內(nèi)科學-消化系統(tǒng)章節(jié)總結(jié)

胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的不適癥狀和（或）組織學改變。包括：反流性食管炎RE，非糜爛性反流病NERD，Barrett食管。病因：1、抗反流功能降低：下食管括約肌(LES)壓力降低<6mmHg；一過性食管下括約肌松弛；胃食管交界處結(jié)構(gòu)改變。食管對反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在橫膈上，膈肌松弛時發(fā)生反流。食管粘膜防御作用減弱食管感覺異常胃排空延遲，胃內(nèi)容增多了其他，如妊娠臨床表現(xiàn)：1、反流：如反酸，噯氣。2、燒心，胸骨后疼痛，吞咽困難。3、食管外刺激癥狀，如咳嗽、哮喘。4、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、癌變。Barrett食管：食管與胃交界處的齒狀線2cm以上的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，有惡變傾向（腺癌）。洛杉磯分級：0級：為正常粘膜；A級：粘膜破壞〈5mm；B級：有融合，粘膜破壞〉5mm；C級：粘膜破壞<75%；D級：粘膜破壞>75%內(nèi)鏡檢查是診斷的一線方法，還可24h食管PH檢測，食管測壓LES<6mmHg等；鑒別診斷：燒心——功能性燒心或非酸反流胸痛——冠心病吞咽困難——食管癌等內(nèi)鏡下食管下段炎癥——克羅恩病、結(jié)核等癥狀不典型——排除原發(fā)性咽喉或肺部疾病治療原則：控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥。（一般；抑酸PPI，抗酸，保護胃黏膜，促進胃動力；內(nèi)鏡下；胃底折疊術(shù)）______________________________________________________________________________食管癌(Carcinomaofesophagus)是原發(fā)于食管胃交界近端的上皮類的惡性腫瘤，以鱗狀、腺癌多見，進行性吞咽困難為其典型的臨床表現(xiàn)。早期食管癌分四型：①隱伏型；②糜爛型；③斑塊型；④乳頭型。中晚期食管癌：分為髓質(zhì)型、草傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型。轉(zhuǎn)移：主要是淋巴轉(zhuǎn)移；直接擴散鄰近器官組織；壁內(nèi)擴散；血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腎上腺、腦、脊柱。臨床表現(xiàn)：早期胸骨后不適，進食吞咽停滯感；中晚期進行性加重的吞咽困難、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。_______________________________________________________________________________胃炎(gastritis)是指任何病因引起胃粘膜炎癥，分急性胃炎和慢性胃炎。而僅有上皮損傷和細胞再生則一般稱為胃病。上皮損傷——粘膜炎癥——上皮細胞再生急性胃炎(acutegastritis)是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。臨床常急性發(fā)病，有明顯上腹部癥狀。分類為急性糜爛出血性胃炎、急性幽門螺桿菌胃炎、除幽門螺桿菌感染以外急性胃炎。病因是1、急性應(yīng)激，如大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、敗血癥、休克、大面積燒傷等2、化學性損傷，如非甾體類抗炎藥，酒精等臨床表現(xiàn)：上消化道出血；惡心嘔吐；上腹部不適或疼痛?？梢砸試I血、黑便為首發(fā)癥狀。診斷：出血后24-48h胃鏡檢查。慢性胃炎：主要是由幽門螺桿菌(H．pylori)感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是以胃竇為主的全胃炎。中國共識分類——慢性胃炎分類：非萎縮性、萎縮性、特殊類型（萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性、自身免疫性萎縮性）幽門螺桿菌機制①H.pylori尿素酶分解尿素產(chǎn)生的毒素直接損傷胃粘膜上皮細胞②H．pylori誘導上皮細胞釋放IL-8，誘發(fā)炎癥反應(yīng)③H．pylori激發(fā)的免疫反應(yīng)可損傷胃粘膜細胞胃萎縮:當泌酸腺完全萎縮，全部為化生性腺體替代A型萎縮性胃炎：胃體萎縮為主的慢性胃炎，又稱自身免疫性胃炎。VitB12慢性胃炎病理6種變量：H．Pylori；炎癥；活動性；萎縮；化生（腸化生和假幽門腺化生）；異型增生或上皮內(nèi)瘤變（胃癌癌前病變）腸化生：指腸腺樣腺體替代了胃固有腺體。假幽門腺化生:指泌酸腺的頸粘液細胞增生，形成幽門腺樣腺體，它與幽門腺在組織學上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位作出判斷。臨床表現(xiàn)：多無癥狀，非特異性消化不良，惡心、反酸、噯氣，上腹疼痛，出血等根除H．pylori對象：①有明顯異常(指胃粘膜糜爛、中至重度萎縮、中至重度腸化、不典型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴有糜爛性十二指腸炎;④常規(guī)治療療效差者;_______________________________________________________________________________消化性潰瘍(pepticulcer)指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸／胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。分為胃潰炎GU和十二指腸潰瘍DU。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。HP感染致潰瘍的機制：HP毒力因子誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御／修復機制；HP感染可增加胃泌素和胃酸的分泌，增強了侵襲因素；這兩方面的協(xié)同作用改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成。球