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時(shí)，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cm，T2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。T3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個(gè)器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T3。T4：腫瘤最大徑>7cm;無論大小，侵及以下任何一個(gè)器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月N分期：NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,包括直接侵犯而累及的。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3:對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第39頁，