甲狀腺的檢查

甲狀腺的檢查第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺位于頸前部,由兩個略呈錐形的側(cè)葉和連接其的峽部組成,形狀似“H”形或蝴蝶形，附著在喉的下部及氣管上端和兩側(cè)。甲狀腺表面覆蓋著兩層被膜，外層為一疏松的纖維膜，是氣管前筋膜的一部分，僅覆蓋甲狀腺的前面及兩側(cè)稱假被膜。內(nèi)層為一致密的纖維膜，緊貼腺體表面，稱真筋膜。被膜上發(fā)出的纖維束附著在喉和氣管上，有固定甲狀腺的作用，另外，有甲狀腺提?。ㄉ喙腔蝈F體上），即能固定甲狀腺，又能使其隨吞咽動作上下移動。第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)葉：錐體尖端向上，上端位于甲狀軟骨中部，下端平第5~6氣管環(huán)，體積長約5~6cm，寬約2~3cm，厚約2~3.5cm；往往右葉稍大。峽部：在甲狀軟骨正下方第2~4氣管環(huán)的前面，橫跨氣管，寬窄因人而異，約1~2cm；厚0.2~0.6cm。約有10%左右的人沒有峽部，僅見纖維結(jié)締組織。錐體葉：在峽部中線或偏左處呈舌狀的向上突起，長短不一，隨年齡增長會逐漸萎縮。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是甲狀腺腫當甲狀腺的任何一葉大于受檢者拇指末節(jié)大小時（從重量上已遠遠超過35g,體積上已大于正常的4—5倍），即可認為甲狀腺腫。另外，甲狀腺的一些萎縮部分可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，這時，雖然重量和體積上不一定有顯著增加，但結(jié)節(jié)的出現(xiàn)是一個質(zhì)的改變，所以，甲狀腺上摸到結(jié)節(jié)時，無論體積是否改變，也視為甲狀腺腫第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫是在環(huán)境中存在特異的致甲狀腺腫因素（主要是碘缺乏），以致生活于這個環(huán)境的人，有“較大比例的”人發(fā)生了甲狀腺腫。即：居民中或?qū)W生中的甲狀腺腫大率（可觸及與可見的甲狀腺腫）大于10%時，稱為地方性甲狀腺腫。我國的標準是：以鄉(xiāng)為單位普查，居民甲狀腺腫患病率（可見性甲狀腺腫）大于3%；或7—14歲中小學生甲狀腺腫大率（可見性的和可觸知的甲狀腺腫）大于20%，即算地方性甲狀腺腫。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫是指環(huán)境中并不存在特異的之甲狀腺腫因素，只是由于個體存在某些先天性碘代謝缺陷或生理因素而誘發(fā)的甲狀腺腫。其特點是人群中患病率低，一般來說不會超過10%，且甲狀腺體積也不太大。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺的望診當受檢者頭部保持正常位置和后仰位置時，檢查者位于受檢者前方或側(cè)方觀察甲狀腺是否腫大。望診的優(yōu)點：重現(xiàn)性高于觸診。望診的缺點：⑴看不到甲狀腺上的小結(jié)節(jié)。⑵同樣大小的甲狀腺，瘦人容易看到，胖人則不易看到；男性易見，女性不易見；兒童易見，成人不易見。⑶異形的喉結(jié)或器官軟骨易被誤診為甲狀腺腫第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺觸診的優(yōu)點能觸知甲狀腺上的小結(jié)節(jié)，避免漏診；可以感知甲狀腺的形狀和密實度；兒童少年的甲狀腺腫主要是可觸知的甲狀腺增大，不觸診就難于獲得甲狀腺腫的真實流行情況。補碘后某些彌漫型甲狀腺腫會成為一個小硬結(jié)，非觸診查不出。不受場地、時間、設備的約束，隨時隨地可以進行，操作方便可用于快速篩查病人和快速普查，在短時間內(nèi)掌握病情。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺觸診的缺點尤其是輕度增大的甲狀腺質(zhì)地柔軟、邊界不清，檢查者需經(jīng)反復多次練習方能明確觸知，方法較難掌握；觸診結(jié)果的重現(xiàn)性較望診為低；誤診率和漏診率較高，尤其是對0度和1度的甲狀腺觸診，即使訓練有素的醫(yī)生，誤診率也會高達40%第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查者站在受檢者背后，受檢者頭部保持垂直的情況下略微前傾以使頸部肌肉松弛，檢查者把雙手的拇指放在受檢者的后頭部，用雙手的食指和中指，觸診受檢者的甲狀腺。在確定了甲狀腺的邊緣和位置后，分別檢查兩個側(cè)葉的表面。第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查者站在受檢者前面，用拇指放在受檢者氣管上段的一側(cè)和該側(cè)甲狀軟骨的下緣，輕輕地把這些部分推向?qū)?cè)，這時對側(cè)甲狀腺的葉部出現(xiàn)明顯暴露，檢查者趁機用另一只手的食指深入該側(cè)胸鎖乳突肌的深部，同時用該手拇指按住甲狀腺的前面。這時就可以將該側(cè)的甲狀腺抓在拇指食指之間，當叫受檢者把下頦略微前傾使肌肉筋膜松弛時，就可以清楚的觸知甲狀腺葉部的大小、形狀和硬度。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查者站在或坐在受檢者右前方，左手放在受檢者頭后部，以防受檢者受檢時頭向后仰。檢查者右手指沿著甲狀軟骨的棱角往下移動觸及環(huán)狀軟骨，再向下即可觸及橫位的甲狀腺峽部。當峽部有密實感或有長枕頭樣感覺時，表明甲狀腺已經(jīng)腫大。再沿峽部向頸旁移動，仔細觸診兩葉的邊緣。

第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月我本人常用的方法：站在或坐在受檢者正前方，保持自己（檢查者）的視線與受檢者頸部水平（主要在喉結(jié)部）左手自然張開扶住受檢者肩頸部或雙手除拇指外其余四指自然張開扶住受檢者肩頸部，用右手（或雙手）拇指首先沿甲狀軟骨下找到甲狀腺峽部然后由峽部出發(fā)向兩側(cè)觸摸甲狀腺，感知其大小及其邊緣，再做出判定第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月觸診時手法必須輕柔、平穩(wěn)、不可用力！避免反復多次觸摸?？梢越惺軝z者做吞咽動作配合觸診。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月分度：分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度0度：看不見，摸不著；Ⅰ度：看不見，容易摸著，體積大于受檢者拇指

末節(jié)（單側(cè)葉）。可算可不算的不算；摸到結(jié)節(jié),無論甲狀腺是否腫大,都算為Ⅰ度Ⅱ度：看得見，摸得著。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月分型：分為彌漫型、結(jié)節(jié)型和混合型彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上摸到一個或多個結(jié)

節(jié)；混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上同時摸

到結(jié)節(jié)。第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷散發(fā)性甲狀腺腫：臨床上不好鑒別，鑒別主要以流行病學為主要據(jù),即：①是否生活在缺碘地區(qū)或缺碘地區(qū)的缺碘情況改善與否②流行范圍，主要是當?shù)丶谞钕倌[的患病率③甲狀腺腫大的程度等第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢：

雖然甲狀腺亦是彌漫型腫大，少數(shù)也有結(jié)節(jié)，但病人表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、易激動、多語多動、體重下降、心悸氣短、怕熱多汗、無力、眼突有光等。血清T3（三碘甲腺原氨酸）或T4（四碘甲腺原氨酸)升高，TSH（促甲狀腺素）水平極低。地方性甲狀腺腫多無上述癥狀，相反表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，血清T4下降，TSH升高第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎：甲狀腺腫大伴紅腫疼痛，嚴重者拒絕觸診，多伴有發(fā)熱，白血球升高。亞甲炎：甲狀腺腫大觸診疼，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎史，可伴有甲亢，T3,T4正?；蛏?，TSH水平降低,TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）或TMAb（抗甲狀腺微粒體抗體）陽性。橋本氏甲狀腺炎：好發(fā)于40—60歲的女性，甲狀腺腫有時伴疼痛，質(zhì)地硬而不平，早期有甲亢，數(shù)年后變?yōu)榧诇p，多數(shù)病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）陽性，TSH升高第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月對解剖位置不清；受檢者個體差異，包括：脖頸的長短不同、肥