頻率適應(yīng)性起搏

頻率適應(yīng)性起搏臨床上面臨的問(wèn)題

>50%起博器病人的竇房結(jié)功能無(wú)法滿足病人運(yùn)動(dòng)所需病竇綜合征的病人經(jīng)常隨著時(shí)間變化，竇性變時(shí)功能減退抗心絞痛及抗心律失常藥物的使用也會(huì)加重變時(shí)性功能不全頻率適應(yīng)性起搏的意義增加心率儲(chǔ)備增加運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量預(yù)防神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥頻率適應(yīng)性起搏臨床適應(yīng)證傳感器技術(shù)頻率適應(yīng)性起搏的程控頻率適應(yīng)性起搏也被稱為...傳感器驅(qū)動(dòng)的起搏頻率反應(yīng)性起搏頻率調(diào)節(jié)的起搏頻率適應(yīng)性起搏適應(yīng)證病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心臟變時(shí)性功能不全）心房顫動(dòng)合并房室傳導(dǎo)阻滯血管迷走性暈厥（心臟抑制型、混合型）無(wú)法避免的藥物所致的變時(shí)性功能不全心臟變時(shí)功能概念心率儲(chǔ)備人體運(yùn)動(dòng)時(shí)心率升高，極量運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠達(dá)到的最高心率與靜息心率間的差值心臟變時(shí)性功能人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)或在各種生理病理因素作用下，心率能夠隨機(jī)體代謝需要的增加而適度增加的功能變時(shí)性功能不全的治療具有變時(shí)性功能的頻率適應(yīng)性起搏器是變時(shí)性功能不全患者的重要治療方法在美國(guó)植入的心臟起搏器中，90%以上的起搏器具有頻率適應(yīng)性功能頻率適應(yīng)性起搏日常活動(dòng)頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來(lái)坐起走路跑步休息心率bpm心率及每搏量對(duì)心排量的貢獻(xiàn)比較CO=HR×SV，正常情況下，每搏輸出量（SV）僅能增加50%的心排量，而HR改變能增加最大至心排量的300%誰(shuí)更需要頻率適應(yīng)性起搏老年人or年輕人？男性or女性？活動(dòng)少/體弱者or常活動(dòng)/健壯者？按年齡分類(lèi)的頻率分布0%5%10%15%20%25%90100110120130心率(次/分)占總心跳%<65歲(n=24)>65歲(n=33)P=nsP=nsP=nsP=nsP=<.05

3

3性別區(qū)分的平均心率分布心率(次/分)占總心跳%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%30405060708090100110120130140150160男n=28女n=290%25%50%75%100%體格分類(lèi)的心率分布0%2%4%6%8%10%12%14%16%30405060708090100110120130140150心率(次/分)占總心跳%鍛煉n=20平均n=24鍛煉少n=130%25%50%75%

100%心率儲(chǔ)備頻率適應(yīng)性起搏的正確需要年長(zhǎng)者需要與年輕人同樣高的心率支持婦女需要至少與男性一樣的心率支持活動(dòng)少/體弱者需要更積極的心率支持正常的竇房結(jié)起搏器傳感器的金標(biāo)準(zhǔn)理想的傳感器特點(diǎn)生理學(xué)方面

靈敏

快速啟動(dòng)和頻率補(bǔ)償

對(duì)工作量的線性反應(yīng)

對(duì)新陳代謝需要的反應(yīng)情緒發(fā)熱

不受心臟藥物的影響理想的傳感器特點(diǎn)技術(shù)方面

可靠和穩(wěn)定

使用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)線

最小的電池消耗

標(biāo)準(zhǔn)接頭

標(biāo)準(zhǔn)植入技術(shù)

程控和隨訪簡(jiǎn)單今天的傳感器非生理性傳感器振動(dòng)球傳感器加速度計(jì)----主流生理性傳感器每分鐘通氣量溫度Q-T間期閉環(huán)系統(tǒng)(CLS)混合傳感器今天的傳感器Medtronic加速度計(jì)混合傳感器（加速度計(jì)&每分鐘通氣量）Vitatron加速度計(jì)St.JudeMedical加速度計(jì)Biotronik加速度計(jì)混合傳感器（加速度計(jì)&閉環(huán)系統(tǒng)）BostonScientific加速度計(jì)混合傳感器（加速度計(jì)&每分鐘通氣量）Casino球壓電晶體電路板壓電晶體傳感器固定在機(jī)殼上容易生產(chǎn)對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)快速與標(biāo)準(zhǔn)的起搏導(dǎo)線兼容對(duì)壓迫敏感，帶來(lái)問(wèn)題加速度計(jì)加速度計(jì)電路板電流消耗低容易生產(chǎn)對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)快速與標(biāo)準(zhǔn)的起搏導(dǎo)線兼容對(duì)施加在機(jī)殼上的壓力沒(méi)有反應(yīng)對(duì)身體前后方的加速度（跑步等）更敏感標(biāo)準(zhǔn)的雙極導(dǎo)線在環(huán)和機(jī)殼之間產(chǎn)生信號(hào)每分鐘通氣量沒(méi)有特殊的傳感器運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率和潮氣量增加發(fā)送低水平的電信號(hào)以供測(cè)量經(jīng)胸阻抗需要雙極起搏導(dǎo)線QT間期心臟自主神經(jīng)活動(dòng)和兒茶酚胺釋放量在情感和運(yùn)動(dòng)時(shí)增加

QT間期根據(jù)catecholamine水平縮短，這是一種生理性的參數(shù)QT傳感器起搏器根據(jù)一個(gè)心室刺激后至T波結(jié)束時(shí)的間期控制起搏頻率優(yōu)點(diǎn)

-能感知不同的生理活動(dòng)(精神

和體力負(fù)荷) -標(biāo)準(zhǔn)電極 -無(wú)需傳感器局限性 -需要一有效心室刺激 -僅適用心室 -程控較復(fù)雜 -T波形態(tài)多變 -許多病例不能使用頻率適應(yīng)性起搏器的程控基本頻率最大傳感器頻率閾值斜率反應(yīng)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間正常的竇房結(jié)心率工作量最大傳感器頻率起搏頻率工作量傳感器信號(hào)最大傳感器頻率(MSR)(220–年齡)x0.9閾值啟動(dòng)傳感器所需的活動(dòng)量較低的數(shù)值需要較少的活動(dòng)度有些有自動(dòng)閾值(AUTO)閾值閾值

1234567工作量傳感器信號(hào)基本頻率閾值設(shè)置為“2”活動(dòng)傳感器閾值設(shè)置為“4”活動(dòng)傳感器自動(dòng)閾值測(cè)量最近18h活動(dòng)度的變化活動(dòng)較多的患者，MAS較高活動(dòng)較少的患者，MAS較低

詢問(wèn)時(shí)將顯示測(cè)得的平均傳感器(MAS)值斜率一特定活動(dòng)度水平的傳感器驅(qū)動(dòng)心率較高的值=較高的心率斜率傳感器信號(hào)1618起搏頻率工作量1201009070基本頻率124閾值設(shè)置為“2”開(kāi)始斜率最大傳感器頻率斜率傳感器信號(hào)自動(dòng)斜率根據(jù)患者的活動(dòng)度(測(cè)得的平均傳感器值)變化，而自動(dòng)調(diào)整斜率自動(dòng)斜率的每周變化受限于最多2個(gè)斜率設(shè)置的改變每7天產(chǎn)生一個(gè)新的活動(dòng)度變化直方圖，從而計(jì)算出一個(gè)新的斜率研究表明，在99%的時(shí)間內(nèi)，正常心率保持有23%心率儲(chǔ)備如果選擇了自動(dòng)斜率，那么你也就選擇了自動(dòng)閾值反應(yīng)時(shí)間從基本頻率上升至傳感器指示頻率所需的時(shí)間設(shè)置:非?？臁⒖?、中和慢起搏頻率時(shí)間慢非?？旎绢l率傳感器指示頻率(SIR)快中恢復(fù)時(shí)間從傳感器指示頻率下降至基本頻率所需的時(shí)間設(shè)置:快、中、慢和非常慢基本頻率傳感器指示頻率(SIR)非常慢非常快起搏頻率心率和傳感器直方圖如果傳感器程控為打開(kāi)或觀察，則記錄用黃色的點(diǎn)顯示傳感器驅(qū)動(dòng)的心房起搏頻率分布百分比日期取樣總時(shí)間上次清除日期重新程控傳感器(從關(guān)閉改為其他設(shè)置)，將清除直方圖心率和傳感器直方圖好處獨(dú)立于其他運(yùn)算或功能，評(píng)價(jià)傳感器行為當(dāng)起搏器被自身節(jié)律所抑制時(shí)，易于程控傳感器消除了對(duì)正規(guī)運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)價(jià)傳感器功能的需求提供了傳感器功能的概況心率和傳感器直方圖正常的傳感器功能在99%的時(shí)間內(nèi)，患者的心率低于心率儲(chǔ)備23%絕大多數(shù)的心房起搏事件在較低的心率較小部分的心房起搏事件在較高的心率極少數(shù)心房起搏事件的頻率高于100ppm#1沒(méi)有頻率反應(yīng)#2無(wú)序的分布SIR直方圖舉例－傳感器太敏感心臟輸出

起搏頻率閾值1234567(MAS2.1)程控的閾值2.0傳感器信號(hào)因?yàn)殚撝翟O(shè)置得比MAS更低(更敏感)，所以較低的患者活動(dòng)即導(dǎo)致傳感器啟動(dòng)Z

Z

Z

Z工作量#2無(wú)序的分布#3該患者使用了傳感器嗎?頻率反應(yīng)優(yōu)化基于患者每天的活動(dòng)，分析傳感器的不同設(shè)置顯示自身心率、傳感器指示頻率和程控的傳感器行為可評(píng)價(jià)變時(shí)功能無(wú)需反復(fù)運(yùn)動(dòng)，即可分析傳感器的