護(hù)理質(zhì)量管理制度匯編

護(hù)理質(zhì)量管理制度匯編HL-057:護(hù)理質(zhì)量管理制度...........................................HL-058：責(zé)任制整體護(hù)理工作制度....................................HL-059:基礎(chǔ)護(hù)理管理制度...........................................HL-060:護(hù)理健康教育制度..........................................HL-061：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范管理要求..............................HL-062:開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施..........................HL-063:臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)控制度..............................

HL-057:護(hù)理質(zhì)量管理制度生效日期：2012年10月10日修訂日期：2015年6月25日醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)為主任、各科分管院長(zhǎng)為副主任、護(hù)理部主任為秘書(shū)、護(hù)理部副主任及各科室護(hù)士長(zhǎng)為委員的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理，每季度召開(kāi)一次成員例會(huì)，特殊情況可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，及時(shí)調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)大外科、大內(nèi)科、特殊科室3個(gè)質(zhì)量管理小組，每季度對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查，檢查要有記錄、分析及整改措施，并進(jìn)行效果追蹤。四、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理單元三級(jí)控制和管理。（一）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制：護(hù)理部每季以片區(qū)交叉形式全院覆蓋組織質(zhì)控檢查，按照護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各護(hù)理單元工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，檢查要有記錄、分析及整改意見(jiàn)，并進(jìn)行效果追蹤，每季在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行反饋。（二）大科護(hù)理質(zhì)量控制：科護(hù)士長(zhǎng)組織片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，每月按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本片區(qū)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查要有計(jì)劃、記錄、總結(jié)并及時(shí)反饋，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。（三）護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制：護(hù)士長(zhǎng)組織科室質(zhì)控員，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，每月檢查二次，小結(jié)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查要有記錄并及時(shí)反饋，并對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。五、護(hù)理部每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。六、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容，與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。HL-058:責(zé)任制整體護(hù)理工作制度生效日期：2012年10月10日修訂日期：2015年6月25日一、實(shí)行“以患者為中心”的整體護(hù)理工作模式，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，有明確的護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。二、實(shí)行成組護(hù)理管理模式，包床到護(hù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。三、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者需求（包括病情診治康復(fù)需要，患者自身生理、心理、社會(huì)、文化等方面的需求）制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，對(duì)所管患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)到位。四、加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量考核，將檢查和考核結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。五、定期聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見(jiàn)和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。HL-059:基礎(chǔ)護(hù)理管理制度生效日期：2012年10月10日修訂日期：2015年6月25日住院患者由醫(yī)生根據(jù)病情及自理能力下達(dá)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，分為特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要在住院患者一覽表及患者床頭卡上標(biāo)注護(hù)理等級(jí)。按《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》要求認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。按照分級(jí)護(hù)理要求觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。認(rèn)真做好疾病健康宣教，做好患者心理護(hù)理，正確實(shí)施飲食護(hù)理，使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。HL-060:護(hù)理健康教育制度生效日期：2012年10月10日修訂日期：2015年6月25日一、各護(hù)理單元定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。二、患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院須知宣教，指導(dǎo)相關(guān)疾病的知識(shí)、手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)及各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)。三、病區(qū)利用工休會(huì)，定期向患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，可結(jié)合示范、多媒體、模型等，提高宣教效果。四、出院前由責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行口頭或書(shū)面（健康教育處方）等健康宣教，宣傳有關(guān)注意事項(xiàng)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)等知識(shí)。HL-061:護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求生效日期：2012年10月10修訂日期：2015年6月25日護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)按江西省《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)內(nèi)容與格式》的要求執(zhí)行。書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。體溫單、護(hù)理記錄單等分別按具體要求書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用原色雙橫線劃在錯(cuò)字上，需修改的文字當(dāng)時(shí)在雙橫線右側(cè)連續(xù)書(shū)寫(xiě)，保留原記錄清楚、可辨，之后修改的用紅筆在雙橫線上方書(shū)寫(xiě)，并注明修改時(shí)間及簽名。不得采用刮、粘、涂等方式掩蓋或去除原來(lái)的文字。電子病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。實(shí)習(xí)生或進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件，須經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)理人員審閱修改，并加簽全名。各臨床科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)管護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，定期或不定期抽查。出院病歷由科室護(hù)士長(zhǎng)檢查把關(guān)送病案室。護(hù)理部對(duì)運(yùn)行及歸檔病歷實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，定期或不定期抽查。HL-062:開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施生效日期：2012年10月10日修訂日期：2015年6月25日保障制度各部門(mén)要協(xié)同配合確保醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”順利開(kāi)展。各部門(mén)要按照相應(yīng)的職責(zé)及分工做好本科室人員的安排、制度的制定及其他相應(yīng)的工作準(zhǔn)備。各部門(mén)不定期收集整理各優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元反饋的意見(jiàn)和建議，并采取整改措施。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障工作納入績(jī)效考核中，對(duì)于保障不力的部門(mén)要進(jìn)行責(zé)任追究（部門(mén)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事者）。職責(zé)及分工人事科：負(fù)責(zé)護(hù)理人員的配備，規(guī)范人員管理，保障工作人員待遇。財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的資金及時(shí)到位。醫(yī)務(wù)科：加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的管理，爭(zhēng)取臨床醫(yī)生支持配合。院辦公室：負(fù)責(zé)所需各種公示牌及溫馨牌的制作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新聞宣傳及報(bào)道。總務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境的綠化、美化、亮化工程，為患者提供環(huán)境優(yōu)美、病區(qū)潔凈的良好場(chǎng)所，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理用具的及時(shí)供應(yīng)，保證電、氣、電梯、空調(diào)、中心吸引、供氣及供氧等正常使用和維修。器械科：負(fù)責(zé)臨床搶救儀器設(shè)備的使用及維修，滿足臨床購(gòu)置儀器設(shè)備的需求。保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)病區(qū)安全保障，為患者提供一個(gè)安全、安靜、舒適的診療環(huán)境。消毒供應(yīng)中心：負(fù)責(zé)臨床所需消毒物品等的下收下送。三、工作措施（一）人事科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，按照護(hù)理部的進(jìn)人計(jì)劃，保證臨床一線護(hù)理人員的配備。執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，保障工作人員待遇。協(xié)助護(hù)理部實(shí)施新的績(jī)效考核方案，實(shí)行同工同酬。（二）財(cái)務(wù)科1．認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)部門(mén)公布的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，不分解收費(fèi)、不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。2．保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的資金到位。（三）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的管理，規(guī)范醫(yī)囑行為。加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者病情及生活自理能力開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作和有效溝通。（四）院辦公室1.負(fù)責(zé)所需各種公示牌及溫馨牌的制作。2.負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新聞的及時(shí)宣傳及報(bào)道。（五）總務(wù)科負(fù)責(zé)管理院內(nèi)保潔工作，為患者提供安全、潔凈的病區(qū)環(huán)境。保障醫(yī)院所有上下水管路的暢通。及時(shí)維修病區(qū)家具等物品。做好醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境的綠化、美化、亮化工程。保證電、氣、電梯、空調(diào)、中心吸引、供氣及供氧等正常使用和維修。根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃增加和更新相關(guān)的護(hù)理用具。做好臨床科室的物資配備，保證臨床工作需要。（六）器械科定期對(duì)臨床搶救儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，有故障及時(shí)維修。滿足臨床購(gòu)置儀器設(shè)備的需求。建立設(shè)備全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，重點(diǎn)部門(mén)搶救設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好隨時(shí)待用。（七）保衛(wèi)科1.定時(shí)巡視病房，做好病區(qū)安全保障，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（八）消毒供應(yīng)中心遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行下收下送，滿足臨床需要。保證消毒滅菌用品合格使用。加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)調(diào)溝通，多下臨床聽(tīng)取科室意見(jiàn)，對(duì)提出的意見(jiàn)、建議及時(shí)討論分析，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行質(zhì)量追蹤，有記錄。開(kāi)展彈性排班，保證器械的滅菌工作，滿足臨床科室工作需求。HL-063:臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)控制度制定日期：2015