超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用課件

超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用.概述?超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時又可進(jìn)行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。.概述與普通內(nèi)鏡相比：?病變深度?病變起源?腔外情況與普通超聲相比：?超聲探頭距病變部位近?無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響?超聲波頻率高，圖象清晰充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢.概述——應(yīng)用??????胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM分期胃腸道周圍腫塊定性胰膽疾病診斷及鑒別診斷與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS）超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù).EUS分類?按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。?按探頭運動方式分為電子觸發(fā)式和機械旋轉(zhuǎn)式。?按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。?按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。.電子EUS.超聲微探頭.超聲微探頭（帶氣囊）.EUS的適應(yīng)癥?消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；?粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；?消化道惡性腫瘤的TN分期；?消化性潰瘍；?胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；?膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；?判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；?可顯示部分縱隔病變。.EUS的禁忌癥（1）絕對禁忌癥：①嚴(yán)重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。②處于休克等危重狀態(tài)者。③疑有胃穿孔者。④不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者。⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。⑥其他：明顯的胸主動脈瘤、腦血管意外等。（2）相對禁忌癥：①巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。②有心臟等重要臟器功能不全者。③高血壓未獲控制者。.EUS的并發(fā)癥1．窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。2．吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。3．器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。4．出血。5．麻醉意外。.術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項?術(shù)前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查：術(shù)前空腹6-8小時，上午檢查者前一天晚上8點后禁食禁水，下午檢查者當(dāng)日上午進(jìn)食無渣半流質(zhì)，中午禁食。術(shù)前口服利多卡因膠漿。?術(shù)后注意事項：通常僅要求術(shù)后2小時內(nèi)禁食、禁飲即可。.超聲內(nèi)鏡掃描方式????水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接觸法.EUS所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)（五層結(jié)構(gòu)）?第一層高回聲帶，相當(dāng)于黏液與上皮分界面，表達(dá)淺表粘膜層。?第二層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜固有層，表達(dá)深部粘膜肌層。?第三層高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層，表達(dá)黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。?第四層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，表達(dá)固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。?第五層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）表達(dá)漿膜層與漿膜下脂肪。.胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：mucosa(m)黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層mucosalmuscle(mm)submucosa(sm)propermuscle(pm)Serosa(s)漿膜層.腫瘤的浸潤深度T分期：?T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；?T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；?T3：低回聲影己侵及第5層；?T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。.食道病變?正常食道.食道病變?食道平滑肌瘤.食道病變?早