第九節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌第1頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺癌的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施熟悉肺癌的原因及分類、治療要點(diǎn)了解肺癌的定義和實(shí)驗(yàn)室檢查第2頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶學(xué)等呼吸道癥狀。第3頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一致認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.吸煙：是肺癌最重要危險(xiǎn)因素。80~90%肺癌病人吸煙，紙煙中主要致癌物質(zhì)為苯丙芘。2.職業(yè)致癌因子：接觸石棉、砷、煙塵和瀝青等職業(yè)者肺癌發(fā)病率高。（例：養(yǎng)路工人）3.空氣污染：室內(nèi)被動(dòng)吸煙、烹飪中產(chǎn)生的致癌物、燒煤和不完全燃燒物，室外汽車廢氣，工業(yè)廢氣、公路瀝青4.電離輻射：大劑量的電離輻射可引起肺癌。（例：核電站）5.飲食和營(yíng)養(yǎng)：維生素A及其衍生物能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。6.其他：遺傳、免疫力低下者、病毒感染等。第4頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三病理和分類:按解剖學(xué)部位分類:1.中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見，約3/4。2.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，以腺體較多見，約占1/4。按組織病理學(xué)分類：1.非小細(xì)胞肺癌：主要包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌，（其中鱗癌在肺癌中最常見約占原發(fā)性肺癌的50%）2.小細(xì)胞肺癌：主要包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型（肺癌中惡性程度最高的一種）第5頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽：為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽；有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增加，且呈粘液膿性。2.咯血：由于癌組織血管豐富而引起咯血，中央型肺癌多見；多為痰中帶血或間斷血痰；侵蝕大血管，引起大咯血。首發(fā)癥狀1/3第6頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.喘鳴、胸悶、氣促：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％患者，可引起局限性喘鳴。腫瘤引起支氣管狹窄，中央型肺癌。腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突。4.體重下降：消瘦是腫瘤的常見癥狀之一；腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。5、發(fā)熱：一般腫瘤壞死可引起發(fā)熱；多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。第7頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征1.胸痛：因腫瘤直接侵犯胸膜、肋間和胸壁引起，若腫瘤位于胸膜附近可有不規(guī)則疼痛，在呼吸或咳嗽加重，若發(fā)生肋骨和脊柱的轉(zhuǎn)移，則有壓痛點(diǎn)，此時(shí)與咳嗽呼吸無關(guān)。2.呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道引起呼吸困難。3.咽下困難：腫瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困難4.聲音嘶啞：腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴壓迫喉返神經(jīng)第8頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩暈。第9頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6、Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；也常有腫瘤壓迫臂叢造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。第10頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移引起的癥狀1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛。3、轉(zhuǎn)移至肝：肝區(qū)疼痛、厭食、肝大、黃疸、腹水等。4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)，多位于前斜角肌區(qū)，無痛，質(zhì)硬。第11頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

五實(shí)驗(yàn)室檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查：痰標(biāo)本檢查（一般收集9~10時(shí)的深咳嗽產(chǎn)生的新鮮痰液，送檢次數(shù)以3~4為佳）2.影像學(xué)檢查：1）X線檢查：胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。2）CT檢查：可發(fā)現(xiàn)X線所照不到的地方，此法易識(shí)別腫瘤是否侵犯鄰近組織3）MRI：效果優(yōu)于CT，用于發(fā)現(xiàn)小病灶4）其他胸腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查第12頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療：首選方法，勿錯(cuò)失時(shí)機(jī)。

2.化療：肺癌的主要治療方法，對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，腺癌效果較差

3.放療：對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，分為根治性和姑息性

4.生物緩解調(diào)解劑：多為輔助治療增加機(jī)體的化療、放療耐受性，提高療效第13頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5對(duì)癥治療減輕呼吸困難控制疼痛營(yíng)養(yǎng)支持控制感染第14頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：1.小細(xì)胞癌以化學(xué)治療為主，輔以手術(shù)和放射治療2.非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療，病變局部不可切除的晚期病人采取化療和放療聯(lián)合治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人以姑息治療為主第15頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七護(hù)理診斷/問題1.恐懼與癌癥的診斷和不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體的影響和死亡的威脅有關(guān)。2.疼痛與癌細(xì)胞的浸潤(rùn)、腫瘤的壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫對(duì)機(jī)體的過度消耗、壓迫食管至吞咽困難化療反應(yīng)致食欲下降4.潛在并發(fā)癥：與使用化療藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)第16頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八護(hù)理措施疼痛與癌細(xì)胞的浸潤(rùn)、腫瘤的壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)1評(píng)估疼痛：胸痛的部位、性質(zhì)、程度和止痛效果：量表評(píng)估第17頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響病人表達(dá)疼痛的因素：如年齡、性別、文化背景、教育程度和性格疼痛對(duì)睡眠、進(jìn)食、活動(dòng)等日?；顒?dòng)的影響程度2用藥護(hù)理①疼痛明顯，影響日常生活的病人，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物，用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服用藥，有需要的時(shí)候應(yīng)該按時(shí)給藥，即3-6小時(shí)給藥一次，而不是在疼痛發(fā)作時(shí)再給藥，第18頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②止痛藥劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大直到病人疼痛消失為止。三階梯給藥階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類藥物、輔助藥物中度疼痛弱阿片類藥物、非阿片類藥物、輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類藥物、弱阿片類藥物、非阿片類藥物、輔助藥物第19頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)利用計(jì)算機(jī)化的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下、椎管內(nèi)連續(xù)性輸注藥物，并且病人可自行間歇性給藥。第20頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥：與使用化療藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)（1）做好解釋工作，取得患者及家屬的理解和配合（2）化療期飲食護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察血象，注意低谷期（化療7～14天）。（4）預(yù)防靜脈炎第21頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月▲選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處?kù)o脈注射?！熐?/p>

生理鹽水沖靜脈,確定針在靜脈.▲化療時(shí)

化療藥與化療藥之間靜注生理鹽水。常檢查靜脈。化療藥物一般需新鮮配制后，在半小時(shí)內(nèi)用完，以免影響療效。第22頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月▲靜脈炎或化療藥外滲時(shí)

。如有外滲，應(yīng)立即停止滴注，并回抽3—6ml血液，以吸除部