影像科經(jīng)典讀片之二：肺炎性假瘤影像診斷分析

深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科讀片討論會2023/7/131深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科病例患者女性51歲咳嗽、右側(cè)胸痛十余天入院查體：神清，精神可，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大實(shí)驗(yàn)室檢查（-）2023/7/132深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科胸部平片：2023/7/133深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科CT平掃：2023/7/134深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/135深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/136深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/137深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/138深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科2023/7/139深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科您的診斷？？？？2023/7/1310深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科術(shù)后病理：鏡下肺泡腔及肺泡間質(zhì)可見大量淋巴樣細(xì)胞，免疫標(biāo)記示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,結(jié)合組織學(xué)圖像及免疫標(biāo)記結(jié)果，考慮為炎性假瘤。本院病例，平片及CT號：3913022023/7/1311深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科術(shù)后4個(gè)月復(fù)查：2023/7/1312深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科

肺炎性假瘤肺炎性假瘤（IPL）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見。

2023/7/1313深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長期呼吸道感染有關(guān)。因此詢問患者呼吸道感染史很重要?；颊哂曳味嘤谧蠓?，下葉多于上葉，肺葉的靠后部分多于靠前部分，符合炎性假瘤源于慢性炎癥的解剖生理特點(diǎn)。2023/7/1314深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科典型影像表現(xiàn)類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻。部分病灶不規(guī)則，邊緣模糊，可有毛刺,一般為長毛刺，與肺癌周圍浸潤所致的短毛刺不同。病灶多位于肺的表淺部位，鄰近胸膜或靠近葉間裂?？捎行啬ぴ龊?，但胸腔積液少見，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對鑒別診斷有一定參考價(jià)值。2023/7/1315深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科特殊征象桃尖征，指腫塊邊緣可見形似桃尖的尖角樣突起，尖端指向肺門方向。平直征，指病變的中間某一層面可見一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征。病灶下緣散在結(jié)節(jié)征，即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影。動態(tài)觀察，病灶不變化或縮小2023/7/1316深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科右下肺背段炎性假瘤，可見尖桃征，指向肺門方向2023/7/1317深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科

左肺下葉后基底段炎性假瘤，可見有淺分葉及平直征2023/7/1318深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科左肺下葉后基底段炎性假瘤，病灶下緣見散在結(jié)節(jié)征。2023/7/1319深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科主要鑒別診斷周圍型肺癌

（最重要！直接關(guān)系到治療的方法及手

術(shù)切除的范圍）結(jié)核球2023/7/1320深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科周圍型肺癌分葉征：多數(shù)為深分葉，少數(shù)淺分葉，肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。毛刺征：短毛刺，有此征象病例占81%胸膜凹陷征，有此征象病例占48%支氣管血管集束征：有此征象病例占60%空洞征，有此征象病例占15%，多為偏心性內(nèi)壁不規(guī)則空洞。分葉征和毛刺征及胸膜凹陷征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌診斷可靠征象2023/7/1321深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科左肺周圍型肺癌（病理為細(xì)支氣管肺泡癌），可見空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征2023/7/1322深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科右肺周圍型肺癌，可見毛刺征及胸膜凹陷征2023/7/1323深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科結(jié)核球部位：多見于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見，下葉背段次之。形態(tài)：圓形、橢圓形多見，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門側(cè)，毛刺較少見。鈣化：對診斷有實(shí)際意義！沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點(diǎn)狀鈣化影。衛(wèi)星灶：附近肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶2023/7/1324深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科肺結(jié)核球周邊鈣化2023/7/1325深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科結(jié)核球中間鈣化2023/7/1326深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科回顧分析病灶位于右肺上葉后段，密度較均勻，可見小斑點(diǎn)狀鈣化；邊緣欠規(guī)整，內(nèi)緣見一尖角指向肺門，后緣貼近胸膜處見胸膜增厚，未見胸膜凹陷征，臨近肋骨未見骨質(zhì)破壞。周圍肺野見條索狀影