抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物分類及作用機(jī)制

抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物分類及作用機(jī)制第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素

MetabolicSyndrome

第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

多種危險(xiǎn)因素↓

內(nèi)皮功能紊亂(炎癥的啟動(dòng)因子)

↓

OX-LDL浸潤(rùn)→形成泡沫細(xì)胞

(關(guān)鍵環(huán)節(jié))

↓

細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶

及平滑肌細(xì)胞增值遷移↓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊↓破裂

動(dòng)脈粥樣硬化血栓↓心腦血管事件

123123第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防止動(dòng)脈粥樣硬化形成干預(yù)危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制血壓——降壓藥有效降低血糖——降糖藥長(zhǎng)期安全降脂——降脂藥預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化臨床事件發(fā)生對(duì)抗脂質(zhì)氧化，穩(wěn)定斑塊抗氧化劑類藥物預(yù)防動(dòng)脈粥樣血栓形成抗凝血藥、抗血小板藥和纖維蛋白溶解藥抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物治療策略第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物分類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑普萘洛爾、比索洛爾、卡維地洛等鈣拮抗劑（CCB）硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼卡地平、維拉帕米等第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ACEI和ARB

抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制ACEIARB第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）【藥理作用】抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）生成減少，還使緩激肽分解減慢，導(dǎo)致血管舒張，血容量減少，血壓下降?！敬硭幬铩靠ㄍ衅绽⑴噙崞绽?、依那普利、賴諾普利、西拉普利等第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素受體拮抗劑（ARB）【藥理作用】血管緊張素血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體抑制劑，選擇性與ATⅡ受體結(jié)合，阻斷其引起的收縮血管、促進(jìn)醛固酮分泌等作用，從而降低血壓。【代表藥物】氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦等第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β受體阻滯劑【藥理作用】阻斷腎小球旁器的β1受體，減少腎素分泌，以致腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性；透過血腦屏障進(jìn)入中樞，阻斷中樞β受體，使外周交感神經(jīng)活性降低；阻斷外周去甲腎上腺素能神經(jīng)末稍突觸前膜β2受體,抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，減少去甲腎上腺素的釋放；促進(jìn)前列環(huán)素的生成。【代表藥物】普萘洛爾、比索洛爾、卡維地洛等第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣拮抗劑（CCB）【藥理作用】選擇性阻斷電壓門控性鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，松弛平滑肌細(xì)胞，舒張血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓?！酒渌箘?dòng)脈粥樣硬化作用】降低內(nèi)皮滲透性，減少脂類進(jìn)入動(dòng)脈壁，減少泡沫細(xì)胞的生成；減少平滑肌細(xì)胞增生向內(nèi)膜遷移，減少巨噬細(xì)胞形成，減少血小板聚集；減少鈣在血管壁的沉積?！敬硭幬铩肯醣降仄?、氨氯地平、維拉帕米等第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降糖藥物分類胰島素口服降糖藥磺酰脲類雙胍類葡萄糖酐水解酶抑制劑過氧化酶體增殖物激活受體γ(PPAR-γ)配體第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磺酰脲類【藥理作用】刺激胰島細(xì)胞釋放β細(xì)胞釋放胰島素；增加胰島素與靶組織及受體的結(jié)合能力；激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰轉(zhuǎn)移酶，促進(jìn)葡萄糖的利用以及糖原和脂肪的合成?！敬硭幬铩扛窳斜倦?、格列吡嗪、格列齊特、甲苯磺丁脲等第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類【藥理作用】抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖；加強(qiáng)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)肌肉組織的攝取葡萄糖和無(wú)氧酵解，增加肝細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取；提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，抑制胰高血糖素的釋放或抑制胰島素拮抗物?！敬硭幬铩慷纂p胍、苯乙雙胍等第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖苷酶抑制劑類【藥理作用】在小腸中競(jìng)爭(zhēng)性抑制水解糖苷酶，從而減少碳水化合物分解為葡萄糖，延遲并減少葡萄糖在小腸的吸收，降低餐后高血糖?！酒渌箘?dòng)脈粥樣硬化的藥理作用】改善內(nèi)皮功能；降低核因子κB（NF-κB）活性；降低高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；降低促凝標(biāo)記物-纖溶酶原和血栓素的水平；降低血漿酶原催化劑抑制劑1（PAI-1）水平?！敬硭幬铩堪⒖úㄌ堑?4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過氧化酶體增殖物激活受體γ(PPAR-γ)配體【藥理作用】激活PPAR-γ受體，通過脂肪生成酶和與糖代謝調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白的表達(dá)，促進(jìn)脂肪細(xì)胞和其它細(xì)胞的分化，并提高細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗【其它抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥理作用】NAD(P)H氧化酶↓，ROS產(chǎn)生↓調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞-泡沫細(xì)胞形成血管壁白細(xì)胞聚集↓TNF-α介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞凋亡↓【代表藥物】羅格列酮、吡格列酮等第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降脂藥物分類HMG-CoA抑制劑（他汀類）煙酸類膽酸螯合劑類(樹脂類)苯氧芳酸類(貝特類)第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HMG-CoA抑制劑（他汀類）【藥理作用】3-羥-3-甲戊二酰輔酶A還原酶(HMGCoA還原酶)抑制劑與HMGCoA結(jié)合，抑制膽固醇的合成乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-CoAMVA鯊烯HMG-CoA還原酶膽固醇STATINS第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HMG-CoA抑制劑（他汀類）【代表藥物】OHCH3CH3H3CH3COHOSimvastatinH3CHOOHCH3HH3CHOOHHOPravastatinCOONaHHH3COOHCH3HH3CH3CHOHH3CHNO*Na+CH3CH3FluvastatinCerivastatinNNHCCH3OCH2CH3AtorvastatinOCH3CH3OHOHOOOFFOHOHOCH3FOHOHO*Na++OCH3CH3NO*Ca++OO第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月煙酸類【藥理作用】口服較大劑量煙酸能降低血中VLDL和甘油三酯水平。VLDL的降低可能與藥物減少脂肪組織中cAMP含量有關(guān)。cAMP減少，使依賴cAMP的甘油三酯酶活性降低，脂肪組織分解減少，釋入血中的游離脂肪酸減少，繼而肝合成甘油三酯減少?！敬硭幬铩繜熕?、煙酸肌醇脂、阿西莫司等第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽酸螯合劑類(樹脂類)【藥理作用】又稱膽汁酸鰲合劑，與膽酸生成不被吸收的絡(luò)合物從糞便排出，促使膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)化的限速酶-7α羥化酶活化，促使膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化?！敬硭幬铩靠紒硐┌贰⒖紒硖娌吹鹊?0頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月苯氧芳酸類(貝特類)【藥理作用】作用于過氧化物酶增殖激活受體，增加LPL\apoA的基因表達(dá)，降低apoC的轉(zhuǎn)錄及apoB的產(chǎn)生。脂蛋白脂酶使血中VLDL和TG分解為脂肪酸和甘油，后兩者被脂肪組織攝取，并被合成為VLDL和甘油三酯貯于脂肪組織。降低脂肪細(xì)胞內(nèi)的cAMP,降低脂解作用?！敬硭幬铩考秦慅R、非諾貝特、苯扎貝特等第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗氧化劑分類天然抗氧化劑VitE,VitC,β-胡蘿卜素,超氧化物岐化酶(SOD),谷胱甘肽(GSH)等合成抗氧化劑普羅布考（Probucol）,AGI-1067(普羅布考單丁二酸酯)第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LDL巨噬細(xì)胞LDLM-CSFSR-A單核細(xì)胞穿越VCAM-1粘附泡沫細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜氧化修飾

LDL細(xì)胞增殖退化MCP-1管腔–抗氧化劑抗氧化劑對(duì)抗脂質(zhì)氧化，穩(wěn)定斑塊–MMPs第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維生素E【藥理作用】降低LDL顆粒內(nèi)脂肪酸對(duì)氧化的敏感性，抑制LDL的氧化；增加局部NO的生物利用度。第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維生素C【藥理作用】直接清除ROS（O2-·、OH·和H2O2）增加局部NO的生物利用度；抑制NAD(P)H氧化酶活性；使內(nèi)源性生育酚氧基還原再生，維持其抗氧化活性；第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月β-胡蘿卜素【藥理作用】直接清除ROS；提高體內(nèi)谷胱甘肽（GSH-Px）活性；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)DNA和蛋白質(zhì)免受自由基損傷第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普羅布考

——抗氧化作用機(jī)制多不飽和脂肪酸氧化?O2-捕捉+聯(lián)苯醌氧化分子重排

斷鏈FreeRadicBiolMed1993Jan;14(1):67-77?O2-COOH普羅布考LDL表層第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普羅布考【藥理作用】對(duì)抗脂質(zhì)氧化，抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展；加強(qiáng)HDL與清道夫受體(SR-BI)的結(jié)合，促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)；影響多種黏附分子、炎性介質(zhì)的表達(dá)；影響多種生物酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶的水平與活性；第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合成抗氧化劑抗動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)物研究抗氧化劑研究發(fā)表文章結(jié)果普羅布考VirchowsArch.1995;426(2):179-88.

+Artery.1995;21(6):337-51.+JClinInvest.1995Oct;96(4):2075-82.+ArteriosclerThrombVascBiol.1995Oct;15(10):1631-40.+BrJPharmacol.1996Aug;118(7):1639-44.+Atherosclerosis.1998Mar;137(1):13-22.+JLipidRes.1998May;39(5):1079-90.+VirchowsArch.1998Jun;432(6):557-62.+Atherosclerosis.1998Nov;141(1):45-51.+FASEBJ.1999Apr;13(6):667-75.+ArteriosclerThrombVascBiol.2000;20(8):E26-33.+RedoxRep.2000;5(2-3):116-8.+Atherosclerosis.2001Feb1;154(2):387-98.+Circulation,2002;105(19):2288-95.+ExpAnim,2002;51(5):457-64.+ProNatlAcadSciUSA.2003;100(12):7283-8.+ArteriosclerThrombVascBiol.2005;25:1684-90.+第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合成抗氧化劑抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究抗氧化劑研究發(fā)表文章結(jié)果普羅布考NEnglJMed,1995;332(8):488-93.+ArteriosclerThrombVascBiol.1996Aug;16(8):955-62.+TerArkh.1997;69(9):35-41.+JCardiol.1997Aug;30(2):67-72.+NEngJMed,1997,337(6):365-372.JAmCollCardiol.2002Feb20;39(4):610-6.+ZhonghuaYiXueZaZhi.2004,84(15):1252-6.+HypertensRes.2004May;27(5):311-8.+Presentedon68thSci