另存講心腦肺復(fù)蘇(CPCR)-4課件

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

Cardiopulmonarycerebralresuscitation主講：岳修勤主任醫(yī)師教授新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研室1精選完整ppt課件思考題1、如果你在日常生活中遇到下述情況你會采取什么措施：一位正在行走的行人突然暈倒在地。2、怎么判斷心臟已經(jīng)停跳？2精選完整ppt課件在日常生活中經(jīng)常會遇到因各種急性中毒、溺水、觸電等引起的心跳和呼吸驟然停止的患者。此時如果有人掌握急救方法，往往可以挽救病人的生命，或為爭取進一步到醫(yī)院治療而贏得時間。

3精選完整ppt課件如果不懂急救方法，而是暈頭轉(zhuǎn)向，手忙腳亂，或者只顧四處找醫(yī)生，結(jié)果貽誤了搶救時間，往往造成病人死亡。醫(yī)學(xué)家們認為，非醫(yī)務(wù)人員對于在進院前的心跳、呼吸驟停的病人所給予的急救措施是十分關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，是搶救成功的有力保障。4精選完整ppt課件

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）Cardiopulmonarycerebralresuscitation心跳停止意味著死亡的來臨或臨床死亡（clinicaldeath）的開始，心跳驟停后，為使循環(huán)、呼吸、腦等功能恢復(fù)而采取的一系列緊急搶救治療措施稱為心肺腦復(fù)蘇。5精選完整ppt課件為使心跳、呼吸恢復(fù)的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryresuscitation，CPR）。由于腦神經(jīng)最不耐受缺氧，所以心肺復(fù)蘇的根本目的是腦復(fù)蘇。僅有呼吸、心跳而無腦功能的的人（即所謂的植物人）對家庭和社會都是十分沉重的負擔，目前已把心肺復(fù)蘇擴大為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。6精選完整ppt課件心跳驟停（suddencardiacarrest，SCA）（Asystole）是指原來并無嚴重器質(zhì)性病變的心臟因一過性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循環(huán)停頓的臨床死亡狀態(tài)。臨床上又稱為循環(huán)驟停。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對象。7精選完整ppt課件心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對象。8精選完整ppt課件凡原有嚴重心臟病或其他治療乏術(shù)的慢性病晚期發(fā)生的心跳停止均不屬此范疇，也非CPCR的對象9精選完整ppt課件

第一節(jié)心跳驟停的原因、類型和診斷10精選完整ppt課件一、心跳驟停的原因

心跳驟停的原因可分為心源性（原發(fā)性）與非心源性（繼發(fā)性）兩大類。原發(fā)性心跳驟停在成人最常見于冠狀動脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫。麻醉與手術(shù)期間以缺氧及大量失血引起的繼發(fā)性心跳驟停最為常見。11精選完整ppt課件凡是能導(dǎo)致心博出量減少、冠狀血流下降、心率失常、氣道阻塞、心肺功能衰竭的各種因素均可引起心跳驟停。1、心臟器質(zhì)性病變：心肌病變、機體內(nèi)環(huán)境的異常變化、過度使用抑制心肌收縮的藥物等均可導(dǎo)致心跳驟停。如冠心病、心肌梗塞、急性心肌炎等；12精選完整ppt課件2、血流動力學(xué)的劇烈改變：如大量失血、循環(huán)量嚴重不足、休克、椎管內(nèi)麻醉平面過廣、應(yīng)用過量的血管擴張藥、、血壓驟降等；使用抑制心肌收縮力或降低周圍血管阻力的麻醉藥或麻醉方法、驟然改變體位誘發(fā)血流動力學(xué)的劇烈改變是麻醉中心跳驟停的常見原因。13精選完整ppt課件3、冠狀血流下降；冠狀動脈硬化、痙攣、栓塞和任何原因引起的全身性的低血壓使冠狀血流下降。心肌急性缺血、傳導(dǎo)和收縮功能同時受損時可導(dǎo)致心跳驟停。14精選完整ppt課件4、植物神經(jīng)功能紊亂：如精神緊張，可引起交感神經(jīng)興奮引起室顫、各種原因引起的迷走神經(jīng)興奮可引起心跳驟停。15精選完整ppt課件5、心率失常：各種原因引起的心肌缺血缺氧、各種操作對心臟的刺激、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)中的迷走神經(jīng)反射等。16精選完整ppt課件6、意外事故：如車禍、空難、溺水、電擊、自然災(zāi)害，以及醫(yī)源性的過敏反應(yīng)、意外、及并發(fā)癥等。17精選完整ppt課件屬病情惡化的終極結(jié)果，已無復(fù)蘇可能；心源性的猝死，復(fù)蘇較困難；意外事故造成的猝死如搶救及時，復(fù)蘇效果好。18精選完整ppt課件二、心跳驟停的類型1、心電機械分離（electricmechanicaldissociation，EMD）心電圖低幅的心室復(fù)合波，心肌無效收縮，尚有微弱心跳，但心臟無有效的的泵血功能，血壓及心音均測不到，心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率在每分鐘20~30次。19精選完整ppt課件電-機械分離electro-mechanicaldissociation,EMD緩慢無效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下20精選完整ppt課件心電機械分離及心室停搏（直線）。21精選完整ppt課件2、心室纖顫（ventricularfibrillation，VF）心室肌快速、無規(guī)則、不協(xié)調(diào)地連續(xù)顫動。凡張力弱，蠕動幅度小者為細顫，張力強，蠕動幅度大者為粗顫。22精選完整ppt課件3、心室停搏（ventricularstandstill）心臟處于舒張靜止狀態(tài)，心肌張力低，心電圖呈等電位。其中以心室顫動最常見，約占57～91%。各種類型之間可以相互轉(zhuǎn)換。心跳驟停不管是哪種類型，其病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止，心皆無排血功能，體征完全相同，僅在開胸直視或經(jīng)心電圖描記方可鑒別。23精選完整ppt課件心室顫動ventricularfibrillation心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率200～500次/分24精選完整ppt課件室顫：分粗顫和細顫25精選完整ppt課件心室停博ventricularstandstillasystolecardiacstandstill心室完全無收縮，ECG無心室激動波，偶見P波26精選完整ppt課件正常心跳電機械分離心室顫動心跳停止27精選完整ppt課件三、心跳停止的損害常溫下，各臟器對缺血缺氧的耐受時間不同如：常溫下，心跳停止3秒鐘病人即感頭暈；10--20秒鐘昏迷；30--40秒鐘瞳孔散大并出現(xiàn)抽搐；60秒鐘呼吸停止伴大小便失禁。呼吸心跳均停止則稱臨床死亡。大腦組織約4——6分；小腦組織約10——15分；延髓組織約20——25分；交感神經(jīng)節(jié)組織約60分；心肌組織約30分；而肺組織耐受的時間會更長一些。如復(fù)蘇超過了上述時間，則可能造成臟器不同程度的，不可逆性損害。28精選完整ppt課件四、心跳驟停的診斷對心跳驟停的診斷必須迅速、果斷。診斷依據(jù)：1、神志突然傷失；2、大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；3、呼吸停止或喘息；4、死樣外觀（發(fā)紺或蒼白）。5、瞳孔散大其中①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動脈搏動消失，心跳驟停的診斷即可成立。在15—20秒內(nèi)即可做出診斷。29精選完整ppt課件檢查嬰幼兒也可用頸動脈，但容易壓迫呼吸道造成喉部痙攣，因此最好檢查肱動脈、股動脈、心前區(qū)搏動。瞳孔散大是最重要的體征，在心跳驟停稍后出現(xiàn)，所以不要等瞳孔散大發(fā)生后才確定。在復(fù)蘇過程中瞳孔由大縮小的變化是心肺復(fù)蘇有效的標志。30精選完整ppt課件31精選完整ppt課件32精選完整ppt課件五、心肺腦復(fù)蘇的程序國外一組報道：心肺復(fù)蘇若能在心跳驟停4分鐘內(nèi)進行，成功率可達32%；而延遲至4分鐘以上進行，成功率僅為17%。由此不難理解復(fù)蘇的首要問題是爭取時間，必須分秒必爭。33精選完整ppt課件CPCR的階段劃分及主要步驟初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(PostResuscitationTreatment，PRT)現(xiàn)場急救醫(yī)院&ICU急救34精選完整ppt課件盡早開始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵心跳停止后4min內(nèi)開始BLS，8min內(nèi)開始ALS，復(fù)蘇成功率最高。心跳停止的時間，指循環(huán)絕對停止的時間，即心跳停止到開始心臟按壓的時間。35精選完整ppt課件復(fù)蘇步驟

發(fā)現(xiàn)病人失去知覺后：輕搖并呼叫，判斷神志狀態(tài)（10秒）迅速呼叫他人協(xié)助，撥打急救中心電話將病人置于仰臥位（外傷病人注意保護脊柱、頸、腰部），背部襯托硬物跪或站在病人肩部，開始復(fù)蘇36精選完整ppt課件心腦肺復(fù)蘇的程序分為：三階段九步驟1、初期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）（basiclifesupport，BLS）主要是心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場急救；主要程序為AAirway開放氣道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression心臟按壓2、后期復(fù)蘇（進一步生命支持）（advancedlifesupport，ALS）初期復(fù)蘇后用必要的藥物和器械等使呼吸心跳恢復(fù)的措施；主要程序為DDrugs心臟用藥EECG心電圖診斷FFibrillationTretment電除顫37精選完整ppt課件3、后期復(fù)蘇處理既腦復(fù)蘇（持續(xù)生命支持）（prolongedlifesupport，PLS；PostResuscitationTreatment，PRT)）；主要程序為GGauge病情估計HHumanMentation恢復(fù)神志為重點的腦復(fù)蘇IIntensiveCareUnit，加強監(jiān)測治療以上三者緊密聯(lián)系，互為補充，不能截然分開38精選完整ppt課件第二節(jié)初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）本階段的目的是徒手或應(yīng)用取之即得的設(shè)備，用簡單易行的措施，建立人工呼吸和循環(huán)支持。無論何種原因引起的心跳驟停，現(xiàn)場急救時的基礎(chǔ)生命支持措施相同。急救的步驟可按A、B、C、的順序進行。

A：AirwayControl維持呼吸道通暢B：BreathingSupport口對口或口對（口）鼻人工呼吸C：CirculationsupportorCardiacCompression胸外心臟按壓39精選完整ppt課件A：

維持呼吸道通暢1、呼吸道通暢是復(fù)蘇成功的必要條件。呼吸道梗阻的常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞2、保持呼吸道通暢的方法：盡量清除堵塞采用單手抬頦法或雙手托下頜法使頭后仰、抬起頦部或托起下頜使下頜骨向前上、張嘴，即可維持呼吸道通暢。如果懷疑頸椎受損者，則嚴禁頭后仰。40精選完整ppt課件41精選完整ppt課件42托下頜法初期復(fù)蘇basiclifesupportBLS*A：開放氣道；airway42精選完整ppt課件43仰頭提頦法初期復(fù)蘇basiclifesupport

BLS*A：開放氣道；airway43精選完整ppt課件44仰頭抬頸法初期復(fù)蘇basiclifesupport

BLS44精選完整ppt課件B：人工呼吸breathing45精選完整ppt課件進行人工呼吸前應(yīng)注意事項

⑴清除病人口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物等，如有假牙亦應(yīng)取出，以免假牙脫落墜入氣管。

⑵解開病人衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩，以免胸廓受壓。⑶仰臥人工呼吸時必須拉出患者舌頭，以免舌頭后縮阻塞呼吸。

⑷檢查患者胸、背部有無外傷和骨折，女性有無身孕，如有，應(yīng)選擇適當姿勢，防止造成新的傷害。

⑸除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動。

46精選完整ppt課件口對口或口對（口）鼻人工通氣是現(xiàn)場急救中最有效的人工通氣法。圣經(jīng)中就有記載人工口對口呼吸用于搶救小兒。Tossach于1744年首先報告人工口對口呼吸的醫(yī)學(xué)論文。但是此后，人們主要注意手法實施呼吸，人工口對口呼吸技術(shù)并末取得任何進展。直至上世紀五十年代，人工口對口呼吸技術(shù)得以重新評價，并為人們普遍接受。47精選完整ppt課件呼吸道通暢后應(yīng)立即行人工呼吸，如在急救現(xiàn)場應(yīng)毫不遲疑的進行口對口人工呼吸。1.口對口人工呼吸的步驟及方法：

單手抬頦法口對口人工通氣法：開放氣道后，用一手抬起頦部使下頜前推、開口，另一手置于病人前額使病人頭后傾，拇指與食指捏閉病人鼻孔或以頰部堵塞病人鼻孔，然后深吸一口氣，用口部包含病人口部，用力吹入氣體。48精選完整ppt課件雙手托下頜法口對口人工通氣法：用雙手四指分別托起病人左右下頜角并使病人頭后仰、下頜前推、開口，用雙拇指分別捏閉左右鼻孔，然后深吸一口氣，用口部包含病人口部，用力吹入氣體。開始可連續(xù)吹入3—4次，然后以5秒鐘一次的頻率進行。49精選完整ppt課件50B：人工呼吸（口對口）

breathingsupport初期復(fù)蘇basiclifesupportBLS50精選完整ppt課件

2.口對鼻人工呼吸對于牙關(guān)緊閉、下頜骨骨折或口腔嚴重撕裂傷等不適于口對口人工呼吸的病人應(yīng)采用口對鼻人工呼吸。口對鼻人工通氣時，應(yīng)緊閉病人嘴唇，深吸氣后，口含病人鼻孔，用力吹入氣體。51精選完整ppt課件3.口對口鼻主要用于嬰幼兒52精選完整ppt課件53精選完整ppt課件吹入的氣量遠比頻率重要，成人每次吹氣時間約為1.5—2.0秒，每分鐘吹氣14—16次。如果兩人進行復(fù)蘇口對口人工呼吸與心臟按壓的比為1：5，若僅為一人實施復(fù)蘇術(shù)，則應(yīng)心臟按壓30次迅速吹氣2次（30:2）。應(yīng)避免過度通氣而導(dǎo)致心輸出量下降。如條件允許可用簡易呼吸器或呼吸機進行人工呼吸。54精選完整ppt課件口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸55精選完整ppt課件人工呼吸的評估明顯的胸廓的起伏能感覺氣體的呼出適宜的脈博血氧飽和度56精選完整ppt課件人工呼吸的并發(fā)癥并發(fā)癥：1、胃擴張；2、交叉感染57精選完整ppt課件C：人工循環(huán)circulationBoehm于1878年首先描述胸外心臟按壓，并在以后的10年中成功地搶救了數(shù)例心跳驟停的病人。但是隨后開胸心臟按壓為搶救心跳驟停的標準方法。直到1960年，Kouwenhovn,Jude和Knickerbocker三人共同發(fā)表了有關(guān)胸外心臟按壓的著名論文，人們才普遍接受胸外心臟按壓技術(shù)。與此同時，又對人工口對口呼吸技術(shù)進行重新評價，所以一般認為1960年是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的開端。58精選完整ppt課件Circulation：建立有效的人工循環(huán)心臟按壓是通過間接或直接按壓心臟，以形成暫時人工循環(huán)的方法維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動預(yù)防重要器官（腦）因較長時間缺血缺氧導(dǎo)致的不可逆性改變分為：胸外心臟按壓開胸心臟按壓59精選完整ppt課件胸外心臟按壓術(shù)（externalchestcompression，ECC）胸外心臟按壓的方法：1、讓病人仰臥在硬板上或平地上，頭部應(yīng)與心臟處于同一平面，兩下肢抬高15度。心前區(qū)叩擊:搶救者用拳頭的小魚際部位，迅速有力地一次叩擊胸骨中部。室顫之初的30s內(nèi)，一次心前區(qū)叩擊有時能引起自主性心臟收縮。如果叩擊無效，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。嬰幼兒忌用。60精選完整ppt課件2、急救者跪于病人一側(cè)，以一手掌根部置于胸骨下二分之一（胸骨上2/3與下1/3交界處），以免直接按壓肋骨，另一手掌交叉重疊在該手背上。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁。61精選完整ppt課件3、急救者雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），借助雙臂和體重向脊柱方向垂直下壓。4、每次下壓胸骨下段及其相連肋軟骨下陷4—5厘米，即放松胸骨，以便心臟舒張。按壓與放松的時間比是1：1。但是手掌與病人的胸骨保持接觸，待病人的胸骨恢復(fù)的原來的位置時，再次下壓，如此反復(fù)進行。5、現(xiàn)主張用較快的心臟按壓頻率，即每分鐘80～100次，按壓與放松的時間比為1:1，腦與心臟的灌注較好。62精選完整ppt課件63精選完整ppt課件6.胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同時進行。兩人實施搶救時，每5次胸外心臟按壓進行1次人工呼吸(5:1)；一人實施搶救時，按30:2交替進行，即先心臟按壓30次，然后人工通氣2次。如此反復(fù)進行。64精選完整ppt課件一人按壓65精選完整ppt課件雙人復(fù)蘇66精選完整ppt課件6、新生兒胸外心臟按壓時，搶救者拇指放在胸骨中部，其余四指放在背后支持，加壓深度為1～2cm。每分鐘100—120次。7、嬰兒胸外心臟按壓時，搶救者兩個手指指尖部放在胸骨中部，加壓深度為1.5～2.5cm。每分鐘100—120次。8.小兒胸外心臟按壓時，搶救者用一手的手掌根部放在病兒的胸骨中部，加壓深度約為2.5～3.0cm。按壓頻率為100～120次/min。如果小兒較大，則按成人胸外心臟按壓法進行。67精選完整ppt課件9、胸外心臟按壓時應(yīng)注意：a排血量僅為正常的30%，宜間斷加入較快的按壓；b如有暫停一般不超過5秒，需氣管插管亦不得超過15秒；c按壓不可用力過度，以免造成肋骨骨折、氣胸、血胸、心肌挫裂傷、肝破裂等并發(fā)癥；d手掌不可離開胸壁，因拍擊式的按壓很難奏效。68精選完整ppt課件e在病人心臟停跳后1分30秒內(nèi)，其心臟的應(yīng)激性是增強的，這時如叩擊其心前區(qū)（胸骨中偏左處）可使心跳恢復(fù)。其方法是當發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳后，立即用拳頭叩擊其心前區(qū)（力量中等），連續(xù)3－5次。

f進行胸外心臟按壓時，要隨時觀察搶救效果。如按壓心臟有效，則見病人面色由土黃轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由擴大變縮小，手指尖由青紫變正常色，且有口鼻輕微喘氣，并可摸到橈、頸、股動脈跳動。69精選完整ppt課件70精選完整ppt課件胸外心臟按壓有效的標志1、大動脈處可捫及搏動。2、紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤。3、可以測得血壓80—100mmHg。4、散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸。上述情況說明腦血流灌注已經(jīng)重建。71精選完整ppt課件胸外心臟按壓的并發(fā)癥：肋骨骨折、氣胸、血胸、心肌挫裂傷、肝破裂。胸外心臟按壓的禁忌癥：a嚴重的胸部擠壓傷。b肋骨骨折。c開放性氣胸。d胸腔內(nèi)出血。e心包填塞。72精選完整ppt課件單純胸外按壓CPR問題的由來:口對口的顧慮:傳染疾??？AIDS?!您愿意對陌生人實施口對口人工呼吸嗎？救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護士，80%不愿意；路人，85%絕對不愿意您愿意進行單純按壓CPR嗎？70%愿意進行單純按壓CPR73精選完整ppt課件單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2按壓心輸出量僅為正常1/4，可與低通氣量匹配不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓2000指南規(guī)定:對成人患者復(fù)蘇時，若不愿或無法進行口對口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無CPR效果好。74精選完整ppt課件第三節(jié)、后期復(fù)蘇——進一步生命支持（ALS）ALS為BLS的延續(xù)，目的在于繼續(xù)維持氣道通暢及有效的自主循環(huán)，一般借助器械、藥物施行，因而療效更為確實。如果能在4分鐘內(nèi)開始初期復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇則有40%的病人可望復(fù)蘇成功。甚至可高達60—80%。75精選完整ppt課件將ALS分為DEF三個步驟，即：D、DrugsandFluidsbyintravenousinjection.心臟用藥及輸液E、ECG心電圖監(jiān)測、診斷與治療各種心律失常；F、Fibrillationtreatment電擊除顫。76精選完整ppt課件80%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機會。除顫時間每延遲1min，存活率下降7%～10%。延遲9min以上，復(fù)蘇率接近零。（三）Defibrillation：電除顫77精選完整ppt課件電除顫是用一定能量的電流使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時效果更好。各種措施再加腎上腺素可將細顫轉(zhuǎn)為粗顫。78精選完整ppt課件室顫：分粗顫和細顫79精選完整ppt課件心電機械分離及心室停搏（直線）。80精選完整ppt課件早期及時進行電除顫對于提高患者的存活率具有重要意義室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%~80%的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。AHA將其歸入BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴大到所有受過培訓(xùn)的急救人員。81精選完整ppt課件未進行CPR,延遲除顫早期CPR，延遲除顫早期CPR，早期除顫早期CPR，早期除顫，早期CPCR存活率82精選完整ppt課件除顫電極部位標準位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線前后位:胸骨右緣2～3肋間、背部肩胛骨下角胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線83精選完整ppt課件胸外電擊除顫應(yīng)注意：①除顫越早，成功率越高；再次除顫間隙越短，越易成功，一般間隔為30～60s，成人除顫電能一般不宜超過360焦耳；②每次除顫中斷人工通氣與胸外按壓時間不應(yīng)超過15～20s；③除顫后不管心電圖表現(xiàn)如何，只要沒有大動脈搏動，就必須立即繼續(xù)胸外心臟按壓。84精選完整ppt課件85精選完整ppt課件86胸外除顫胸內(nèi)除顫成人200~400J小兒2J/kg成人20~80J小兒5~50JD:除顫

Defibrillation86精選完整ppt課件(四)藥物治療使用藥物的目的在于增加心肌與腦的灌注，促使心臟盡早復(fù)跳；提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件；糾正酸中毒；治療心律失常。87精選完整ppt課件給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射1靜脈給藥:首選肘前靜脈，起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。2氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。88精選完整ppt課件3心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)

4骨髓(小兒)內(nèi)給藥5動脈給藥89精選完整ppt課件2.常用藥物

（1）腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫標準劑量:0.5~1mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥近年來，建議0.1mg/kg(1~5mg)，總量＜0.2mg/kg？90精選完整ppt課件目前主張一旦證實心跳驟停，應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1mg，每3～5分鐘重復(fù)一次。如無靜脈通路，應(yīng)將腎上腺素1～2mg稀釋于10～20ml生理鹽水中，立即氣管內(nèi)注射，必要時可考慮大劑量（5mg）靜脈注射。對于6歲以下小兒，可以考慮骨髓內(nèi)注射給藥，劑量同靜脈。91精選完整ppt課件（2）碳酸氫鈉心跳驟停后機體發(fā)生的酸中毒，早期可能以呼吸性酸中毒為主，缺血時間或低血壓時間較長者可伴有嚴重乳酸酸中毒。因此，心跳驟停后的酸中毒是以呼吸性酸中毒為主，早期用過度通氣即可糾正。92精選完整ppt課件用量計算:首劑1mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol)NaHCO3mmol=停搏時間min×kg×0.1(實測BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)實測BE×體重kg×0.25(mmol)93精選完整ppt課件（3）阿托品(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動過緩:0.5mgIV，使HR達60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。94精選完整ppt課件（4）鈣劑研究顯示，鈣劑無助于心跳驟停的恢復(fù)，在缺血與再灌注期間大量鈣離子積蓄于細胞內(nèi)，肯定對組織細胞有害。所以不主張在心跳驟停病人常規(guī)應(yīng)用鈣劑。僅當高鉀血癥、低鈣血癥或鈣離子阻滯劑中毒時才給予鈣劑。可靜脈注射氯化鈣2～4mg/kg，必要時可重復(fù)。95精選完整ppt課件（5）利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1~1.5mg/kg靜注追加量:0.5~1.5mg/kg8~10min重復(fù)維持量:2~4mg/min總量＜3mg/kg96精選完整ppt課件常用藥物注意！初期復(fù)蘇禁用呼吸興奮劑，因為呼吸興奮劑會增加腦細胞的氧耗量，導(dǎo)致或加重患者因缺氧加重而抽搐，直接影響初期復(fù)蘇的效果。98精選完整ppt課件復(fù)蘇藥物進展大劑量腎上腺素(0.1~0.2mg/kg)：提高心肌灌注壓，心臟復(fù)跳率、腦血流量明顯增加，但可能加重復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)系統(tǒng)功能不良反應(yīng)。血管加壓素(vasopression)：↑器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：電除顫難以轉(zhuǎn)復(fù)的室顫/無脈室速。碳酸氫鈉不作為搶救一線藥物。鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處。99精選完整ppt課件三、后期生命支持（prolongedlifesupport，PLS；PostResuscitationTr