其他制度資料

病房管理制度1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

2.積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。

3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。

5.工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

6.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

7.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

8.定期召開患者工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。

9.病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

10.注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

11.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。護(hù)理不良事件的預(yù)防措施1）加強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。事實證明，有相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理差錯事故是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的，做為管理人員要對護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育，使之認(rèn)識到自己的職責(zé)。2）管理人員要注重調(diào)查研究，了解護(hù)理人員的思想狀況，進(jìn)行幫助和教育，把預(yù)防差錯事故的工作落到實處。3）落實護(hù)理各項規(guī)章制度和操作流程，使各項工作規(guī)范化，操作程序化。4）抓好易發(fā)生護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防為主。易發(fā)生護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的薄弱點主要有以下幾方面：①人員方面：新護(hù)士；有思想問題未得到解決的人員；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員，平時工作自侍資歷老、對年輕管理者的管理抵觸的人員、責(zé)任心不強(qiáng)的人員。②時間方面：護(hù)士人手少時；快下班時；節(jié)假日；病人數(shù)多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；護(hù)士長不在班時；新護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士多時；人員不團(tuán)結(jié)時等等。護(hù)士長要根據(jù)實際情況及時提醒或采取必要措施，以防止護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的發(fā)生。5）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮科室、護(hù)理部、院級管理的職能作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須把預(yù)防護(hù)理不良事件及護(hù)理缺陷的工作列入議事日程，要深入實際，切實把關(guān)見。

四、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員承擔(dān)。

五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。HL—003：護(hù)士長夜值班制度生效日期：2008年8月8日修訂日期：2015年8月7日一、班次安排：護(hù)士長夜值班由護(hù)理部對全院護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行排班，每晚設(shè)一名護(hù)士長值班，時間18：00至次日8：00。二、夜班職責(zé)：1．各護(hù)理單元護(hù)士長應(yīng)在白班下班前將各單元的異常情況報夜班護(hù)士長，由夜班護(hù)士長協(xié)助處理。2．夜班護(hù)士長接班后，首先查看各個護(hù)理單元基本情況，以了解患者動態(tài)，掌握最新資料。值夜班期間，每位護(hù)士長至少巡視病房兩次，上半夜一次，下半夜一次。內(nèi)容包括：（1）巡視并檢查值班護(hù)士在崗情況及工作狀態(tài)；（2）查看各護(hù)理單元上報的特殊患者的夜間情況；（3）抽查危重患者夜間護(hù)理情況；（4）接到各護(hù)理單元夜班護(hù)士遇到特殊護(hù)理問題的匯報后，及時趕到現(xiàn)場，協(xié)助處理。（5）協(xié)調(diào)各護(hù)理單元物品的緊急調(diào)配。三、值班要求：1．夜班護(hù)士長值班期間應(yīng)堅守工作崗位，履行工作職責(zé)；護(hù)理部對護(hù)士長夜值班履行職責(zé)情況納入護(hù)士長考核內(nèi)容之一。2．夜班護(hù)士長每晚至少巡視6個護(hù)理單元，填寫《護(hù)理單元夜班督導(dǎo)檢查表》，及時將督導(dǎo)、檢查情況反饋給夜班護(hù)士，并由夜班護(hù)士簽字。3．次日，夜班護(hù)士長將夜班值班情況向護(hù)理部反饋，并將《護(hù)士長夜班督導(dǎo)記錄》交護(hù)理部存檔。

護(hù)理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。

二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。

四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。HL—009：護(hù)理單元搶救車管理辦法生效日期：2008年5月7日修訂日期：2015年8月9日一、搶救車須由專人管理，各種藥品、物品種類及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。二、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握搶救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每日交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。四、對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人簽字。（二）搶救急、危患者時，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，由兩人核對后貼上封條，注明封閉時間并簽字，同時做好記錄。（三）在未使用的情況下，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)，每月1日同護(hù)士長一起對搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時間，同時做好記錄。五、對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護(hù)理單元，護(hù)士長可以根據(jù)實際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護(hù)理單元到倉庫領(lǐng)取后使用。七、搶救車內(nèi)藥品要求在失效期前3-6個月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于3個月的，由護(hù)理單元承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進(jìn)行懲罰。進(jìn)修生、實習(xí)生管理制度一、進(jìn)修人員憑《進(jìn)修申請表》、單位介紹信、個人資格證書、執(zhí)業(yè)證書，實習(xí)生憑所在學(xué)校介紹信到護(hù)理部辦理進(jìn)修、實習(xí)手續(xù)，護(hù)理部通知科室接受，凡未經(jīng)辦理上述手續(xù)者各科室不得自行安排進(jìn)修、實習(xí)。二、進(jìn)修生、實習(xí)生需進(jìn)行入科前教育和崗前培訓(xùn)。三、護(hù)士實習(xí)生必須在護(hù)理部統(tǒng)一安排下，在規(guī)定科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，不得任意延長或縮短實習(xí)期限，實習(xí)期限至少8個月，一次性交納實習(xí)費，每月實習(xí)費100元，如擅自提前結(jié)束實習(xí)者，不作結(jié)業(yè)鑒定，不退實習(xí)費。四、進(jìn)修、實習(xí)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院及所在科室的政治學(xué)習(xí)和有關(guān)活動，努力鉆研業(yè)務(wù)，認(rèn)真完成進(jìn)修、實習(xí)計劃規(guī)定的各項任務(wù)。實習(xí)期間如違反有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)多次教育不改者，提請學(xué)校作出嚴(yán)肅處理、醫(yī)院終止其實習(xí)，并按醫(yī)院職工行為規(guī)范給予處理。五、進(jìn)修、實習(xí)生必須樹立醫(yī)療安全防范意識，各種診療活動在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行，遇有問題及時請示匯報。如未在帶教老師同意和指導(dǎo)下，擅自開展工作的作違紀(jì)處理。未經(jīng)帶教老師同意不得擅自動用各種貴重儀器、醫(yī)療設(shè)備，以防止差錯，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。六、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不得無故缺勤，擅離崗位，如有特殊情況須辦理請假及銷假手續(xù)，進(jìn)修、實習(xí)人員在學(xué)習(xí)期間無探親假、寒暑假，請假1-3天，由帶教老師或護(hù)士長批準(zhǔn)，請假3天以上由護(hù)理部批準(zhǔn)。七、隨身攜帶實習(xí)手冊，及時登記學(xué)習(xí)項目，離開科室前須將實習(xí)手冊交給護(hù)士長或帶教老師，及時寫出評語，并由護(hù)士長簽字。八、進(jìn)修、實習(xí)護(hù)生應(yīng)尊敬老師，關(guān)心病人，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法一、護(hù)理專項技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險，需要經(jīng)過專項培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC、鼻十二指腸螺旋管植入等。二、專項技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：（一）護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)≥2年的注冊護(hù)士。（二）院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項技術(shù)操作的理論知識與技能：1．院內(nèi)培訓(xùn)（1）參加專項技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)時。（2）在示教人上模擬操作≥10次；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐操作≥3例。（3）理論、操作考核合格。2．院外培訓(xùn)：通過院外專項技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項技術(shù)操作資格證書。（三）定期接