社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)概述第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式和運(yùn)行機(jī)制第四節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃第一節(jié)概述（一）社區(qū)

Tonnies:Communitywaslifebasedonbondsofkinship,Geographicalbondsandthesentimentofbelongingtoagroup(blood,place,mind).我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通定義：社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體1987年，在阿拉木圖召開(kāi)的初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)際會(huì)議將社區(qū)定義為：以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

(communityhealthservices)定義是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1．基層醫(yī)療保健(primarycare)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療保健體系的門戶，是基層群眾最先接觸的服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門人;2.人格化照顧（personalizedcare）從“整體人”的生活質(zhì)量角度為服務(wù)對(duì)象考慮全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加以解決;以人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。3．綜合性照顧(comprehensivecare)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“綜合性”或“全方位”的服務(wù)。服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)層面服務(wù)范圍治療預(yù)防健康促進(jìn)社會(huì)個(gè)人家庭社區(qū)心理生物

社區(qū)綜合服務(wù)模型4．持續(xù)性服務(wù)(continuouscare)對(duì)人生各個(gè)階段的服務(wù)；對(duì)健康－疾?。祻?fù)的各個(gè)階段的服務(wù)；任何時(shí)間、地點(diǎn)，對(duì)各種健康問(wèn)題的服務(wù)。5．協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門?？漆t(yī)療服務(wù)。對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。要了解社區(qū)健康資源，為病人提供社區(qū)支持，提供多方面援助

6．可及性服務(wù)(accessiblecare)地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切結(jié)果上的有效價(jià)格上的合理7．以家庭為單位（familyasavitalunitofcare）家庭結(jié)構(gòu)和功能與家庭成員健康或疾病狀況的相互作用家庭生活周期對(duì)家庭成員健康的影響8．以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（community-basedcare）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向;社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進(jìn)。9．以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

Bio-Psycho-SocialMedicalModelGrounded提倡整體論、系統(tǒng)論思維全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。10．預(yù)防為主的服務(wù)

Preventionfocused

整體負(fù)責(zé)全程控制提供有關(guān)疾病預(yù)防的針對(duì)性意見(jiàn)全科醫(yī)生承擔(dān)三級(jí)預(yù)防保健工作11．團(tuán)隊(duì)合作的工作方式（teamwork）團(tuán)隊(duì)合作的常見(jiàn)形式有社區(qū)醫(yī)療小組或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般由2—4名社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及其他人員組成。(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展

Origin&developmentofCHS1.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生的產(chǎn)生和發(fā)展2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展

1.國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生的產(chǎn)生和發(fā)展歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)的興起和蒸汽動(dòng)力的使用，使工業(yè)得到迅猛發(fā)展，大批手工業(yè)者紛紛涌入城市或聚集在工廠、礦山的周圍，形成了許多新的社區(qū)。

早在16世紀(jì)，一些具有遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)的醫(yī)生就已注意到社區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題，進(jìn)行調(diào)研.如瑞士醫(yī)生帕拉斯?fàn)査_斯,意大利的拉馬茲尼

19世紀(jì)上半葉，英國(guó)出現(xiàn)霍亂猖撅流行---社區(qū)防治。

20世紀(jì)初，公共衛(wèi)生逐漸進(jìn)入社區(qū)----社區(qū)衛(wèi)生。

隨著疾病譜的改變和對(duì)健康保健的需求日益增加，社區(qū)衛(wèi)生與流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等學(xué)科結(jié)合－－社區(qū)醫(yī)學(xué)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展20世紀(jì)80年代引進(jìn)1993年提出社區(qū)醫(yī)學(xué)教育1997年1月,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）,逐步形成功能合理.方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”（12個(gè)試點(diǎn)城市）1999年7月，國(guó)家衛(wèi)生部等10部委頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的文件，進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針、政策和發(fā)展目標(biāo)。2002年國(guó)家衛(wèi)生部等11部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（四）、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象、任務(wù)和基本原則1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)（TaskofCHS）提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生命質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)提供健康保障3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)（TargetsforCHS）

到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。(五)、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

SignificanceofdevelopingCHS有利于優(yōu)化資源配置有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（一）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)（二）社區(qū)醫(yī)療（三）社區(qū)預(yù)防（四）社區(qū)康復(fù)（五）社區(qū)保健（六）社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)1.健康教育和健康促進(jìn)健康教育（healtheducation）：是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。健康促進(jìn)（healthpromotion）促進(jìn)人們控制和改善自身健康能力的過(guò)程它要求采取一種合適的策略增進(jìn)人們與自然和社會(huì)環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，平衡個(gè)體對(duì)健康的選擇與社會(huì)責(zé)任之間的關(guān)系。不僅需要個(gè)人行為改變，還要求有政府行為和社會(huì)環(huán)境條件改變。2.社區(qū)醫(yī)療（communitycare）

全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中主要的服務(wù)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。3.社區(qū)預(yù)防(communityprevention)①傳染病和多發(fā)病的預(yù)防②衛(wèi)生監(jiān)督和管理③慢性病控制

4.社區(qū)康復(fù)(communityrehabilitation)患者或殘疾者經(jīng)過(guò)臨床治療后，為促進(jìn)患者或殘疾者的身心進(jìn)一步地康復(fù)，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務(wù)。5.社區(qū)保健

communityhealthcare社區(qū)嬰幼兒保健社區(qū)老年保健社區(qū)婦女保健社區(qū)精神衛(wèi)生保健6.社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)

familyplanningservicesincommunity社區(qū)是我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計(jì)劃生育工作是我國(guó)計(jì)劃生育工作的落腳點(diǎn)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式

ModesofCHS社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站服務(wù)小分隊(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合同公共衛(wèi)生、預(yù)防服務(wù)熱線咨詢雙向轉(zhuǎn)診第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式和運(yùn)行機(jī)制（organizationmodesandoperationmechanismofCHS）一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式1.國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)英國(guó)：組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、全科醫(yī)生培養(yǎng)德國(guó)：健康保險(xiǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的藥品管理政策美國(guó)：多元化模式、家庭醫(yī)生培養(yǎng)、改革動(dòng)態(tài)加拿大：地方（省級(jí)）特色澳大利亞：全科醫(yī)生認(rèn)證制度日本：社區(qū)老年保健、社區(qū)衛(wèi)生立法、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃（專門項(xiàng)目）泰國(guó)：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康卡工程2.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織形式在大中型城市，政府原則上按照3-10萬(wàn)居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過(guò)調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制

OperationofCHS（一）、運(yùn)作原則和策略開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念社區(qū)動(dòng)員，重在參與多方籌資，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掌握信息，社區(qū)診斷制定計(jì)劃，優(yōu)先重點(diǎn)監(jiān)督指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)（二）社區(qū)