第六十七章-運動系統(tǒng)慢性損傷

第六十七章

運動系統(tǒng)慢性損傷

ChronicTraumaofLocomotionSystem臨床系第一節(jié)概論

定義：人體對長期、反復、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產(chǎn)生應力是以組織的肥大、增生為代償，超過代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延而成慢性損傷。病因

①慢性病應力適應能力退變

②局部畸形應力

③注意力不集中技術不熟練應力集中姿勢不準確疲勞5.防治并重第一節(jié)概論第一節(jié)概論【分類】1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：屬特殊的軟組織損傷第一節(jié)概論【臨床特點】1)軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷史.2）特定部位：壓痛點、特殊體征、包塊.3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關的過度活動史.5）職業(yè)、工種.第一節(jié)概論【治療原則】

限制致?lián)p傷動作1)應力分散糾正不良姿勢增強肌力不負重活動(關節(jié))

定時改變姿勢【治療原則】2)理療、按摩：改善局部血液循環(huán)改善癥狀減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質(zhì)類固醇醋酸強地松龍甲基強地松龍第一節(jié)概論

【治療原則】

作用：抑制損傷炎癥減少粘連并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓第一節(jié)概論

①明確診斷：慢損炎注意事項②部位準確無誤

③嚴格無菌技術

④按規(guī)定劑量及方法進行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w可重復.第一節(jié)概論4.非甾體類抗炎藥

第一節(jié)概論4.非甾體類抗炎藥注意事項1）短期使用

2）交替使用

3）腸溶型或控釋劑

4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑芬必得0.3gBid

扶他林外用第一節(jié)概論5.手術治療非手術治療無效狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫6.預防科學訓練工間操定時改變姿勢首發(fā)--------短期制動--------鞏固療效、減少復發(fā)

第一節(jié)概論第二節(jié)慢性軟組織損傷一、腰肌勞損

strainoflumbarmuscles

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點筋膜甚或骨膜的慢性損傷性炎癥病因及病理腰部位置最低，受力最大也最集中脊柱的穩(wěn)定在于脊柱本身，肌肉只起輔助作用肌肉過度負荷可肥大、增生，肌肉痙攣→血管受壓，供氧不足，廢物積累→損傷性炎癥第二節(jié)慢性軟組織損傷一、腰肌勞損第二節(jié)慢性軟組織損傷病因及病理一組肌肉勞損→對應肌肉補償→對應補償調(diào)節(jié)↓不能維持正常功能↓上、下或?qū)?cè)肌肉再補償→系列補償調(diào)節(jié)↓臨床上表現(xiàn)為一個部位的疼痛，可隨時間而向上下或?qū)?cè)發(fā)展一、腰肌勞損第二節(jié)慢性軟組織損傷臨床表現(xiàn)無明顯誘因的局部疼痛：酸脹痛，休息緩解，勞累后加重固定壓痛點：肌肉起止點或神經(jīng)肌肉結(jié)合點，壓迫后疼痛減輕有單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣可能有脊柱后突、側(cè)突或長期坐位、彎腰工作史一、腰肌勞損第二節(jié)慢性軟組織損傷治療自我保健療法：適當休息、定時改變姿勢，少彎腰。適當用腰圍。局部理療、按摩痛點封閉治療疼痛明顯時可服用非甾體類抗炎劑和或肌松劑一、腰肌勞損棘上、棘間韌帶損傷

traumaofsupraspinous&interspinousligament棘上、棘間韌帶損傷

traumaofsupraspinous&interspinousligament棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩(wěn)定是兩大主要病因韌帶產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出，產(chǎn)生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產(chǎn)生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產(chǎn)生疼痛臨床表現(xiàn)腰痛長期不愈，彎腰加重損傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作Ｂ超或MRI證實治療避免彎腰動作，增加修復條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，激光有效可試行手術治療，效果不肯定狹窄性腱鞘炎

narrowtenosynovitis1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶:掌指關節(jié)處最厚狹窄性腱鞘炎3.長期過度用力磨損，肌腱和腱鞘發(fā)生損傷性炎癥水腫4.四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎好發(fā)中老年婦女輕工業(yè)工人管弦樂演奏家彈響指:屈肌腱炎彈響拇:拇長屈肌腱炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎:拇長展拇短伸

病因1)手指長期快速活動慢性勞損

2)手指長期用力活動

3)疾病:先天肌腱異常產(chǎn)后類風性關節(jié)炎病后虛弱無力

病理

肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動

臨床表現(xiàn)一、彈響指和彈響拇1.起病緩慢2.初時:晨發(fā)僵活動后消失疼痛3.延長:彈響伴疼嚴重指屈曲不敢活動4.頻度:中、環(huán)多、示、拇次之

臨床表現(xiàn)5.自述疼痛在近節(jié)指間關節(jié).6.查體可在遠側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié).7.屈伸關節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響.8.小兒狹窄性腱鞘炎為雙手多發(fā)性臨床表現(xiàn)二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1.橈側(cè)疼,漸重,無力

2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)

3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏試驗）治療1.制動,封閉:防止打入皮下或血管內(nèi)2.狹窄的腱鞘切除術:3.小兒通常非手術治療無效五、腱鞘囊腫

ganglion病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)：女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大：質(zhì)地、大小、表面、邊界、活動度、基底等治療：可非手術（壓破、抽吸封閉）及手術切除五、腱鞘囊腫六、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

lateralepicondylitisofhumer/tenniselbow

（一）病因及病理1、基本病理變化為慢性損傷性炎癥，炎癥雖較局限，但其炎癥的范圍不盡相同。（一）病因及病理2、在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸?。ㄎ杖⑶螅┖椭鲃邮湛s伸?。ㄉ焱螅﹄殴峭馍削撂幍纳旒】傠飚a(chǎn)生較大張力，長期反復引起慢性損傷六、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）（二）臨床表現(xiàn)肘關節(jié)外側(cè)痛，用力握拳，伸腕加重。檢查肱骨外上骨、橈骨頭及二骨之間有局限、極敏銳壓痛，無紅腫，肘活動正常，Millssign(+)，伸肌腱牽引試驗六、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）（三）治療1、限制腕關節(jié)活動（用力握拳伸腕），是治療和預防復發(fā)的基本原則2、局部封閉3、對不能間斷訓練的運動員，減少運動量，避免反手擊球，捆扎彈力保護帶4、保守無效，伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經(jīng)血管束切除六、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）七、粘連性肩關節(jié)囊炎

adhesivecapsulitisofshoulder

多種原因致肱盂關節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限影像學顯示關節(jié)腔狹窄和輕度骨質(zhì)疏松（一）病因：1、肩部原因：①軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素②長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力主要的激發(fā)因素③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織，繼發(fā)萎縮粘連④肩部急性損傷，牽拉傷后因治療不當七、粘連性肩關節(jié)囊炎

（一）病因：2、肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉病，因原發(fā)病不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣，缺血而形成炎性病變，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎灼?、粘連性肩關節(jié)囊炎

（二）病理：病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，主要表現(xiàn)是增大，粗糙及關節(jié)內(nèi)外粘連，從而疼痛和功能受限七、粘連性肩關節(jié)囊炎

（三）臨床表現(xiàn)1、本病女多于男，左多于右，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，多為中、老年患者2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作姿勢有明顯關系，病程延長，范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關節(jié)活動受限，后期感覺疼痛來于肱骨七、粘連性肩關節(jié)囊炎

（三）臨床表現(xiàn)3、體檢；三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣，岡上肌腱、肱二頭肌、短頭肌腱及三角肌均有明顯壓痛，肩關節(jié)外展、外旋和內(nèi)旋、后伸受限最明顯，少數(shù)內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，前屈受限較少4、年齡大或病程長，X線骨質(zhì)疏松，岡上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征七、粘連性肩關節(jié)囊炎

（四）鑒別診斷1.肩袖損傷2.肩峰撞擊綜合征3.肩關節(jié)不穩(wěn)4.頸椎?。侯i椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的神經(jīng)疼痛，且有神經(jīng)定位體征，頭頸部體征多于肩周炎5.其它：腫瘤七、粘連性肩關節(jié)囊炎

（五）治療

1、有其自然病程，一般一年左右自愈，若不配合治療和功能鍛煉，遺留不同程度功能障礙

2、早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀

3、痛點局限時局封七、粘連性肩關節(jié)囊炎

（五）治療4、疼痛持續(xù)，夜間難以入睡，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適應口服肌松劑5、無論病程長短，癥狀輕重，均應主動活動肩關節(jié)6、肩外因等所致，要積極對原發(fā)病治療七、粘連性肩關節(jié)囊炎

第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征一、腕管綜合征

carpaltunnelsyndrome

是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，最常見（一）應用解剖腕管的組成及其內(nèi)容，掌屈正中神經(jīng)受壓，正中神經(jīng)支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、指皮膚感覺（一）應用解剖腕管的組成及其內(nèi)容，掌屈正中神經(jīng)受壓，正中神經(jīng)支配除拇內(nèi)收肌以外的大魚際諸肌，第1、2蚓狀肌，橈側(cè)三個半手掌、指皮膚感覺（二）病因1、外源性壓迫：少見、皮膚嚴重疤痕或良性腫瘤2、管腔本身變?。和髾M韌帶增厚；腕部骨折，脫位3、管腔內(nèi)容腸增多，體積增大4、長期過度用力使用腕部，使腕管內(nèi)壓力改變，正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷（三）臨床表現(xiàn)1、中年女性多見，男性常有職業(yè)病史2、首感橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚，夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕癥狀可減輕，有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)（三）臨床表現(xiàn)3、體檢：拇指、中指有感覺過敏或遲鈍，大魚際肌萎縮，拇指對