兒童體格檢查

兒童體格檢查一、概述兒童時期是生長發(fā)育最快的時期，年齡越小，生長發(fā)育越快，變化越大。生長是形體的增加，，如身長、體重等；發(fā)育是機能的演進，包括動作發(fā)育，如站、走、生理機能和心理機能的發(fā)育。小兒由于機體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對兒童進行體格檢查。二、對象、要求和次數(shù)1、對象：體檢的對象主要是7歲以下的兒童，以三歲以下的嬰幼兒為重點。2、要求：（1）兒童保健人員必須有高度責任心，認真檢查，為求準確，保證質(zhì)量。（2）應認真記錄有關原始資料；（3）受檢者的實足年齡計算以公歷為準。出生年、月、日要填寫清楚，實足年齡等于檢查的年、月、日減支年、月、日，如不知公歷出生年、月、日時，可在舊歷基礎上加一個月，計算出實足年齡。（4）3歲以下兒童注意檢查侍佝僂病。（5）月~6歲兒童，每年測查血色素一次。（6）兒童發(fā)育要系統(tǒng)觀察、定期檢查，并注意對神經(jīng)精神發(fā)育狀態(tài)的觀察。（7）對體弱兒童早期發(fā)現(xiàn)用戶早年理，并指導合理的保養(yǎng)方法。（8）結(jié)合體檢，指導兒童按時進行預防注射。（9）結(jié)合體檢，進行科學育兒知識，兒童各期心理特點及保健等知識宣教，兒保人員必須掌握兒童各期正常生理心理特點及異常情部分的糾正處理。3、次數(shù)：根據(jù)小兒生長發(fā)育特點而定，按年齡愈小每年檢查次數(shù)愈多的原則，一般規(guī)定：出生~28天訪視四次，出生后42天前后1次（納入兒童保健系統(tǒng)管理），1歲以內(nèi)每4月1次（城市每3個月1次），1~3歲每6個月1次，3~7歲每年1次。三、測量用具：1、磅秤：一律用杠桿秤。2、身高量具：量床的材料不彎曲、變形，不熱脹冷縮。3、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸縮材料制品。四、體檢：健康檢查一般包括二方面內(nèi)容：一方面包括幾個重要指標的測量；另一方面，進行全身系統(tǒng)的檢查。（一）重要指標的測量和檢查：1、體重：以公斤為單位，精確至50克。檢查時要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要指標。2、身長：以厘米為單位，精確至0.1厘米。量法與要求：3歲以上小兒，可用刻有厘米的木尺或卷尺釘在森柱上或墻壁上進行測量。測量時，兒童要脫去鞋帽，身體直立，又足并攏，兩眼平視、枕部、臀部、足根接觸在量尺上，在量板的直角尖與量尺相會處算身高，3歲以下嬰幼兒可放在量床上，測量時，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面向上，兩耳在一水平上，壓住兩膝，使兩下肢接觸關緊貼量床底面，移動滑板，使其接觸足底。記錄頭頂與足底的內(nèi)距厘米數(shù)，即為身長。3、頭圍（必要時測量）：以厘米為單位，精確至0.1厘米。測量法：依前額眉間與枕骨突起處二點平線測量頭顱一周。如頭圍永遠不超過43厘米者，稱為頭小畸形，頭圍超過同年齡水平標準較大者，應懷疑有腦積水的可能。4、囟門：有前囟與后囟之分，以厘米為單位，精確至0.1厘米。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構(gòu)成，故前囟似“菱形”，應量其對邊之距離。TOC\o"1-5"\h\z前囟大小即ABXCD厘米 A /'、B前囟1~1/2歲閉合 '、、、［［、/后囟位于枕部，是由兩頂骨 ,和兩枕骨交接構(gòu)成，3~4年月以內(nèi) D閉合（25%初生時已關閉） C前囟對邊距離測量5、成下脂肪：以腹部測量法為準。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3厘米并與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起（皮折方向與軀干長軸平行），然后量其上緣厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪測量可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的參考指標之一。一般規(guī)律，出生至9個月，皮下脂肪增長快，15~16個月后逐漸減退，故脂肪的測量對3歲以內(nèi)的小兒更有診斷價值。6、牙齒：4~10個月出牙，乳牙20個，約2歲半出齊，6歲左右開始換牙，恒牙32個，牙齒的個數(shù)=月齡—4歲（或—6）（二）全面系統(tǒng)檢查：1、一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營養(yǎng)、發(fā)育、精神、智力、表情、步態(tài)、體位等檢查，對小兒有一個初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)檢查根據(jù)。（1）營養(yǎng)：看一般情況，同時結(jié)合體重、身長和腹部皮下脂肪的厚度而定。營養(yǎng)不良分度如下：（按年齡另體重［見附表三］）輕度營養(yǎng)不良：體重介于中位數(shù)一1SD至中位數(shù)一2SD之間。中度營養(yǎng)不良：體重介于中位數(shù)一2SD至中位數(shù)-3SD之間。重度營養(yǎng)不良：體重〈中位數(shù)一3SD。肥胖癥的判定：超過按身高抽測標準體重的20%（2）意識狀態(tài)：是高級神經(jīng)系統(tǒng)活動的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識清楚、意識模糊、嗜睡、昏睡、譫妄等。（3）貧血：應根據(jù)紅細胞計數(shù)，紅細胞形態(tài)及血紅蛋白的測定來診斷和劃分輕、中、重度貧血。2、皮膚及淋巴結(jié)：（1）皮膚：健康小兒的皮膚紅潤飽滿，營養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無光澤。此外，應注意皮膚顏色、彈性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。（2）淋巴結(jié)：全身淺淋巴結(jié)分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部、腹股溝等處。檢查時，要注意大小、硬度、有無壓痛，與周圍組織有無粘連。是否融合，正常小兒的頸部、腹股溝淋巴結(jié)有時可觸及。3、頭面部：（1）顱：注意大小，形態(tài)、顱骨縫是否閉合。囟門大小，有無凹陷和隆起，顱骨是否軟化。（2）眼：檢查眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜有無充血、皰疹、乳頭濾泡、癜痕、分泌物，角膜是否透時，眼球運動是否靈活。有無斜視（嬰兒在生后三個月內(nèi)若有輕度斜視，以后可自行恢復正常）。（3）耳：主要看外耳道有無滲出物（性質(zhì)、顏色、氣味），有無發(fā)炎癥狀及腫、異物等。測試聽力是否正常，必須注意檢查鼓膜（有無穿孔、內(nèi)陷等）。（4）鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁邊竇有無觸痛。（5）口腔及咽部：檢查口腔要注意有無特殊氣味、口唇顏色，有無唇裂及皰疹，口腔粘膜有無潰瘍，腮腺管口有無紅腫及滲出物，出牙數(shù)目，有無齲齒。齒齦有無紅腫、出血、溢膿、注意舌質(zhì)、舌苔、舌系帶有無潰瘍，是否過短。咽部要注意有無皰疹、扁桃體大小、有無滲出物，咽后壁有無膿腫及分泌物等。扁桃體公度：I度：扁桃體在咽前弓內(nèi)。丑度：扁桃體突出咽前弓，但未達咽中線。田度：扁桃體達咽中線。4、頸部：檢查頸部要注意運動狀況，有無斜頸、甲狀腺有無腫大以及頸總淋巴結(jié)情況。5、胸部：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側(cè)是否對稱，有無雞胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。6、腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時稍膨出。仰臥時稍凹陷，左右對稱。因此檢查時要注意腹部大小、形狀、腹壁有無靜脈曲張，有無壓痛、腫塊、腹水及肝脾腫大等，新生兒要特別注意臍部。7、脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運動、關節(jié)有無畸形（如下肢膝內(nèi)翻、膝外翻）運動有無受限，有無杵狀指、關節(jié)是否有紅腫、壓痛等。8、肛門與外生殖器：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意睪丸位置，有無隱睪或缺陷如：包莖、有無畸形或分泌物，陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液等。健康檢查記錄符號：（1）/表示此項未檢查；（2）（一）表示正常；（3）1丑田表示沙眼的程度。（4）表格填寫要一致，沒查到陽性體征一律用（一）表示，包括疝氣欄。五官保健一、眼保?。耗康模浩占把郾＝≈R，早期發(fā)現(xiàn)兒童眼總及視力異常以便及時矯治。要求：建立常規(guī)視力檢查制度。1歲半~3歲兒童圖弄視力卡或點視力檢查儀，3歲以上用視力表或標準視力表檢查。無條件者可先從3歲以上兒童做起。每半年檢查一年，或在每年“六一”查體時同時進行。二、聽力保?。耗康模簩⑿郝犃Y查及監(jiān)測納入兒保工作中，可早期發(fā)現(xiàn)小兒先天性和后天性聽力障礙。及時采取措施，使聾啞兒“聾而不啞”，殘而不廢，減輕家庭和社會負擔。（一）新生兒聽力篩查：（新生兒~4月嬰兒）全部新生兒都應進行一次聽力篩查，逐步納入訪視內(nèi)容?？捎媒y(tǒng)一制作的裝豆子的塑料小瓶，要求75~80分貝做刺激聲源，在身后距耳30~50公分處，給聲，記錄聽后反應情況，如眨眼、皺眉、睜眼、呼吸變化、吸吮停止或活動停止等。（二）嬰幼兒（4月~3歲）小兒坐在母親膝上，檢查者避開小兒視線在耳后30~50公分處以75~80分貝音量給聲，觀察反應。小兒聽見聲音后眼睛或頭轉(zhuǎn)向聲源，8個月以上的小兒能尋找到聲源。（三）學前兒童（4~6歲）小兒坐在椅子上。測試者在小兒身后1米處，用耳語叫小兒名字。觀察其反應，說幾個小兒熟悉的詞，如“吃飯”’“睡覺”“太陽”“看電視”等。要求小兒重復，能重復一半以上的詞算通過。三、口腔保?。耗康模褐饕欠乐锡x齒。齲齒是兒童的常見口腔疾病，如不及時防治，可能造成一系列病變，嚴重影響兒童的營養(yǎng)狀況，進而妨礙兒童生長發(fā)育。因此，防齲齒應列為兒童保健的重要內(nèi)容。內(nèi)容：（一）3歲以下重點檢查牙齒發(fā)育情況，看出牙個數(shù)是否與月齡相符。出牙遲可能與佝僂痛，缺鈣缺鋅有關；（二）3歲以上主要檢查齲齒，發(fā)現(xiàn)齲齒及時治療；（三）開展口腔衛(wèi)生宣傳教育。體格發(fā)育評價方法兒童體格發(fā)育評價的參考值按世衛(wèi)生組織推薦（見附表三）的男女童年齡別體重的中位數(shù)“或平均數(shù)”為基礎，以六等分評價法進行評價，即：中位數(shù)至中位數(shù)+1SD之間為中上（=二）中位數(shù)至中位數(shù)一1SD之間為中下（==）中位數(shù)+1SD至中位數(shù)+2SD之間為中高（T）中位數(shù)一1SD至中位數(shù)一2SD之間為中低（1）＞中位數(shù)+2SD為高J?（中位數(shù)一2SD為低〔/如果所測得數(shù)值恰為某個標準的交界值時，按向上靠的原則進行評價。兒童常見病防治一、維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ唬┎∫?、維生素D缺乏攝入含有維生素D的食物不足，沒有及時補充含維生素D的藥物。2、日光照射不足（1）日光被塵埃、煙霧、衣服、普通玻璃等遮擋或吸收。（2）地理環(huán)境和季節(jié)的影響。3、其他因素（1）生長過速、所需維生素D量增加。（2）食物中鈣、磷含量不足或比例不適宜。（3）過多的谷類食物含有大量植酸，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合成為不溶性的植互，不易被吸收。（4）慢性疾病、呼吸道感染、胃腸道疾病和肝、膽、腎疾病均可影響維生素D和鈣磷的吸收。（二）臨床表現(xiàn)：1、初期：生后3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為夜驚、多汗、煩燥、枕禿，輕度骨骼改變，血磷、血鈣正?；蛏缘?，鹼性磷酸酶正?；蛏愿?。腕骨X線片可無常異常或見鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。2、激期：常見于3個月~2周歲的小兒。除初期癥狀加重外，主要有以下改變：（1）骨骼的改變：顱骨軟化、方顱、出牙遲、囟門關閉遲；肋骨串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸；駝背、脊柱側(cè)彎；手鐲、腳鐲、膝外翻、膝內(nèi)翻、骨盆扁平。（2）全身肌肉松弛，在蛙腹。（3）大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育緩。（4）血生化改變：血鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，鹼性磷酸酶明顯增高。（5）X線片：干骺端增寬，呈毛刷狀，杯口樣改變，骨骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大，骨質(zhì)密度減低，可有骨干彎曲或骨折。3、恢復期：臨床癥狀及體征減輕，逐漸恢復正常。4、后遺癥期：僅留有不同程度的骨骼畸形。（三）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及小兒生活環(huán)境和喂養(yǎng)史可作診斷。可疑者做血鈣、血磷、鹼性磷酸酶及X線檢查。按照骨骼的改變程度分為：輕度可見顱骨軟化，囟門增大，輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。中度可見典型串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、膝外翻或膝內(nèi)翻、囟門晚閉，出牙遲緩。重度可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝內(nèi)、外翻，病理性骨折等嚴重改變。（四）預防1、胎兒期預防（1）孕婦常到戶外活動，多曬太陽。（2）孕婦飲食中應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素。（3）防治妊娠并發(fā)癥。（4）冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服維生素D，同時服用鈣劑。2、新生兒期的預防（1）加強護理堅持母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。（2）對早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)或冬季出生的小兒可進行藥物預防。3、嬰幼兒期的預防（1）堅持母乳喂養(yǎng)的4~6個月后及時添加適當?shù)妮o食情況下繼續(xù)目乳喂養(yǎng)至生后第二年，保證小兒各種營養(yǎng)素的需要。（2）多曬太陽。（3）生后四周起，加濃縮魚肝油滴劑，每日一次，每次2滴，漸滴至5~6滴。（五）治療1、活動期治療（1）一般療法：加強護理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，積格防治并發(fā)癥。（2）藥物療法：口服或肌注維生素D,并給予適量鈣劑、維素C、B、A等輔助藥物;治療后3個月不好轉(zhuǎn)者，應查找原因。2、恢復期治療：多曬太陽，冬季給予維生D制劑。3、后遺癥的治療：加強體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運動加以矯治；胸部畸形可做腹臥位抬頭展胸運動，下肢畸形可做肌肉按摩，“O”型腿按摩外側(cè)肌群，“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群，嚴重者可做矯形手術。二、小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血（一）病因1、早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒體內(nèi)鐵由于貯備不足。生長速度過快。2、人工喂養(yǎng)和較大兒童飲食習慣不良，厭食、偏食等。3、急、慢性失血。4、長期腹瀉、嘔吐。（二）臨床表現(xiàn)1、面色、眼瞼結(jié)膜、口膜及甲床蒼白。2、長期食欲不振。3、精神萎靡或易煩燥，注意力不集中，易疲乏無力4、肝、脾和淋巴結(jié)腫大。5、重者心臟可聞收縮期雜音。（三）診斷1、臨床癥狀2、實驗室檢查（1）血紅蛋白低于110克（6個月~7歲）。（2）紅細胞數(shù)低于正常，做血涂片觀察紅細胞形態(tài)，有無低色素性小細胞。（3）測血清鐵、紅細胞內(nèi)游離原卟啉及血清蛋白。3、孕婦孕產(chǎn)期或哺乳期有嚴重貧血。（四）預防輕度血紅蛋白90~110克/升。中度血紅蛋白60~90克/升。重度血紅蛋白30~60克/升。極重度血紅蛋白＜30克/升。（五）預防1、廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性與合理喂養(yǎng)的必要性，普及防治小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血知識。2、加強孕期和哺乳期的營養(yǎng)及合理膳食，防止鐵和其它營養(yǎng)缺乏。3、飲食安排。（1）提倡母乳喂養(yǎng)。（2）足月兒生后4個月，低于體重兒（含早產(chǎn)兒和小樣兒）生后2個月應加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁。（3）4個月內(nèi)小兒盡量不加半固體或固體食物，以免影響母乳中鐵的吸收。（4）4~6個月后可在兩次喂奶之間給予米糊，米糊內(nèi)加蛋黃，魚泥、豬肝泥、肉末等含鐵較多且易消化吸收的食物，每日1~2次，以后逐漸加綠色蔬菜泥、菜末、水果泥等。（5）4個月后可選用鐵強化食品。（6）要使小兒養(yǎng)成良好飲食習慣。4、小兒每日攝入的鐵量為1毫可/公斤為宜，每日總量不超過15毫可。（六）治療1、消除病因2、飲食療法（1）輕度貧血調(diào)整飲食，使食物中富含鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素C（2）中度、重度、極重度貧血經(jīng)藥物治療病情好轉(zhuǎn)后，再添加輔食。3、鐵劑治療4、其它治療（1）有感染者控制感染（2）維生素C和蛋白質(zhì)與鐵劑同服，促進鐵吸收。5、中藥治療6、療效觀察（1）每隔4周復查血紅蛋白質(zhì)1次；血紅蛋白升至110克/升以上，再繼續(xù)治療。（2）治療后血紅蛋白質(zhì)增高10克/升以上，可繼續(xù)治療觀察，增高20克/升以上可肯定為缺鐵性貧血。（3）如治療4周后，血紅蛋白不增高，應進一步查明原因，以明確診斷。三、小兒營養(yǎng)不良（一）病因1、喂養(yǎng)不當（1）混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)者，熱能、蛋白質(zhì)和脂肪長期供給不足。（2）母乳喂養(yǎng)，不按時添加輔食。（3）突然斷奶或偏食。2、唇裂、腭裂、幽門狹窄等先天畸形，經(jīng)常嘔吐，以致喂哺困難。3、疾病影響嬰幼兒遷延性腹瀉、慢性痢疾等致長期含量不足或食入不能充分消化吸收。（二）臨床表現(xiàn)1、患兒面色及瞼結(jié)膜蒼白、乏力、厭食及消瘦。2、皮下脂肪減少，肌肉松馳，頭發(fā)干枯，體重減輕或不增。3、重癥者，身長、運動功能、智力發(fā)育遲緩。4、根據(jù)臨床表現(xiàn)，小兒營養(yǎng)不良為分3度。（三）診斷1、喂養(yǎng)史及病史。2、臨床表現(xiàn)3、體重下降及消瘦情況與以前情況比較。4、營養(yǎng)不良的分：（按年齡別體重［見附表三］）輕度：體重介于中位數(shù)一1SD至中位數(shù)一2SD之間。中度：體重介于中位數(shù)一2SD至中位數(shù)一3SD之間。重度：體重〈中位數(shù)一3SD。5、營養(yǎng)不良的分類與評價方法：（1）根據(jù)兒童年齡、身高、體重的三個指標：年齡別體重、年齡別身高及身高別體重。指標判晰以小于世界衛(wèi)生組織所公布的三個指標（見附表三）的平均數(shù)（或中位數(shù)）減去二個標準差（一2SD）為標準。營養(yǎng)不良可分為四類，評價方法如下：①低體重：即小兒按年齡的體重（年齡別體重）低于評價標準。評價方法為：將測量出的小兒體重值與“評價標準一”（見附表三）中同年（月）齡、同性別的體重值對比，如低于評價標準就是低體重。②消瘦：即小兒按年齡的身高（年齡別身高）正常，但按身高的體重（身高別體重）低于評價標準。評價方法為：先將測量出的小兒身高與“評價標準二”（見附表三）中同年齡、同性別的身高值對照分析，如等于或高于評價標準，則再將測量出的小兒體重值與“評價標準三”（見附表三）中同性別、同身的體重值對照分析，如低于該評價標準，就是消瘦。消瘦主要反映兒童目前（近期）營養(yǎng)不良，外表看起來面黃肌瘦，重者皮包骨頭，但個子不矮。③發(fā)育遲緩：又稱生長遲緩，即小兒按年齡的身高（年齡別體重）低于評價標準，而按身高的體重（身高別體重）正常。評價方法為：先將測量出的小兒身高值與“評價標準二”（見附表三）中同年齡、同性別的身高值對比分析，如低于評價標準，則再將測量出的小兒體重值與“評價標準三”（附表三）中同性別、同身高的體重值對比分析，若等于該標準，就是發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩主要反映過去（長期）營養(yǎng)較差、目前尚可。這類小兒從外表看上去勻稱，皮下脂肪不少，只是長矮小。④嚴重慢性營養(yǎng)不良：即小兒年齡的身高及身高的體重均低于評價標準，評價方法同消瘦和發(fā)育遲緩的評價方法，只是身高和體重分別低于“評價標準二”和“評價標準三”?；紘乐芈誀I養(yǎng)不良的小兒實際上同時存在消瘦和以育遲緩，是過去和目前營養(yǎng)均差的表現(xiàn)，患兒外表看起來以瘦又小，嚴重都精神不振、反應低下、智為障礙。四、微量元素鋅缺乏癥（一）病因1、攝入不足小兒偏食，缺乏動物食品，2、吸收減少（1）食物中含有大量植酸和纖維素有礙鋅的吸收。（2）口服某些藥物如四環(huán)素、青霉素胺等。（3）遺傳因素如腸原肢端性皮炎。（4）急性發(fā)熱疾病、外科手術、肝腎功能不全等，影響鋅的吸收。3、某些山區(qū)，土壤、水源及糧食中鋅含量低。（二）臨床表現(xiàn)1、長期厭食。2、生長發(fā)育遲緩。3、免疫功能低下，反復口腔潰瘍，反復上呼吸道感染。4、智力低下。5、異食癖。6、夜盲、肝脾腫大、貧血、皮膚粗糙。（三）診斷1、臨床表現(xiàn)2、實驗室檢查血清鋅表現(xiàn)近期鋅營養(yǎng)水平；發(fā)鋅表明較遠期鋅營養(yǎng)水平。局部地區(qū)測定血清鋅低于75PpM或13.77微摩爾/升、發(fā)鋅低于110PpM或110.7微克/克者為低鋅。（四）預防1、提倡母乳喂養(yǎng)。2、普及科學育兒知識，科學喂養(yǎng)，合理安排膳食。（五）治療1、飲食方法，多食含鋅量高的食物。2、鋅劑治療有片劑、沖劑、水劑等，按缺鋅的程度及治療的需要確定劑量和療程。3、用藥注意事項：（1）不能與面包同服。（2）盡量小吃含植酸鹽和粗纖維食物。（3）不能空腹服。（4）注意用藥濃度、服法，防止發(fā)生副作用。體弱兒專案管理體弱兒專案管理是指對患有嚴重影響小兒機體正常發(fā)育的疾病，和機體抵抗不低弱的兒童加強訪視、重點治療、護理，這是降低嬰幼死亡率、提高兒童素質(zhì)的一個重要措施，是兒童系統(tǒng)保健的一個重要組成部分。一、體弱兒范圍：凡在體檢、訪或門診時發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒、低出生體重兒、活動期佝僂病、中度以上營養(yǎng)不良、中度以上貧血，生長監(jiān)測中連續(xù)二次生長曲線持平或下降者，均屬體弱兒范疇。二、立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)體弱兒立即建立專案病歷，根據(jù)每個體弱兒的具體情況，制定治療方法，并詳細記載有關內(nèi)容。三、管理方法：1、預約，定期平保健門診治療。2、隨訪：因患兒病情或其他原因未按預約時間前診治的，要上門進行隨訪、治療，并指導家長進行下確的護理和喂養(yǎng)。凡屬中度以上營養(yǎng)不良，活動期佝僂病，或在生長監(jiān)測中的體弱兒，每月至少隨訪一次，其他體弱兒童視病情而定。信訪：必要時可采取信訪的方式，以了解患兒病情，并給予指導（適用城市保健門診）3、結(jié)案：體弱兒經(jīng)專案管理，恢復正常后予以結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童管理。附：《低重兒和早產(chǎn)兒的專案管理》一、管理范圍：對出生體重小于2500g的低體重兒及妊娠37周前出生的早產(chǎn)兒要建立專案管理，重點護理。二、訪視時間：早產(chǎn)兒生命力弱、體溫極不穩(wěn)定，因此必須加強訪視。初生后每天隨訪一次，至體溫上升，吸吮力增強的可改為每周隨訪一次，直至生后2個月。三、護理：1、保暖：低體重兒和早產(chǎn)兒的一般體重都偏低，尤其是冬季出生者體溫更低下，有條件的醫(yī)院可置保暖箱保暖，在缺少條件的農(nóng)村可因地制宜，使用熱水袋、鹽水瓶灌熱水加以保暖，（需用布包好置于包被外患兒軀體兩側(cè)及足底，要避免燙傷，使體溫保持在36℃-37℃（肛溫）。2、測體溫：為了及時掌握患兒的體溫變化，必要時生4~6小時測理體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。3、磅體重：體重增長是患兒生長發(fā)育的重要指標之一。因此至少每周磅體重2~3次，為了減少誤差，應在固定的時間進行（如喂奶前或排便后）。4、預防感染：患兒抵抗力十分低下，為預防感染，應杜絕與上呼吸道感染、腹瀉、化膿性病灶等患者接觸。5、喂養(yǎng)：（1）開奶時間：一般在生后半小時開始吸吮母乳，指導勤吸吮需哺喂；如遇體重過低，出生窒息、吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)、吸吮力過差者，可知適當延長開奶時間。（2）喂養(yǎng)方式及奶量：母乳喂養(yǎng)者：吸吮能力強者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進行，吸吮能力很差者，可用奶吸吸出乳汁，放置于奶杯中喂養(yǎng)；吃奶會嗆的嬰兒，必要時用滴管喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)奶質(zhì)以1：1或2：1為宜（即1份或2份牛奶加份和5%糖）。（3）奶量計算：生后10天內(nèi)：體重（克）X（出生天數(shù)+10）+100=1天總量（毫升）10天后：奶量為體重的1/4或1/5。6、維生素及鐵劑補充：濃維生素K1：生后每日1~3mg,連用3天。濃維生素A+D滴劑：生后2周開始，每日2滴，逐漸加至每日5~6滴。10%枸掾酸鐵按溶液；生后2周開始每日每公斤體重2毫升，生后4個月開始加蛋黃。體弱兒專案管理一、體弱兒概念：患有嚴重影響小兒機體正常發(fā)育的疾病，并且機體抵抗力低于的兒童，稱為體弱兒。二、體弱兒范圍：凡在體檢、訪視或門診時發(fā)現(xiàn)的早產(chǎn)兒、雙胎低體出生體重兒、活動期佝僂病、n°以上營養(yǎng)不良、中度以上貧血、嚴重先天畸形（青紫型先心、兔唇、狼咽）及影響小兒健康的疾病（慢支、哮喘、慢瀉、結(jié)核等）均屬體弱兒的范疇。三、立案：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)體弱兒立即建立專案，詳細記載有關內(nèi)容。（一）貧血1、貧血程度分類a輕度：血紅蛋白 9-11g/dLb中度：血紅蛋白 6-9g/dLc重度：血紅蛋白 3-6g/dLd極重度：血紅蛋白 <3g/dL2、治療：輕度貧血不主張用鐵制劑，只需用飲食調(diào)整，中度以上貧血一定要用鐵劑治療。a鐵劑治療：2.5%硫酸亞鐵合劑溶液1.2ml/公斤/日，分三次服；10%拘櫞酸鐵胺1ml/公斤/日，分三次服，富血素糖片2歲以內(nèi)每日二次每次1-2片，二歲-以上每次2-3片。b維生素C每日300mg與鐵劑同服（富血素糖片內(nèi)含維生素C可能不用另Vitc）。c第一療程用4周，療程鐵劑治療后每隔4周復查血紅蛋白和紅細胞計數(shù)達正常水平再繼續(xù)治療6-8周。3、預防：a注意母乳孕期和哺乳期的營養(yǎng)和合理膳食。b提倡母乳喂養(yǎng)。c及時為嬰兒添加輔助食品，但4個月內(nèi)小兒不添加任何輔助食品。d養(yǎng)成小兒良好的飲食習慣，合理搭配食物。（二）小兒營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是由于攝食不足，或由開食入的食物不能充分吸收手用，以致不能維持正常代謝，迫使機體能耗自身的組織，出現(xiàn)體重不增可減輕，生長發(fā)育停滯、脂肪消失，肌肉萎縮，全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，給很多疾病特別是腦炎和消化不良的發(fā)生創(chuàng)造了條件。營養(yǎng)不良多見于3歲以下的嬰幼兒，可分為能量營養(yǎng)不良（以熱量缺乏為主要原因，表現(xiàn)不消瘦型）和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（以蛋白質(zhì)缺少為主，表現(xiàn)為水腫型）。嬰幼兒的營養(yǎng)不良主要指能量不足的營養(yǎng)不良。［病因］1、喂養(yǎng)不當：