2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫帶答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.病例摘要：劉某，男，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?年前車禍外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，痛處固定，晚間加重，間斷口服中成藥及針灸治療，癥狀可有所緩解，但停藥后癥狀再次加重。近兩日患者腰痛明顯，遂前來就診。刻下癥見：腰痛如刺，痛處固定，拒按，翻身時(shí)疼痛加重，晚間痛甚，納食可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄，脈澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痹證相鑒別。2.請(qǐng)演示并講解如何望舌體。3.郁證調(diào)護(hù)4.甲型病毒性肝炎處理原則5.痢疾病因病機(jī)6.感冒調(diào)護(hù)7.尿路感染治療8.消化性潰瘍?cè)\斷9.蛇串瘡調(diào)護(hù)10.急性胰腺炎診斷11.蛇串瘡病因病機(jī)12.虛勞診斷13.糖尿病處理原則14.支氣管哮喘診斷15.蛇串瘡治療16.帶下病診斷17.【病例摘要】患者，女，58歲?；颊哂?周前，因感冒后而咳嗽，音啞，痰多黏稠，不易咳出，痰色黃稠，每到夜間咳嗽加重，伴口干渴，頭痛，汗出，惡風(fēng)，既往有高血壓病史6年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：T37.8℃，P80次／分，R21次／分，BP150/90mmHg。神清，形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。輔助檢查：WBC50×10／L，N0.80，L0.20，血沉5mm／h。胸部X線片示肺紋理增粗。心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。18.【病例摘要】患者，男，71歲?；颊哂新灾夤苎?5年，呼吸喘促10年，平時(shí)易感冒，每遇感冒則喘促加重，近1周喘促氣急，喉中有哮鳴音，氣短，不能平臥，咳痰黏稠，頭暈耳鳴，心悸心煩，腰酸腿軟，口干。查體：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音，舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示炎性浸潤性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過速?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。19.病例摘要：劉某某，女，49歲，已婚，干部?；颊?0佘年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，雙顳部為重，生氣后易出現(xiàn)，自行服用止痛藥后可逐漸緩解。3日前患者因與家人爭(zhēng)吵，再次出現(xiàn)頭痛，服用止痛藥物療效不佳，遂前來就診?？滔掳Y見：頭痛，雙顳部為主，呈脹痛，平素性急易怒，口干口苦，夜寐欠安，二便尚調(diào)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與眩暈相鑒別。20.哮病調(diào)護(hù)21.肺炎喘嗽診斷22.哮病病因病機(jī)23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則24.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。現(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。【答題要求】(根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腰椎間盤突出相鑒別。25.胃痛病因病機(jī)26.黃疸陰黃與陽黃27.崩漏病因病機(jī)28.水腫診斷29.痹證病因病機(jī)30.眩暈調(diào)護(hù)31.望頸項(xiàng)32.脈象形成的原理33.癇病調(diào)護(hù)34.腰痛診斷35.乳癖病因病機(jī)36.痿證調(diào)護(hù)37.黃疸病因38.血證調(diào)護(hù)39.【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2.7×10／L，血紅蛋白88g/L。總蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，總膽紅素65μmol／L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。40.風(fēng)濕熱診斷41.脈診的部位和方法42.心房顫動(dòng)43.胸痹診斷44.脅痛調(diào)護(hù)45.帶下病病因病機(jī)46.急性闌尾炎概述47.【病例摘要】患者，女，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。查體：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞5.2×10／L，中性粒細(xì)胞0.43，淋巴細(xì)胞0.55。胸部X線片示未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。48.喘證辨證論治49.嘔吐辨別虛實(shí)50.張某，女，48歲，已婚。2007年2月10日初診。患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近半年來，出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多，或勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦晴，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。答題要求1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與經(jīng)間期出血相鑒別。51.消渴病因52.虛勞概述53.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。54.帶下病辨證論治55.聽聲音56.慢性肺源性心臟病概述57.絕經(jīng)前后諸證概述58.小兒腹瀉診斷59.痿證病因病機(jī)60.陽痿診斷61.涕、痰62.特發(fā)性血小板減少性紫癜概念63.病例摘要：王某，女，32歲，已婚，工人?；颊咦蛉帐茱L(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診?？滔掳Y見：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。64.心悸調(diào)護(hù)65.望色66.水痘調(diào)護(hù)67.腦梗死概述68.急性闌尾炎處理原則69.糖尿病概述70.嘔吐調(diào)護(hù)71.哮病辨證論治72.水腫辨證分型73.心力衰竭74.咳嗽概述75.乳癖診斷76.【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。77.心絞痛診斷78.問診的內(nèi)容79.小兒腹瀉處理原則80.【病例摘要】患者，男，54歲。患者2天前，因與家人發(fā)生口角感覺胸悶、憋氣，4小時(shí)前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。81.潰瘍性結(jié)腸炎處理原則82.高血壓病診斷83.慢性支氣管炎診斷84.痹證辨證論治85.細(xì)菌性痢疾診斷86.痿證診斷87.先兆流產(chǎn)處理原則88.診舌的注意事項(xiàng)89.病例摘要：宮某，男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。素來大便干結(jié)難解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，心煩口干，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與積聚相鑒別。90.便秘病因病機(jī)第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:主訴：腰痛3年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者腰部疼痛3年，診斷為腰痛。外傷后瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故腰痛如刺，痛有定處；瘀血內(nèi)阻屬實(shí)邪，故痛處拒按；入夜陰盛，痰凝氣滯更盛，故晚間痛甚。舌質(zhì)紫暗、脈澀，均為瘀血之象。綜上，辨證為瘀血腰痛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：腰痛與痹證的鑒別：二者病因都可因外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血運(yùn)行不通而致疼痛。但痹證是肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，除外感實(shí)邪之外，尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實(shí)夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥，病因除外感實(shí)邪外，另以腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腰痛中醫(yī)證候診斷：瘀血腰痛證中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑：身痛逐瘀湯藥物組成、劑量及煎服法：2.正確答案:1．體位病人采用坐位或仰臥位。2．光線光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察。3．伸舌姿勢(shì)伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。4．望舌質(zhì)的部位順序舌前、舌側(cè)、舌根。5．望舌體內(nèi)容舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。舌態(tài)，包括強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮。3.正確答案:1．病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時(shí)間。2．對(duì)病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。3．注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對(duì)性的進(jìn)行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進(jìn)一步做好精神護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。5．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。4.正確答案:甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過3～6周。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對(duì)癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。1．住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原時(shí)間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。2．休息在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期則應(yīng)酌情漸增活動(dòng)，但要避免過勞。臥床休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個(gè)過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。3．飲食應(yīng)根據(jù)食欲、病情、病期及適當(dāng)營養(yǎng)情況適當(dāng)掌握。5.正確答案:本病多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)。1.外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪侵及腸胃，濕熱郁蒸或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。一般認(rèn)為濕熱傷于氣分，則為白?。粋谘?，則為赤?。粴庋銈?，則為赤白痢。2．內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)或誤食不潔之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腹氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血?jiǎng)t成濕熱痢。若濕熱內(nèi)郁，傷及陰血，而形成陰虛痢。若平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，中陽受困，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，如再飲食不慎，寒濕食積壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。并有脾胃素弱之人感受寒濕之氣，或熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。病位雖然在腸，但腸與胃密切相連，如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久痢傷正，胃虛氣逆，則胃不納食，而成為噤口?。蝗缌〖策w延，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇，則成久痢或時(shí)愈時(shí)發(fā)的休息?。涣【貌挥蚍磸?fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止。總的病機(jī)是：邪壅腸中，與氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。6.正確答案:1．風(fēng)寒感冒發(fā)熱無汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮?；颊咦⒁夥篮Ｅ?，避免直接吹風(fēng)著涼。3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補(bǔ)易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補(bǔ)氣。5．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅(jiān)持每日涼水洗臉等。注意四時(shí)天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r(shí)切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。7.正確答案:1．一般治療(1)急性腎盂腎炎1)注意休息。2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時(shí)以靜脈輸液補(bǔ)充液體使尿路得以沖洗，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出。3)對(duì)癥治療：對(duì)高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對(duì)癥治療。(2)慢性腎盂腎炎：首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。2．抗感染治療。3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。8.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年。(2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長短不一，短的只幾周或幾個(gè)月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良情緒或消炎藥物誘發(fā)。(3)發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。2．體征：發(fā)作時(shí)于劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。3．輔助檢查(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡＃籇U患者則常有胃酸分泌過高。(2)血清胃泌素測(cè)定：消化性潰瘍時(shí)血清胃泌素較正常人稍高，DU患者餐后應(yīng)答較正常人強(qiáng)，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)做此項(xiàng)檢測(cè)。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤時(shí)則兩者同時(shí)升高。(3)幽門螺桿菌檢查：因?yàn)橄詽兘^大多數(shù)與此菌有關(guān)，特別是DU，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查。結(jié)果呈陽性者，應(yīng)做滅菌治療。(4)糞便潛血試驗(yàn)：多動(dòng)性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗(yàn)陽性，但一般經(jīng)1～2周治療后轉(zhuǎn)陰。(5)X線鋇餐檢查：氣一鋇雙重對(duì)比造影能更好的顯示黏膜像。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影為直接征象；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。(6)胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。9.正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。2．忌食辛辣肥甘厚味。10.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。年老體弱者有時(shí)可腹痛輕微，甚或無腹痛。(2)惡心、嘔吐及腹脹。(3)發(fā)熱：水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。(4)休克：僅見于出血壞死型。(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2．體征(1)全身癥狀：水腫型患者一般情況尚好，出血壞死型者因高熱、劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐等，顯出窘迫焦慮、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安、脈率快速、血壓降低，甚而呼吸加快。(2)水腫型：腹部體征較少，上腹有中度壓痛，往往與主訴腹痛程度不相稱，無腹肌緊張與反跳痛，均有程度不等的腹脹。(3)出血壞死型：上腹壓痛顯著，當(dāng)胰腺與胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時(shí)，上腹可捫及腫塊，并有肌緊張與反跳痛，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)則全腹顯著壓痛與腹肌緊張。3．輔助檢查(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞增多及粒細(xì)胞核左移。(2)淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶超過500U即可確診為本病。(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎時(shí)CAm/CCr%可增加達(dá)3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶癥則正常或低于正常。(4)血清脂肪酶測(cè)定：急性胰腺時(shí)血清脂肪酶升高超過15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高時(shí)間較晚，故對(duì)早期診斷價(jià)值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者。(5)血清正鐵血白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有出血性疾病時(shí)，紅細(xì)胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)殍F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合形成正鐵血白蛋白。在出血壞死性胰腺炎常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，但也有部分出血壞死型患者本試驗(yàn)陰性。(6)生化檢查：高血糖甚常見，血清AST、LDH可增高，血鈣減低等。(7)腹部超聲與CT顯像。(8)X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。11.正確答案:本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。12.正確答案:1.證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3．排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。13.正確答案:治療的目的是糾正代謝紊亂，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能的恢復(fù)，降低血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，減少死亡率等。治療的重點(diǎn)是降低血糖和防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療以及原則性和個(gè)體化相結(jié)合的方針。1．一般治療：包括對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育，學(xué)會(huì)測(cè)尿糖，學(xué)會(huì)注射胰島素，控制飲食與藥物治療相結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染等。2．飲食治療：強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，需長期嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)患者的年齡、性別、身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)估計(jì)每日所需的總熱量，三餐按1/5、2/5、2/5分配。3．口服降糖藥物治療對(duì)于飲食治療不能控制的2型糖尿病患者，要用口服降糖藥物。常用的降糖藥物有以下幾種：(1)磺脲類：常用藥有格列齊特、格列本脲等。(2)雙胍類：常用者有二甲雙胍（甲福明）。另外，還有苯乙福明和丁福明，現(xiàn)已少用。(3)α葡萄糖酶抑制劑(AGI)有兩種制劑：①阿卡波糖；②伏格列波糖。(4)胰島素增敏劑有兩種制劑：①羅格列酮；②吡格列酮。4．胰島素治療。14.正確答案:1.有家族史、過敏史或哮喘發(fā)作史。2．表現(xiàn)為突然發(fā)生的以呼氣困難為主的呼吸困難，伴有明顯的肺部哮鳴音。3．支氣管解痙劑治療有效。4．血液中IGE以及嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量可幫助診斷及進(jìn)行臨床分型。15.正確答案:（一）內(nèi)治法1．肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加菊花以護(hù)肝解毒，引藥上行；大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝子、延胡索以舒肝理氣止痛。2．脾虛濕蘊(yùn)：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，口不渴，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。3．氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。(二)外治法1．初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。2．水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。3．若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。16.正確答案:（一）帶下過多的診斷1．病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒病史。2．臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、尿痛等局部及全身癥狀。3．輔助檢查：婦科檢查可見各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征；陰道炎患者陰道分泌物檢查有相應(yīng)表現(xiàn)；盆腔炎患者血常規(guī)可有不同程度升高；宮頸分泌物病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測(cè)、B超等有診斷意義。（二）帶下過少的診斷1．病史：有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。2．臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、疼痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，烘熱汗出，月經(jīng)后錯(cuò)、稀發(fā)，經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可見陰道黏膜皺襞明顯減少或消失，陰道壁菲薄充血，陰道分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。陰道脫落細(xì)胞涂片提示雌激素水平偏低。內(nèi)分泌激素測(cè)定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。17.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)咳嗽、咳痰3周。(2)形體肥胖，聲音嘶啞，口唇干燥，聽診雙肺呼吸音粗糙，雙肺底可聞及濕性啰音。(3)血常規(guī)：wbc50×10/l，n0.80，l0.20，血沉5mm/h。胸部x線片示肺紋理增粗。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辯證依據(jù)患者3周前感冒，風(fēng)熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，故咳嗽、聲音嘶啞；熱邪灼津?yàn)樘祫t咳痰、痰黏難咳、痰多黃稠；風(fēng)熱之邪入里，衛(wèi)表失和故汗出、惡風(fēng)；風(fēng)熱上擾則頭痛；舌苔薄黃、脈浮數(shù)而滑為風(fēng)熱犯肺、肺有痰熱之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)熱之邪未盡，循經(jīng)入肺，肺失清肅，衛(wèi)表失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①肺炎；②原發(fā)性高血壓病1級(jí)。2．中醫(yī)疾病診斷咳嗽。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)熱犯肺。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。2．所選方劑名稱桑菊飲加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桑葉1og、菊花1og、薄荷1og、連翹1og、前胡1og、牛蒡子6g、杏仁1og、桔梗1og、浙貝母1og、枇杷葉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法（一）肺炎治療1．臥床休息進(jìn)易消化食物，可給祛痰藥物。2．抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類。（二）高血壓治療1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，增加運(yùn)動(dòng)。2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少<140/90mmhg?？蓡为?dú)使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。18.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鳴音1周。(2)精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音。(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x線片示炎性浸潤性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過速。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺氣虛弱，日久及腎，故喘促氣急、氣短、不能平臥；肺腎氣陰，灼精為痰，則咳痰黏稠；痰阻氣道則喉中有哮鳴音；腎虛則頭暈耳鳴，神府失養(yǎng)則腰酸腿軟，陰虛內(nèi)熱擾心則心悸心煩；舌嫩紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為肺腎陰虛兩虛之象。2．病因病機(jī)分析肺腎氣陰兩虛，肺失宣降，腎納失常。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷喘息性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷哮病。3．中醫(yī)辨證診斷肺腎兩虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補(bǔ)肺益腎。2．所選方劑名稱生脈地黃湯合金水六君煎加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參5g、麥冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陳皮1og、半夏12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、保暖、多飲水，補(bǔ)充足夠的熱量。2．抗菌藥物治療大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等。3．祛痰止咳必咳平等。4．解痙平喘氨茶堿、喘定等。19.正確答案:主訴：頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，再發(fā)3日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者頭痛反復(fù)發(fā)作10余年，再發(fā)3日，診斷為頭痛?；颊咂剿匦郧榧痹?，肝陽偏亢，上擾清竅，而見頭痛且脹；顳側(cè)為肝經(jīng)循行部位，樞機(jī)不利，故以兩側(cè)頭痛為主；肝膽失于疏泄，而見口苦；肝經(jīng)郁熱傷津，而見口干；肝火擾心，故夜寐不安。舌紅苔黃，脈弦數(shù)亦為肝陽上亢之象，故辨證為肝陽上亢證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：頭痛與眩暈的鑒別：頭痛是以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可分為外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛可由風(fēng)邪挾寒、挾熱、挾濕所致，內(nèi)傷頭痛則多責(zé)之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，辨證應(yīng)分虛實(shí)，亦多于肝脾腎三臟相關(guān)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛中醫(yī)證候診斷：肝陽上亢證中醫(yī)治法：平肝潛陽，息風(fēng)止痛方劑：天麻鉤藤飲藥物組成、劑量及煎服法：20.正確答案:1．痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。2．中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。3．加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除激動(dòng)與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會(huì)自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。4．飲食宜清淡，富營養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。5．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅(jiān)持鍛煉身體，如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事；并積極尋找過敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。21.正確答案:1．發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，重證則呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。2．病情嚴(yán)重時(shí)，痰壅氣逆，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫。3．初生兒患本病時(shí)，常見不乳、神萎、口吐白沫，可無上述典型證候。4．肺部聽診可聞細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5．X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。6．實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)菌引起的肺炎白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少，稍增或正常。22.正確答案:1．外邪侵襲，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、煙塵，影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，亦可導(dǎo)致哮證。2．飲食不當(dāng)，貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸肥甘，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海產(chǎn)發(fā)物，而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，亦可導(dǎo)致哮證。3．體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以導(dǎo)致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后導(dǎo)致者多以肺為主。哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，導(dǎo)致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的根源。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多互相關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候?yàn)橹鳌?3.正確答案:本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。1．一般治療：包括營養(yǎng)支持、適度的休息與鍛煉、調(diào)節(jié)不良情緒、配合適當(dāng)理療等。2．藥物治療(1)非甾體抗炎藥(NSAIDs)：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上、療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時(shí)宜合用保護(hù)胃黏膜藥物。(2)慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARD)：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長時(shí)間才能見效，故患者一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。(3)腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)一般RA患者不宜作為常規(guī)治療。對(duì)于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯、經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好、而慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mG/D，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當(dāng)急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時(shí)，可加用潑尼松50mG/D，如連續(xù)治療2天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再加大劑量，癥狀緩解后逐步減量，至最小量維持。(4)雷公藤多苷：為中藥制劑，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕功效。本藥長期使用對(duì)性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。(5)其他藥物：包括多種生物制劑，如Ⅱ型膠原、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、抗細(xì)胞因子抗體等。24.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱身痛逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸15G、川芎12G、桃仁1OG、紅花1OG、香附15G、沒藥6G、五靈脂1OG、地龍15G、牛膝15G、獨(dú)活15G、秦艽15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．物理療法超聲波、微波等療法，紅外線等溫?zé)岑煼ā?．藥物治療外敷消炎止痛膏，口服解熱鎮(zhèn)痛劑等。25.正確答案:胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個(gè)方面。1.寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。2.飲食傷胃：飲食不節(jié)或過饑過飽，致胃失和降。3．肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛。4．脾胃虛弱：脾胃為倉廩之官，主受納和運(yùn)化水谷。若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者，。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等癥。氣病較輕，血病較重。胃痛分為寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等，但其基本病因"不通則痛"則是一致的。26.正確答案:陽黃之人，陽盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化而致濕熱為患。由于濕和熱常有所偏盛，故陽黃在病機(jī)上有濕重于熱或熱重于濕之別?；馃針O盛謂之毒，如熱毒壅盛，邪入營血，內(nèi)陷心包，多為急黃。陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化而致寒濕為患。同時(shí)陽黃日久或用寒涼之藥過度，損傷脾陽，濕從寒化亦可轉(zhuǎn)為陰黃。此外常有因砂石、蟲體阻滯膽道而導(dǎo)致膽汁外溢發(fā)黃者，病一開始即見肝膽癥狀，其表現(xiàn)也常以熱證為主，屬于陽黃范圍。陽黃起病急，病程短，黃色鮮明如橘子色，發(fā)熱口渴，便秘溲赤，一般預(yù)后良好；陰黃起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，病勢(shì)纏綿。27.正確答案:主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。1．先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。2．憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。3．素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。4．七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。28.正確答案:1．水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。2．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪以及久病體虛的病史。3．尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測(cè)定、腎臟B超等檢查，有助于診斷和鑒別診斷。29.正確答案:痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。在本虛的基礎(chǔ)上感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。1.風(fēng)寒濕邪侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同，臨床發(fā)現(xiàn)也就有所差別。以風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。2．感受熱邪，或郁久化熱：感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。素體陽盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。30.正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽亢者居室宜涼快。2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次。或遵醫(yī)囑。3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽上擾者可食甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。31.正確答案:1)癭瘤：頸前喉結(jié)下腫物，可大可小，隨吞咽移動(dòng)，因肝郁氣結(jié)，痰濁凝聚。2)瘰疬：頸側(cè)腫物，累累如塊或累累如串珠，因肺腎陰虛痰凝，或風(fēng)火時(shí)毒。32.正確答案:脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生是與心臟的搏動(dòng)、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。具體分析脈象形成的有關(guān)因素，主要有以下幾個(gè)方面：1．心是形成脈象的主要臟器心臟搏動(dòng)是生命活動(dòng)的標(biāo)志，也是形成脈象的動(dòng)力。脈象的至數(shù)與心臟搏動(dòng)的頻率、節(jié)律相應(yīng)，并受心臟氣血的影響。心血和心陰是心臟生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽視作心臟的功能狀態(tài)。心陽概括了心搏加強(qiáng)、心率加速、氣血運(yùn)行加快、精神情志興奮等功能狀態(tài)；心陰概括了心搏減弱、心率減慢和精神情志寧靜、抑制等功能狀態(tài)。脈為血之府，是氣血運(yùn)行的通道，心與脈在組織結(jié)構(gòu)上互相銜接，形成了人體的血液循環(huán)系統(tǒng)；在功能上亦相互依存和協(xié)調(diào)，故稱為"心之合"。脈不僅是運(yùn)行氣血的必要通道，尚有約束和推進(jìn)血流順從脈道運(yùn)行的作用，是氣血周流不息、正常循行的重要條件。因此，脈的功能狀態(tài)能直接影響脈象。2．氣、血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。它們對(duì)脈象的影響以氣的作用更為重要，這是因?yàn)闅鈱訇栔鲃?dòng)，血液的運(yùn)行全賴于氣的推動(dòng)，脈的"壅遏營氣"則有賴于氣的固攝，心搏的強(qiáng)弱和節(jié)律亦有賴氣的調(diào)節(jié)。3．其他臟腑與脈象形成的關(guān)系脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與整體臟腑功能的關(guān)系亦很密切。肺主氣，司呼吸。肺對(duì)脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心以及氣與血的功能聯(lián)系上。因?yàn)闅鈱?duì)血有運(yùn)行、統(tǒng)藏、調(diào)攝等作用，所以肺的呼吸運(yùn)動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素。脾胃的功能是運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，"后天之本"。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，表現(xiàn)為脈之"胃氣"的多少。肝藏血，即指肝有儲(chǔ)藏血液，調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。肝的生理功能失調(diào)，可以影響氣血的正常運(yùn)行，從而引起脈象的變化。腎藏精，為元?dú)庵?，是臟腑功能的動(dòng)力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂"有根"。33.正確答案:做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外。昏不識(shí)人時(shí)間長者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。34.正確答案:1.急性腰痛：病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛：病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆閃挫或勞損等相關(guān)病史。35.正確答案:由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。36.正確答案:1．痿證的預(yù)防痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。2．痿證的調(diào)護(hù)病重患者，臥床不起，吞咽嗆咳。呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以避免痰濕蘊(yùn)肺和發(fā)生褥瘡。對(duì)于癱瘓者應(yīng)注意肢體的保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有助于日后功能恢復(fù)。痿證的病人，常因肌肉無力影響肢體功能活動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，可加重肌肉萎縮癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。37.正確答案:黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受外邪、飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與脾胃虛寒、內(nèi)傷不足有關(guān)，內(nèi)外二因又互有關(guān)聯(lián)。黃疸的病機(jī)關(guān)鍵是濕。由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。陽黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃；如濕熱夾毒，熱毒熾盛，迫使膽汁外溢肌膚而迅速發(fā)黃者，謂之急黃；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，膽汁外溢所致。1．感受外邪：外感濕熱疫毒，從表入里，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸淫肌膚，下流膀胱，使身目小便俱黃。若濕熱挾時(shí)邪疫毒傷人者，其病勢(shì)尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，傷及營血的嚴(yán)重現(xiàn)象為急黃。2．飲食所傷：饑飽失常，或嗜酒過度皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，浸淫肌膚而發(fā)黃。3．脾胃虛寒：素體脾胃陽虛或病后脾陽受損，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢于肌膚而發(fā)黃。4．積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸?？傊?，黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。從臟腑來看不外脾胃肝膽，且往往由脾胃涉及肝膽，脾主運(yùn)化而惡濕，如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱之邪，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾失健運(yùn)，濕邪壅阻中焦，則脾胃升降失常，脾氣不升則肝氣郁結(jié)不能疏泄，胃氣不降則膽汁的輸送排泄失常，濕邪郁遏，導(dǎo)致膽汁浸入血液，溢于肌膚，因而發(fā)黃。38.正確答案:1．根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動(dòng)和體格檢查，并保持適當(dāng)?shù)捏w位。迅速建立有效的靜脈通路，為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。2．室內(nèi)整潔，空氣新鮮，濕溫度適宜，室溫保持在18～20℃。3．加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，盡量消除患者的恐懼、焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。4．定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察舌象和脈象。急性大出血患者每15～30分鐘測(cè)生命體征1次，直到病情穩(wěn)定為止。凡出血患者均不宜熱敷、熱熨、艾灸，防止血熱妄行。5．做好口腔護(hù)理，尤其是吐血、咳血，每日用鹽水或銀花甘草水等漱口。6．觀察出血部位、色、質(zhì)、量及性質(zhì)，出血誘因和時(shí)間，注意患者神志、面色、血壓、脈象、舌象及汗出等癥狀的變化。如出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降，脈微細(xì)弱。應(yīng)立即給予去枕平臥，測(cè)血壓，給予吸氧，并迅速報(bào)告醫(yī)師配合搶救，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。并詳細(xì)記錄。7．中藥湯劑、飲食要注意溫度適宜，一般應(yīng)偏涼服，虛寒出血宜溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。內(nèi)科治療24小時(shí)出血量未見減少者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)治療措施，若需手術(shù)治療應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。8．飲食宜清淡，忌辛辣煙酒煎炸之品，大吐血應(yīng)禁食。在出血期間選用清熱、涼血、收斂、止血的食物，如小麥、粟米、苦瓜、冬瓜、絲瓜、番茄等。陰虛肺熱、腎虛火旺出血可食用養(yǎng)陰生津，清熱潤燥的食品，如糯米阿膠粥等。9．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)慎起居，注意保暖，防止復(fù)感外邪，勿操勞，禁房勞，戒情傷。注意養(yǎng)息護(hù)陰，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。有出血傾向時(shí)及時(shí)來醫(yī)院治療。39.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細(xì)胞2.7×10/l，血紅蛋白88g/l。肝功能：總蛋白59.1g/l，白蛋白20.5g/l，球蛋白38.6g/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76u／l，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45u／l，總膽紅素65μmol／l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動(dòng)后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡(luò)失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動(dòng)心神，故情緒暴怒，寐少夢(mèng)多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實(shí)。2．病因病機(jī)分析肝火橫逆，胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化（失代償期）。2．中醫(yī)疾病診斷血證-吐血。3．中醫(yī)辨證診斷肝火犯胃。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法瀉肝清胃，涼血止血。2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草15g、澤瀉15g、木通1og、車前子15g、當(dāng)歸15g、柴胡12g、生地黃18g、黃芩12g、梔子1og、三七15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息；暫禁食；支持治療。2．藥物治療目前尚無特效藥，平日可服用維生素和消化酶。水飛薊素有保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，每次兩片，3次／天。秋水仙堿有抗炎癥和抗肝纖維化的作用，1mg/d，分兩次服，每周服藥五天。3．腹水的治療限制水鈉的攝入；利尿劑；也可以放腹水加白蛋白。4．并發(fā)癥的治療上消化道出血應(yīng)禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、采取有效的止血措施。5．后期的時(shí)候可以采用肝移植。40.正確答案:無特異的診斷方法，目前主要依據(jù)1992年修訂jones標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)濕熱診斷方法（jones標(biāo)準(zhǔn)，1992）注：*如關(guān)節(jié)炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為一項(xiàng)次要表現(xiàn)；**如心臟炎已列為主要表現(xiàn)，則心電圖不能作為一項(xiàng)次要表現(xiàn)。如有a族乙型溶血性鏈球菌感染的依據(jù)，同時(shí)有兩個(gè)主要表現(xiàn)或一個(gè)主要表現(xiàn)及兩個(gè)次要表現(xiàn)，則表示急性風(fēng)濕熱的高度可能。上述主要、次要表現(xiàn)出現(xiàn)越多，風(fēng)濕熱的可能性越大。41.正確答案:1．脈診部位：脈診部位歷來就有多種，如寸口診法、三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法。寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象，以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診查方法，是目前臨床廣泛應(yīng)用的診法。2．診脈的方法(1)指法：診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、循、推、總按、單診等指法。1)舉法：是指醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏跳動(dòng)的部位，以體察脈象。用舉的指法取脈稱為"浮取"。2)按法：是指醫(yī)師手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈稱為"沉取"。醫(yī)師手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為"中取"。3)尋法：尋是尋找的意思，醫(yī)師往往用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋或在寸關(guān)尺三部指指交替，細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位或調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶Γy(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。4)循法：指用沿脈道的軸向上下指指相移的診脈法，以體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指范圍的長短和脈搏來勢(shì)的虛實(shí)。5)推法：推為推動(dòng)、移動(dòng)的意思，推法即指目對(duì)準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動(dòng)勢(shì)，左右內(nèi)外微微推動(dòng)，以進(jìn)一步體會(huì)脈率快慢，了解脈搏的力量和趨勢(shì)。6)總按：即用三指同時(shí)用力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻，但亦有三指用力不一樣的情況。7)單診：用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。(2)平息和體位：平息是要求醫(yī)者在診脈時(shí)保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈率。平息的主要意義有二：一是以醫(yī)師的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。另一方面，脈診時(shí)平息，有利于醫(yī)師的思想集中和專一，可以仔細(xì)地辨別脈象。脈診時(shí)最好不要參入問診，避免患者由情緒的波動(dòng)引起脈象變異等。診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。(3)脈診時(shí)間：每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在1分鐘以上，一則有利于仔細(xì)辨別脈象的節(jié)律變化，再則切脈時(shí)初診和久按的指感有可能不同，對(duì)臨床辨證有一定意義。42.正確答案:（一）病因多見于器質(zhì)性心臟病。病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心包炎、心肌病、心力衰竭和慢性肺源性心臟病等。正常人在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí)也可發(fā)生。（二）診斷1．大多有器質(zhì)性心臟病。2．心室率快者有心悸、氣短、胸悶，甚至心絞痛、心衰、休克或暈厥。3．心率快，心律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀。4．心電圖表現(xiàn)。①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波支，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為F波；頻率為350～600次／分；②心室律極不規(guī)則（R-R絕對(duì)不勻齊）；③QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形；④房顫同時(shí)可伴有束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、逸搏性心律、室性心律失常等表現(xiàn)。（三）治療①對(duì)于新發(fā)性病例，努力尋找原發(fā)疾病和誘因，做相應(yīng)的處理。最初的治療目標(biāo)為減慢心室率。應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑或維拉帕米，使安靜時(shí)心室率維持在60～80次／分，輕微活動(dòng)后心室率加快不超過100次／分，但預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)禁用洋地黃；②房顫持續(xù)時(shí)間短于12個(gè)月者，可考慮給予復(fù)律治療，即藥物或同步直流電擊。可選用的有ⅠA類、ⅠC類和Ⅲ類抗心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮和胺碘酮等。除胺碘酮外，這些藥物均有致室性心律失常的嚴(yán)重副作用；③慢性房顫病人進(jìn)行復(fù)律治療能否成功以及復(fù)律后能否長久維持受許多因素影響，如房顫病程的長短（病程越長，復(fù)律后越難維持）、心房擴(kuò)大的程度（心房越大，成功率越低）和病人年齡（老年病人成功率較低）；④慢性房顫病人有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、左心房內(nèi)有血栓、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、人工心臟瓣膜置換術(shù)者均屬高危患者，應(yīng)給予長期抗凝（華法林或肝素）或抗血小板治療（腸溶阿司匹林）；⑤許多老年房顫病人的心室率較慢，通常無需應(yīng)用抗心律失常藥物；⑥房顫由病態(tài)竇房結(jié)綜合征所致者，不能復(fù)律，因復(fù)律后反而招致嚴(yán)重的室上性與室性快速性心律失?；蛐牟ｎD的危險(xiǎn)；⑦預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，可選用奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮等；⑧發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物無效者，可行消融術(shù)，同時(shí)置入頻率應(yīng)答式心室起搏器。43.正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛常可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2．突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3．多見于中年人以上，常因情志波動(dòng)、氣候變化、多飲暴食、勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。4．心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，有助于診斷。44.正確答案:1．臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系，伴有上腹部和肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。3．飲食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黃瓜、香瓜等清熱利濕的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油膩、辛辣、酒漿之食品，適當(dāng)控制飲食攝入，避免濕熱內(nèi)生引起病情反復(fù)。4．做好衛(wèi)生宣教工作起居有常，勞逸適度，注意飲食宜忌。急性期患者宜臥床休息，疼痛緩解后，根據(jù)患者體力情況適當(dāng)參加體力活動(dòng)。45.正確答案:主要病因是濕邪，濕有內(nèi)外之別。外濕指外感之濕邪，如經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關(guān)系：脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，又關(guān)門不固，精液下滑：素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶?？傊瑤虏∠禎裥盀榛?，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機(jī)制。46.正確答案:急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。47.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。(3)中性粒細(xì)胞0.43，淋巴細(xì)胞0.55。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)熱犯表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出；風(fēng)熱上擾則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴；舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之象。2．病因病機(jī)分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，營衛(wèi)失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。2．中醫(yī)疾病診斷感冒。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)熱感冒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法辛涼解表，清肺透邪。2．所選方劑名稱銀翹散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法金銀花20G、連翹20G、豆豉15G、荊芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹葉1OG、蘆根1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2．對(duì)癥治療對(duì)乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。48.正確答案:喘證辨證應(yīng)審其虛實(shí)。實(shí)喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦苦氣息喘促，動(dòng)則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。實(shí)喘其治主要在肺，治予祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法，虛喘治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補(bǔ)攝納，針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。1.實(shí)喘(1)風(fēng)寒襲肺：治以宣肺散寒。方用麻黃湯為主方。(2)表寒里熱：治以宣肺瀉熱。方用麻杏石甘湯為主方。(3)痰熱郁肺：治以清泄痰熱。方用桑白皮湯為主方。(4)痰濁阻肺：治以化痰降氣。方用二陳湯為主方。(5)肺氣郁閉：治以開郁降氣平喘。方用五磨飲子為主方。2．虛喘(1)肺虛：治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。方用生脈散為主方。(2)腎虛：治以補(bǔ)腎納氣。方用金匱腎氣丸為主方。49.正確答案:實(shí)證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運(yùn)化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。50.正確答案:中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以出血量多或勢(shì)急如崩或淋漓不凈為主癥，診斷為崩漏。經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多或淋漓不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱，辨證為腎氣虛證。經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。中醫(yī)病證鑒別：崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2～3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏。中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證。中醫(yī)治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方劑：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。藥物組成、劑量及煎服法熟地12G肉蓯蓉12G覆盆子12G當(dāng)歸12G枸杞子12G桑寄生12G菟絲子12G黨參12G黃芪15G艾葉炭6G阿膠10G（烊化）3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。51.正確答案:本證主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所致。1．素體陰虛：消渴發(fā)病與體質(zhì)有關(guān)。陰虛體質(zhì)者易發(fā)消渴病。2．飲食不節(jié)：長期過食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。3．情志失調(diào)：長期精神刺激，氣郁化火，消爍肺胃陰津，而發(fā)為消渴。4．勞欲過度：素體陰虛，復(fù)因房事不節(jié)，勞欲過度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上熬肺、胃，而發(fā)為消渴。52.正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個(gè)病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。53.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腸粘連。2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。2．腹部手術(shù)。54.正確答案:帶下病辨證主要根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味，其次根據(jù)伴隨癥狀及舌脈辨其寒熱虛實(shí)，如帶下量多色白或淡黃，質(zhì)清稀，多屬脾陽虛；色白質(zhì)清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色白如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質(zhì)稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。臨證時(shí)尚需結(jié)合全身癥狀及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。帶下病的治療原則以健脾、升陽、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。1．脾陽虛證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。2．腎陽虛證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。治法：溫腎助陽，澀精止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸。3．陰虛挾濕證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益腎，清熱祛濕。方藥：知柏地黃丸加芡實(shí)、金櫻子。4．濕熱下注證候：帶下量多，色黃，黏稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。5．濕毒蘊(yùn)結(jié)證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加土茯苓、薏苡仁。55.正確答案:聽聲音是指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。聲音的發(fā)出是肺、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官的協(xié)調(diào)活動(dòng)，共同發(fā)揮作用的結(jié)果。聲音的異常變化主要與肺氣有關(guān)，但與腎主納氣亦有關(guān)。其他臟腑的病變亦可通過經(jīng)絡(luò)影響于肺、腎，因此，聽聲音不僅可以診察與發(fā)音有關(guān)器官的病變，還可根據(jù)聲音的變化，進(jìn)一步診察體內(nèi)其他臟腑的變化。1．正常聲音：正常語聲，發(fā)聲自然，聲調(diào)和諧，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符，無其他病理聲音，是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的表現(xiàn)。由于年齡、性別和稟賦等個(gè)體差異，正常人的語言聲音亦各有不同。一般來說，男性聲音多低而濁，女性聲音多聲高而清，兒童聲尖利而清脆，老年人多渾厚而低沉。2．病理聲音：聲音的辨別要注意語聲的有無，語調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳以及有無異常聲響，以供辨證參考。一般來說，語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實(shí)證、熱證，是陽盛氣實(shí)、功能亢奮的表現(xiàn)。語聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足、氣血虛損所致。(1)聲重：語聲重濁，稱為聲重。多屬外感風(fēng)寒，以致或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通所致。臨床常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等癥。(2)音啞、失音：語聲嘶啞者稱為音啞，語而無聲者，稱為失音，或痦（喑）。前者病輕，后者病重。新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂"金實(shí)不鳴"。久病音啞或失音者，多屬虛證，常因各種原因?qū)е玛幪摶鹜文I精氣內(nèi)傷所致，即所謂"金破不鳴"。暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，亦屬氣陰耗傷之類。妊娠后期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音，有稱子痦，多為胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮所致，分娩后即愈，一般不需治療。(3)鼻鼾：熟睡時(shí)或昏迷發(fā)出的聲音，是氣道不利所發(fā)出的異常呼吸聲。熟睡鼾聲若無其他明顯癥狀，多因慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)所致。體胖、年老之人較常見。若昏睡不醒或神識(shí)昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏，或中風(fēng)入臟之危候。(4)呻吟：指病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲，多為身有痛楚或脹滿。呻吟聲高亢有力，多為實(shí)證、劇痛。久病而呻吟低微無力，多為虛證。(5)驚呼：患者突然發(fā)出的驚叫聲。其聲尖銳，表情驚恐，多為劇痛或驚恐所致。小兒陣發(fā)驚呼，多是驚風(fēng)。成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛，或精神失常。3．語言語謇：言語障礙，吐詞不清，屬風(fēng)痰蒙蔽清竅，或風(fēng)痰阻絡(luò)。譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，屬熱擾心神之實(shí)證。多見于溫病邪入心包或陽明腑實(shí)證。有血熱、瘀血、燥屎、痰凝的不同病因。鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬于心氣大傷，精神散亂之虛證。獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)，屬心氣不足，神失所養(yǎng)的虛證。錯(cuò)語：語言錯(cuò)亂，說后自如，亦屬心氣不足的虛證。奪氣：語言輕遲低微，欲言不能復(fù)言，為奪氣，是中氣大虛之證?？裱裕褐妇皴e(cuò)亂，語無倫次，狂躁妄言的癥狀。多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾心神所致。多屬實(shí)證、陽證，常見于狂病、傷寒蓄血證。4．呼吸(1)咳嗽：多見于肺臟疾病，但是與其他臟腑病變亦有密切關(guān)系。根據(jù)咳嗽的聲音特點(diǎn)和兼見癥狀，可以鑒別病證的寒熱虛實(shí)?？嚷暰o悶，多屬寒濕。如咳嗽聲重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通，多是外感風(fēng)寒；咳而聲低，痰多而易咳出，是寒痰或濕咳或痰飲?？嚷暻宕喽鄬僭餆?，如干咳無痰，或咯出少許黏液，是燥咳或火熱咳嗽?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，屬肺熱?？嚷曔B續(xù)片刻多屬風(fēng)。咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時(shí)作"鷺鷥叫聲"，明日"頓咳"又稱"百日咳"。常見于小兒，是屬肺實(shí)，多由風(fēng)邪與伏痰郁結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致?？嚷暼缛蜆訛?白喉"，多屬肺腎陰虛，或毒攻喉?？嚷暤臀?，無力作咳，咳出白沫，兼有氣促，屬肺虛。夜間咳甚者，多為腎水虧；天亮咳甚者，脾虛所致，或寒濕在大腸。(2)喘：是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。實(shí)喘發(fā)作急驟，其聲粗高息涌，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實(shí)，脈實(shí)有力，多屬肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘發(fā)作徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續(xù)，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，但以長一息為快，形體虛弱，脈虛無力，是肺腎虛損氣失攝納所致。(3)哮：為呼吸急促似喘，聲音斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈，多因內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表，引動(dòng)伏飲所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng)所致者；或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。(4)上氣：指肺氣不得宣散，上逆于喉間，氣道窒塞，呼吸急促的表現(xiàn)。多因痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、外邪束表所致。(5)短氣：指呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。多由肺氣不足或痰飲阻肺所致。(6)少氣：又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變。多因諸虛不足，是身體虛弱的表現(xiàn)。(7)呃逆：胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的沖擊聲。可據(jù)呃聲的長短、高低和間歇時(shí)間不同，以診察疾病之寒熱虛實(shí)。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證、熱證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證、寒證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈所致，一般是短暫呃逆，不治自愈。(8)噯氣：是氣從胃沖向上、出于喉嚨而發(fā)出的聲音，也是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。噯出酸腐氣味，兼胸脘脹滿者，是宿食不消，胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得噯氣與矢氣則脘腹寬舒，屬肝氣犯胃，常隨情緒變化而噯氣減弱或增?。粐啔獾统?，無酸腐氣味，納谷不香，為脾胃虛弱，多見久病或老人。寒氣客于胃，以致胃氣逆而噫；汗、下后胃氣不和，亦致噫氣不除。56.正確答案:慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血