膽總管結(jié)石（開腹）臨床路徑說明

K80.501膽總管結(jié)石，行51.22005膽囊切除術(shù)+51.41001膽總管切開取石術(shù)臨床路徑一、K80.501膽總管結(jié)石，行51.22005膽囊切除術(shù)+51.41001膽總管切開取石術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為K80.501膽總管結(jié)石，行51.22005膽囊切除術(shù)+51.41001膽總管切開取石術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南。⒈膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-消化內(nèi)鏡學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南。1.急診手術(shù)：并發(fā)急性膽管炎的急診行51.22005膽囊切除術(shù)+51.41001膽總管切開取石術(shù)。2.擇期手術(shù)：患者本人有手術(shù)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)的可擇期行51.22005膽囊切除術(shù)+51.41001膽總管切開取石術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。⒈第一診斷必須符合ICD-10:K80.501膽總管結(jié)石。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超聲、心電圖、胸部X線平片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：腹部CT、MRCP等。（七）選擇用藥。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（八）手術(shù)治療日為入院第1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)13-15天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶、上腹部超聲。2.術(shù)后用藥：應(yīng)用覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3.嚴(yán)密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3.膽總管造影，肝內(nèi)外肝管通暢。4.無需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原