中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的概念與應(yīng)用

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量內(nèi)容

DRIs產(chǎn)生的背景

DRIs的概念DRIs的制訂

DRIs在評(píng)價(jià)膳食質(zhì)量中的應(yīng)用中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs產(chǎn)生的背景

人體需要的各種營養(yǎng)素都需要從每天的飲食中獲得，營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)有關(guān)營養(yǎng)素需要量的知識(shí)提出了各人群的膳食營養(yǎng)素參考攝入量。膳食營養(yǎng)素參考攝入量不是一成不變的，它隨著科學(xué)知識(shí)的積累及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷豐富和更新。早期的推薦攝入量和膳食指南混在一起，到20世紀(jì)30年代才逐漸分開

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

西方國家的推薦攝入量

加拿大的膳食標(biāo)準(zhǔn)，稱為推薦營養(yǎng)素?cái)z入量（RNIs）,由加拿大衛(wèi)生和福利部在1938出版。美國國家研究院(NRC)于1941年首次制訂了美國的RDAs，1989年美國第10版RDAs發(fā)表，各版RDAs成為不同時(shí)期人群營養(yǎng)方面的權(quán)威性指導(dǎo)文件。

FNB討論修改RDAs（1992）：

要求對(duì)推薦值提出更具體說明及詳細(xì)使用指導(dǎo)，對(duì)某些營養(yǎng)素和人群組已積累了足夠的新知識(shí)支持更新和擴(kuò)展RDAs，

RDA是否包含了營養(yǎng)素促進(jìn)健康的觀點(diǎn)（慢性?。?/p>

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歐洲國家和歐洲共同體的RDAs英國膳食參考值DietaryReferenceValues（DRVs）工作組

—(RecommendedDailyAmounts，RDAs)(1979)

—EAR，RNI（ReferenceNutrientIntake)，LowRNI(1991)

歐洲共同體食物科學(xué)委員會(huì)（EC-SCF）(1992)

平均需要量（AverageRequirement，AR),

人群參考攝入量(PopulationReferenceIntake，PRI)

最低域攝入量（LowestThresholdIntake，LTI）

北歐諸國（1996）—北歐營養(yǎng)推薦量（NordicNutritionRecommendations，NNR)RNIs，RecommendedNutrientDensity（RND），每日營養(yǎng)素?cái)z入量低限，成人每日營養(yǎng)素?cái)z入量上限

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

中國RDAs的沿革

1937-38年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生委員會(huì)特組織營養(yǎng)委員會(huì)制訂了“中國人民最低營養(yǎng)需要量”，提出了成人每千克體重需要蛋白質(zhì)1.5g，及應(yīng)注意鈣、磷、鐵、碘及A、B、C、D的攝取以防缺乏。

1952年，中央衛(wèi)生研究院營養(yǎng)學(xué)系編著“營養(yǎng)素需要量表（每天膳食中營養(yǎng)素供給標(biāo)準(zhǔn)）”納入了鈣、鐵

和5種維生素的需要量。

1955年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)系修改為“每日膳食中營養(yǎng)素供給量(RDA)”，后在1962，1976，1981年多次修訂。

1988年10月中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)RDAs作了最近一次修訂,對(duì)年齡分組、宏量營養(yǎng)素的供能以及某些微量營養(yǎng)素的建議值作了一些調(diào)整或說明。

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的概念中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量缺乏毒副作用

營養(yǎng)素?cái)z入不足或過多的危險(xiǎn)性

人體長期攝入某種營養(yǎng)素不足就有發(fā)生該營養(yǎng)素缺乏癥的危險(xiǎn)。

當(dāng)一個(gè)人群的平均攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)，人群中有半數(shù)個(gè)體的需要量可以得到滿足；當(dāng)攝入量達(dá)到RNI水平時(shí)，幾乎所有個(gè)體都沒有發(fā)生缺乏癥的危險(xiǎn)；RNI-UL間為安全攝入范圍；攝入量超過UL水平再繼續(xù)增加，則產(chǎn)生毒副作用的可能性就隨之增加。

攝入水平中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）

（一）平均需要量（EAR）

EAR是根據(jù)個(gè)體需要量的研究資料制訂的；是根據(jù)某些指標(biāo)判斷可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中50％個(gè)體需要量的攝入水平。這一攝入水平不能滿足群體中另外50％個(gè)體對(duì)該營養(yǎng)素的需要。（二）推薦攝入量（RNI）

RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是可以滿足某一特定性別，年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97％～98％）個(gè)體需要量的攝入水平。長期攝入RNI水平，可以滿足身體對(duì)該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。

RNI=EAR+2SD，不能計(jì)算SD時(shí)，RNI=1.2×EAR。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）

（三）適宜攝入量（AI）

在個(gè)體需要量的研究資料不足不能計(jì)算EAR，因而不能求得RNI時(shí)，可設(shè)定適宜攝入量(AI)來代替RNI。AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量；AI有可能超過RNI。

（四）可耐受最高攝入量(UL)

UL是平均每日攝入營養(yǎng)素的最高量。當(dāng)攝入量超過UL進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。UL并不是一個(gè)建議的攝入水平。許多營養(yǎng)素還沒有足夠的資料來制定其UL，故沒有UL并不意味著過多攝入沒有潛在的危害。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評(píng)價(jià)

(一)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

用動(dòng)物模型進(jìn)行營養(yǎng)素需要量的研究有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)，可以很好的控制營養(yǎng)素?cái)z入水平、環(huán)境條件、甚至遺傳特性等因素，獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的缺點(diǎn)是動(dòng)物和人體需要的相關(guān)性可能不清楚，而且對(duì)動(dòng)物可行的劑量水平和給予途徑在人體可能是不實(shí)用的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

確定營 養(yǎng)素需要量的方法

1.資料來源和評(píng)價(jià)

（二）人體代謝研究：在制訂DRI中受到特別注意。

在代謝病房中進(jìn)行，

可以嚴(yán)格掌握營養(yǎng)素的攝入和排出，并能重復(fù)取血樣等來測定營養(yǎng)素?cái)z入量與生物標(biāo)志間的關(guān)系。

包括營養(yǎng)素平衡實(shí)驗(yàn)，耗竭—飽和實(shí)驗(yàn)。

此類研究所得資料的缺陷：

①

實(shí)驗(yàn)期限只能從數(shù)日至數(shù)周，所得結(jié)果對(duì)長時(shí)間是否也適用難

以確定；

②

受試對(duì)象的生活受到限制，所得結(jié)果不能推至自由生活的人們；

③

受試者的數(shù)目及營養(yǎng)素?cái)z入水平是有限的。

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確定營養(yǎng)素需要量的方法1.資料來源和評(píng)價(jià)

（三）人群觀測研究對(duì)人群進(jìn)行流行病學(xué)觀測研究能比較直接的反映自由生活的人們的情況，證明營養(yǎng)素?cái)z入量和疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。如果在不同的人群中觀察到同樣的相關(guān)可以判斷有因果關(guān)系。

這種研究方法的限制是：

①

選擇的觀測人群中營養(yǎng)素?cái)z入水平往往差別不大，引不起明顯改變；②

膳食的組分復(fù)雜，分析混雜因素的影響相當(dāng)困難；③依靠受試者本人提供膳食資料的分析流行病學(xué)方法可能有系統(tǒng)性偏差。

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確定營養(yǎng)素需要量的方法

1.資料來源和評(píng)價(jià)

（四）隨機(jī)性臨床研究

隨機(jī)分組進(jìn)行臨床試驗(yàn)可以限制混雜因素的影響。如果例數(shù)夠

多，不僅可以控制已知混雜因素，而且可以控制未知的可能有關(guān)的

因素，發(fā)現(xiàn)在人群觀測研究中不能發(fā)現(xiàn)的較小的影響。

此類研究的缺陷是：

①

接受試驗(yàn)的對(duì)象可能是一個(gè)選擇性的亞人群組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一

定實(shí)用于一般人群；

②

一個(gè)試驗(yàn)一般只能研究少數(shù)營養(yǎng)素或營養(yǎng)素組合，一個(gè)攝入水

平；

③

觀察期間相對(duì)較短，往日的營養(yǎng)素?cái)z入情況可能對(duì)觀察疾病的

影響更強(qiáng)，；

④

膳食干預(yù)實(shí)驗(yàn)比較費(fèi)錢，而且堅(jiān)持補(bǔ)充也常有困難。

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

確定營養(yǎng)素需要量的方法

2.

確定營養(yǎng)素需要量的途徑

具有一系列有說服力的證據(jù)，包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)資料，表明該營養(yǎng)素能夠降低重要健康危害的風(fēng)險(xiǎn)，核心是證明營養(yǎng)素暴露的生物標(biāo)志能影響一種特定的健康危害。

(一)具有一系列有說服力的證據(jù)，包括隨機(jī)臨床試驗(yàn)資料，表明該營養(yǎng)對(duì)選定的功能標(biāo)志起到有益作用。

(二)證明臨床上出現(xiàn)缺乏病或重要營養(yǎng)病癥與該營養(yǎng)素?cái)z入不足有特定的關(guān)系。（但應(yīng)考慮身體適當(dāng)儲(chǔ)存該營養(yǎng)素的需要）。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量制訂ULs的主要依據(jù)

營養(yǎng)素如同其他化學(xué)物，其Uls是根據(jù)人體在不同暴露情況下的評(píng)估制定的。

無毒副反應(yīng)水平（NDAEL），即在人體研究中未發(fā)現(xiàn)不良作用的最高攝入量；

最低毒副反應(yīng)水平（LOAEL），即在人體研究中觀察到毒副反應(yīng)的最低攝入量；

利用NOAEL或LOAEL來制定Uls時(shí)，需要進(jìn)行一系列的判斷來處理不確定性，以彌補(bǔ)資料的不完整和進(jìn)行推論的根據(jù)不充分。

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DRIs在評(píng)價(jià)膳食質(zhì)量中的應(yīng)用中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs應(yīng)用的前提膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用包括評(píng)價(jià)膳食質(zhì)量和計(jì)劃合理膳食兩個(gè)方面。不管是RDAs還是DRIs，其共同特征是它們是應(yīng)用于健康人的膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。（它不是一種應(yīng)用于患有急性或慢性病的人的營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為以往患過營養(yǎng)缺乏病的人設(shè)計(jì)的營養(yǎng)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)）。

中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量應(yīng)用DRIs評(píng)價(jià)群體營養(yǎng)素?cái)z入量人群營養(yǎng)素?cái)z入量和需要量的基本問題是

1）人群中一種營養(yǎng)素的攝入量低于其需要量的人占多大比例？

2）有多大比例的人日常攝入量很高，以致面臨健康危害風(fēng)險(xiǎn)？評(píng)價(jià)人群的營養(yǎng)素?cái)z入量需要獲得準(zhǔn)確的膳食資料，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖贾担―RIs），調(diào)整個(gè)體本身攝入量變異的分布及影響因素，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行正確的解釋。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量用EAR評(píng)價(jià)群體營養(yǎng)素?cái)z入量

在實(shí)際工作中，評(píng)價(jià)群體攝入量是否充足有兩種方法可供選擇：①概率法；②平均需要量（EAR）切點(diǎn)法。不管采用何種方法來估測攝入不足的情況，都是使用EAR作為參考值。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

概率法產(chǎn)生一個(gè)估測值表明有多大比例的個(gè)體面臨攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，有了人群需要量的分布資料（中值、變異、形態(tài)）以后，對(duì)每一攝入水平都可以給出一個(gè)攝入不足的機(jī)率。人群攝入不足的機(jī)率可以用每一攝入水平的平均危險(xiǎn)度加權(quán)計(jì)算求得。

這是一種把群內(nèi)需要量的分布和攝入量的分布結(jié)合起來的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。在攝入量和需要量不相關(guān)或極少相關(guān)的條件下，這種方法的效果良好。

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EAR切點(diǎn)法EAR切點(diǎn)法不要求計(jì)算每一攝入水平的攝入不足危險(xiǎn)度，只需簡單的計(jì)數(shù)在觀測人群中有多少個(gè)體的日常攝入量低于EAR。這些個(gè)體在人群中的比例就等于該人群攝入不足的比例。

EAR切點(diǎn)法要求：觀察營養(yǎng)素的攝入量和需要量之間沒有相關(guān)；需要量可以認(rèn)為呈正態(tài)分布；攝入量的變異要大于需要量的變異。（根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)，我們可以假定凡已制定了EAR和RNI的營養(yǎng)素都符合上述條件，都可以用本法進(jìn)行評(píng)價(jià)）。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

調(diào)整攝入量的分布

評(píng)估群體營養(yǎng)素?cái)z入不足的流行，必需日常攝入量的分布資料，可以用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)整每一個(gè)體的觀測攝入量求得。調(diào)整觀測攝入量以排除個(gè)體攝入量的日間差異（個(gè)體內(nèi)差異），更好的反映個(gè)體間的差異。要調(diào)整攝入量的分布只少要觀測一個(gè)有代表性的亞人群，其中每一個(gè)體至少有兩個(gè)獨(dú)立的日膳食資料，或者至少有連續(xù)三天的膳食資料。如果每人只有一天的膳食資料，就需要借助根據(jù)別的資料系列估測的攝入量個(gè)體內(nèi)差異。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應(yīng)用AI評(píng)估群體攝入量

人群平均攝入量等于或大于該人群的營養(yǎng)素AI時(shí)，人群中發(fā)生攝入不足的機(jī)率很低（以制定AI所用營養(yǎng)指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行判斷）。當(dāng)平均攝入量在AI以下時(shí)不可能判斷群體攝入不足的程度。（AI值或是根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究推演來的，或是依據(jù)實(shí)驗(yàn)資料和人群攝入資料結(jié)合制定的。在各種營養(yǎng)素的主體報(bào)告中對(duì)每一營養(yǎng)素AI值的來源及選用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)均已有具體說明。）中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應(yīng)用UL評(píng)估群體攝入量應(yīng)用UL評(píng)估攝入量過高的風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)日常攝入量的分布來確定攝入量超過UL者所占的比例。日常攝入量超過UL的這一部分人可能面臨攝入過高風(fēng)險(xiǎn)。在一般人群中要根據(jù)日常攝入量大于UL的資料來定量評(píng)估健康危害是困難的，因?yàn)樵谕茖?dǎo)UL時(shí)使用了不確定系數(shù)。所以，當(dāng)前只能把UL作為安全攝入量的切點(diǎn)來使用。（必需取得更多的準(zhǔn)確的人體研究資料之后才有可能比較有把握地預(yù)測攝入量超過UL所帶來的危害程度。）中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量應(yīng)用DRIs評(píng)價(jià)個(gè)體的攝入量

要直接比較一個(gè)人的攝入量和需要量是很困難的：

①這個(gè)特定個(gè)體的需要量是不知道的；②幾乎不可能測定一個(gè)人真正的日常攝入量，因每天的攝入量不同，而且測定攝入量會(huì)有誤差。

由于其日常攝入量幾乎無法獲得，只好運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)估在一段時(shí)間內(nèi)觀察到的攝入量是高于還是低于其需要量中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應(yīng)用觀測攝入量進(jìn)行評(píng)價(jià)在實(shí)際應(yīng)用上，觀測攝入量低于EAR時(shí)需要進(jìn)行改善，因?yàn)閿z入不足的機(jī)率可達(dá)50%以上；攝入量在EAR和RNI之間者也可能需要提高，因?yàn)樗麄償z入充足的機(jī)率在50%～98%之間。只有通過很多天的觀察，攝入量達(dá)到或超過RNI時(shí)，或雖系少數(shù)幾天的觀察但結(jié)果遠(yuǎn)高于RNI時(shí)才可以有把握地認(rèn)為攝入量是充足的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

用AI評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量

某些營養(yǎng)素因?yàn)楝F(xiàn)有資料不只能制訂一個(gè)AI值。上述的根據(jù)EAR進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法不適用于此類營養(yǎng)素，但可以使用一種基于統(tǒng)計(jì)學(xué)假說的方法，把觀測攝入量和AI進(jìn)行比較。如果一個(gè)人的日常攝入量等于或大于AI，幾乎可以肯定其膳食是適宜的；但是，如果攝入量低于AI，就不能對(duì)其是否適宜進(jìn)行定量或定性估測。（要對(duì)這種情況進(jìn)行評(píng)估必需由專業(yè)人員根據(jù)該個(gè)體其他方面的情況加以判斷。）中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

用UL評(píng)價(jià)個(gè)體攝入量

比較短時(shí)間內(nèi)的觀測攝入量和UL，確定該個(gè)體的日常攝入量是否過高，以致可能危及健康。對(duì)于某些營養(yǎng)素，攝入量可以只計(jì)算通過補(bǔ)充、強(qiáng)化和藥物途徑的攝入，而另外一些營養(yǎng)素則應(yīng)把食物來源也包括在內(nèi)。UL是一個(gè)對(duì)一般人群中絕大多數(shù)個(gè)體，包括敏感個(gè)體，似不致危害健康的高限。如果日常攝入量超過了UL就有可能對(duì)某些個(gè)體造成危害。有些營養(yǎng)素過量攝入的后果比較嚴(yán)重，有的后果甚至是不可逆的。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

個(gè)體膳食評(píng)價(jià)結(jié)語

在任何情況下一個(gè)人的真正需要量和日常攝入量只能是一個(gè)估算結(jié)果，因此對(duì)個(gè)體膳食適宜性評(píng)價(jià)都是不精確的。膳食評(píng)價(jià)是營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的組成部分。單根據(jù)膳食狀況不足以確定一個(gè)人的營養(yǎng)狀況，但把營養(yǎng)素?cái)z入量與其相應(yīng)的DRIs進(jìn)行比較是合理的。如能把膳食狀況和臨床、生化及體格測量資料結(jié)合起來對(duì)一個(gè)人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)則為理想的方法。中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量

應(yīng)用DRIs評(píng)價(jià)個(gè)體和群體攝入量(小結(jié))\\

用于個(gè)體用于群體EAR：用以檢查日常攝入量用以估測群體中攝入不足的機(jī)率不足個(gè)體所占的比例RNI：日常攝入量達(dá)到或超不用于評(píng)價(jià)群體的攝入量過此水平則攝入不足的機(jī)率很低AI：日常攝入量達(dá)到或超過平均攝入量達(dá)到或超過此此水平則攝入不足