耳鼻喉課件-030-鼻竇炎

鼻竇炎概述（1）概念：鼻竇炎是鼻竇粘膜的化膿性炎癥，鼻竇炎必然同時(shí)合并有鼻炎，故又稱之為鼻-鼻竇炎，為鼻科常見(jiàn)疾病。分類：鼻竇炎有急、慢性之分，以慢性者居多；鼻竇炎可限于一竇發(fā)病，也可累及多竇，若一側(cè)或者兩側(cè)的鼻竇全部發(fā)病，則稱之為“全組鼻竇炎”。概述（2）好發(fā)鼻竇：臨床以上頜竇炎最多見(jiàn)，這因上頜竇發(fā)育最早，上頜竇竇口高、在中鼻道位置最后、最低，故受累機(jī)會(huì)也多[P]，其次為篩竇炎。發(fā)病機(jī)制：現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙，是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制[P]。急性鼻竇炎（1）致病因素：①全身因素，由于過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良等引起全身抵抗力下降；②局部因素，包括鼻腔疾病、鼻腔填塞時(shí)間過(guò)久、鄰近器官的炎癥波及[P]、鼻竇氣壓驟變、鼻竇直接感染。致病細(xì)菌：以化膿性球菌多見(jiàn)，其次為桿菌，臨床上往往以混合感染出現(xiàn)。急性鼻竇炎（2）癥狀：①全身癥狀，本病多繼發(fā)于急性鼻炎，在原癥狀基礎(chǔ)上加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、周身不適、食欲減退等；②局部癥狀，以鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛為主要癥狀，頭痛有特定的部位與時(shí)間規(guī)律（上頜竇炎疼痛晨起輕、午后重；額竇炎疼痛晨起漸重、午后減輕）[P]。急性鼻竇炎（3）檢查：局部紅腫、壓痛；鼻粘膜充血、腫脹，鼻腔內(nèi)有大量膿性分泌物；擤出鼻涕后行體位引流[V]，之后行鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)中鼻道或嗅溝積膿[P]。診斷：詳細(xì)詢問(wèn)和分析病史，根據(jù)典型癥狀和鼻鏡檢查所見(jiàn)，并結(jié)合鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT或X線等輔助檢查以確診[P]。急性鼻竇炎（4）治療原則：控制感染，解除鼻腔、鼻竇引流和通氣障礙，根除病因。治療措施：①一般治療同急性鼻炎；②應(yīng)用足量廣譜抗生素，多選擇青霉素類或頭孢菌素類，時(shí)間約2周

[E]；③擤出鼻內(nèi)分泌物，鼻內(nèi)應(yīng)用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素，上頜竇穿刺沖洗[V]。慢性鼻竇炎（1）病因：慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，此外特應(yīng)性個(gè)體與本病關(guān)系甚為密切。癥狀：①局部癥狀，以多膿涕和持續(xù)性鼻塞為主，常伴嗅覺(jué)減退，而多無(wú)頭痛或者頭痛不嚴(yán)重；②全身癥狀，較常見(jiàn)有精神不振、記憶力減退。慢性鼻竇炎（2）檢查：可見(jiàn)鼻粘膜充血、腫脹，中鼻甲肥大或有鼻息肉[P]，可結(jié)合體位引流或鼻內(nèi)鏡檢查，以確定膿液的來(lái)源。診斷：以既往有急性鼻竇炎發(fā)作史，多膿涕、鼻塞、“鼻源性”頭痛為本病之重要病史和癥狀，結(jié)合鼻腔檢查和鼻竇影像學(xué)檢查，可做出明確診斷。慢性鼻竇炎（3）危害：慢性化膿性鼻竇炎長(zhǎng)期而反復(fù)的炎性膿涕和病菌，?？梢鹬卸住⒈馓殷w炎等；另外其所引發(fā)的持續(xù)性鼻塞也造成了腦力等的損害。治療：以根除病因，保證鼻竇竇口引流通暢為本病的治療原則，包括保守治療和手術(shù)治療兩方面措施。慢性鼻竇炎（4）保守治療：①鼻內(nèi)可應(yīng)用血管收縮劑和糖皮質(zhì)激素；②兒童鼻竇炎可口服抗生素[P]；③可行鼻腔沖洗[P]、上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負(fù)壓置換[V]。手術(shù)治療：目前多行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS），手術(shù)以O(shè)MC為解剖理論基礎(chǔ)，治愈率達(dá)80~90%[V]。上頜竇穿刺沖洗法治療時(shí)機(jī)及方法：此方法應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行，每周1次，直至再無(wú)膿液沖出為止，每次沖洗后可向竇內(nèi)注入抗生素[P]。判斷針尖的位置：穿刺針穿通骨壁進(jìn)入竇內(nèi)時(shí)有一“落空”感，拔出針芯并接上注射器，回抽檢查有無(wú)空氣或膿液，以判斷針尖是否確在上頜竇腔內(nèi)。鼻竇負(fù)壓置換法治療：此法適用于慢性額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎，最宜用于慢性全鼻竇炎者。原理：用負(fù)壓吸引的方法，使藥液進(jìn)入鼻竇，并置換出鼻竇內(nèi)的膿液[P]。方法：每側(cè)鼻腔每次吸引持續(xù)1~2秒，共6~8次，每周2次，5次為一療程。圖01-鼻竇及其開口竇腔竇口鼻竇冠狀位CT鼻腔外側(cè)壁側(cè)面觀圖02-竇口鼻道復(fù)合體X圖03-牙源性上頜竇炎第2前磨牙及第1、2磨牙圖04-鼻竇炎所引起的頭痛部位前組鼻竇炎疼痛多位于額部及頜面部，后組鼻竇炎疼痛多位于顱底或枕部。1、急性上頜竇炎2、急性額竇炎3、慢性額竇炎4、慢性篩竇炎5、慢性蝶竇炎圖05-額竇膿液引流示意額竇下鼻甲圖06-中鼻道積膿中鼻甲鼻中隔圖07-竇口膿性分泌物圖08-鼻竇CT（水平位1）正常異常圖09-鼻竇CT（水平位2）正常異常圖10-鼻竇CT（冠狀位）正常異常右側(cè)圖11-上頜竇穿刺沖洗法下鼻道外側(cè)壁距前端1~1.5cm近下鼻甲附著處骨質(zhì)薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。圖12-鼻息肉中鼻甲圖13-阿莫西林顆粒阿莫西林顆粒20~40mg/kg.dtid圖14-琥乙紅霉素顆粒琥乙紅霉素顆粒7.5~12.5mg/kgqid圖15-鼻腔沖洗生理鹽水圖16-鼻竇負(fù)壓置換例01-急性上頜竇炎用藥舉例1、5%葡萄糖注射液250ml