第六章利水滲濕藥Ling課件

利水滲濕藥中藥教研室梁幼雅第十一章1.通過(guò)本章及章內(nèi)各節(jié)概述部分的學(xué)習(xí)：掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及各節(jié)藥物的性能特點(diǎn)。

學(xué)習(xí)要求2．通過(guò)本章具體藥物的學(xué)習(xí)：

掌握茯苓（附：茯苓皮、赤茯苓、茯神）、澤瀉、薏苡仁、車前子（附：車前草）、關(guān)木通（附：川木通）、滑石、茵陳、金錢草、虎杖的主要性能、功效、應(yīng)用、特殊的用法用量及使用注意。

熟悉豬苓、萆薢、海金沙、瞿麥、地膚子的功效、主治病證、特殊的用法用量及特殊的使用注意。3.了解木通與通草的古今名稱混淆及金錢草的品種。

1.含義:

凡能通利水道，滲泄水濕，治療

水濕內(nèi)停病證為主的藥物，稱為利水滲濕藥。

利水滲濕的含義

概述部分

2.藥性：（1）性味：味多甘淡。其性或寒或涼或平。（2）歸經(jīng)：主歸膀胱經(jīng)。（3）作用趨向：偏于下行，故性沉降。（4）毒性：香加皮、澤漆、關(guān)木通為有毒之品。3.分類及功用

（1）利水消腫藥：性味多屬甘淡平或微寒，有利水滲濕而消腫的作用，主要用于水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利，以及泄瀉、痰飲等證。

（2）利尿通淋藥：性味多苦寒，或甘淡寒。除利水

作用外，又兼能清熱以通淋澀，

主要用于淋證。

通淋的含義（3）利濕退黃藥：

性味多苦寒，歸脾胃肝膽經(jīng)。以清熱利濕、利膽退黃為主要功效，主要用于濕熱黃疸。也可用治濕瘡、濕疹、濕溫等證。

4.配伍方法：水腫驟起，有表證者，配宣肺發(fā)汗藥；水腫日久，脾腎陽(yáng)虛者，可與溫補(bǔ)脾腎藥同用；

濕熱合邪者，配清熱藥；

寒濕相并者，配溫里祛寒藥；熱傷血絡(luò)而致尿血者，可與清熱涼血止血藥同用；氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍，以達(dá)到“氣行則水行”的目的。五.使用注意

利水滲濕藥，易耗傷津液，對(duì)陰虧津少、腎虛遺尿、遺精者，宜慎用或忌用。參考資料（1）利濕藥大多具有不同程度的利尿作用，通過(guò)利尿作用而消除水腫。（2）治療腹瀉，利小便而實(shí)大便。（3）利尿通淋藥除有較明顯的利尿作用外，大多還有抗病原微生物和化石排石等作用，用于尿路感染、尿路結(jié)石等中醫(yī)所說(shuō)的熱淋、石淋等。(4)具有利膽作用，可用于黃疸的治療。(5)利濕藥的利尿作用除用于高血壓病的輔助治療以外，某些藥物本身即能降壓。

有的藥物還有抗腫瘤、降血糖、降血脂

等作用。

第一節(jié)利水消腫藥

1.性味:甘淡平或微寒（淡能滲泄水濕）2.功用

利水消腫——用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利，泄瀉及痰飲之證（利小便而實(shí)大便，消痰飲）。

茯苓為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。

茯苓菌核藥材茯苓藥材茯苓皮藥材茯神豬苓菌核藥材豬苓

茯苓豬苓共性：一.性味：甘淡平二.功用：利水滲濕：用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利等證，五苓散豬苓湯。二者常相須為用

個(gè)性：

茯苓

★★★1.性平作用和緩，用治寒熱虛實(shí)各種水腫。2.健脾：用于脾虛諸證及脾虛濕盛之水濕泄瀉。脾胃虛弱證：四君子湯脾虛水停于胸脅：苓桂術(shù)甘湯

脾虛泄瀉:

參苓白術(shù)散

3.寧心安神，用治心悸、失眠。

心脾兩虛,氣血不足：

歸脾湯水氣凌心：茯苓甘草湯

茯苓皮：菌核的黑褐色外皮入藥，長(zhǎng)于利水消腫；赤茯苓：皮層下的赤色部分入藥，功偏滲利濕熱，以治小便短赤，或淋瀝不暢；白茯苓：菌核內(nèi)部的白色部分入藥，長(zhǎng)于健脾利濕；茯神：帶有松根的白色部分入藥名，又名抱木神，長(zhǎng)于寧心安神，善治心神不安。豬苓★★

1.性主滲泄，功專利水，其利水作用強(qiáng)于茯苓，以水濕滯留實(shí)證為宜。亦用治淋濁、帶下。陰虛水腫：配阿膠利水不傷陰脾虛濕盛之水腫：配茯苓利水不傷正氣熱淋：十味導(dǎo)赤湯帶下2.使用注意：無(wú)水濕者忌服。

澤瀉為澤瀉科植物澤瀉的塊莖。生用、麩炒或鹽水炒用。

薏苡仁為禾本科植物薏苡的成熟種仁。生用或炒用。薏苡藥材薏苡仁澤瀉薏苡仁

共性一.性味：甘淡寒

二.功用

1.利水滲濕、清熱，用治水腫、小便不利。

個(gè)性：澤瀉

★★★1.利水作用較強(qiáng)。亦用治痰飲、泄瀉。2.泄熱，用治濕熱帶下、淋濁。善泄腎與膀胱之熱，下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜。龍膽瀉肝湯3.泄腎火，用治腎陰不足，相火偏亢等證，配補(bǔ)腎益陰之品六味地黃丸

薏苡仁★★★1.利水而不傷正氣，脾虛濕盛之水腫腹脹尤宜。2.健脾止瀉，尤宜于脾虛濕盛之水濕泄瀉，參苓白術(shù)散3.清熱排膿，用治肺癰、腸癰。

肺癰胸痛，咳吐膿痰腥臭者，葦莖湯

腸癰已成膿者，薏苡附子敗醬散4.除痹，善治濕痹而筋脈拘攣，濕熱者宜。5.用法用量

煎服，力緩，用量宜大10～30g。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。

小結(jié)茯苓用治寒熱虛實(shí)各種水腫，健脾，寧心安神。豬苓利尿作用較茯苓強(qiáng)，凡水濕留滯者均可應(yīng)用。澤瀉利水作用較茯苓強(qiáng)，亦用治痰飲、泄瀉；泄熱，宜于下焦?jié)駸嵴?。薏苡仁健脾止瀉，除痹，清熱排膿。香加皮祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。有毒。冬瓜皮清熱解暑。赤小豆解毒排膿，利濕退黃。玉米須利濕退黃，降血壓。葫蘆多用于面目浮腫、大腹水腫及腳氣腫脹。澤漆利水作用強(qiáng)，化痰止咳，解毒散結(jié)。有毒。螻蛄通淋，通便。利水消腫：水腫、小便不利第二節(jié)利尿通淋藥一.藥性1.性味:苦寒或甘淡寒2.歸經(jīng)：歸膀胱、腎經(jīng)二.功用

利尿通淋

熱淋之小便灼熱、短赤澀痛，兼見(jiàn)尿血之血淋，尿有砂石之

石淋，以及尿如脂膏之膏淋等證。車前子為車前科植物車前或平車前的成熟種子。生用或鹽水炙用。藥材車前子藥材車前草

滑石為硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含水硅酸鎂。研粉或水飛用。

車前子滑石共性：性味：甘寒、質(zhì)滑利利尿通淋：用治小便不利，淋瀝澀痛，為治濕熱淋證之常用藥。常配伍應(yīng)用，如八正散。均宜布包煎。

車前子滑石共性：性味：甘寒、質(zhì)滑利利尿通淋：用治小便不利，淋瀝澀痛，為治濕熱淋證之常用藥。常配伍應(yīng)用，如八正散。均宜布包煎。個(gè)性：

車前子★★★1.濕熱淋證尤為適宜。2.利水濕，分清濁而止瀉，用治暑濕泄瀉（利小便以實(shí)大便）。3.清肝明目，用治肝經(jīng)風(fēng)熱目赤腫痛或肝腎虧損之目暗昏花。4.清肺化痰，用治肺熱咳嗽。車前草性味功用同車前子。且能清熱解毒，止血。用治熱毒癰腫，血熱出血。內(nèi)服或用鮮草搗爛外敷。滑石★★★1.善利竅，除常用治濕熱淋證外，尚治石淋和尿閉。2.清解暑熱，用治：暑熱煩渴，六一散濕溫初起，三仁湯3.外用祛濕斂瘡，用治濕疹，濕瘡，痱子等。

關(guān)木通★★★為馬兜鈴科藤本植物東北馬兜鈴的干燥藤莖。

東北馬兜鈴藥材關(guān)木通關(guān)木通一.藥性1.性味:苦，寒2.歸經(jīng)：歸心、小腸、膀胱經(jīng)二.功用

1.清熱利尿通淋，用治：熱淋澀痛：八正散腳氣腫脹：木通散

2.上清心火，下利濕熱，用于心煩、口舌生瘡，尿赤：導(dǎo)赤散3.通經(jīng)下乳，用于血瘀經(jīng)閉、乳少。4.清濕熱，利血脈，通關(guān)節(jié)，用于濕熱痹痛。

三.用法用量煎服，3－6g四.使用注意據(jù)報(bào)道，關(guān)木通60g水煎服，有致急性腎功衰竭者。故用量不宜大。川木通為毛茛科小木通、繡球藤等的木質(zhì)莖；清熱利尿，通經(jīng)下乳。用治水腫，淋病，小便不通，關(guān)節(jié)痹痛，經(jīng)閉乳少等證。

關(guān)木通與通草的比較

關(guān)木通

通草

清利濕熱:熱淋澀痛下乳:乳汁不通

苦寒，兼能清心除煩，通經(jīng)，除痹止痛甘淡微寒，泄熱力弱

附：現(xiàn)名古名木通通草通草通脫木

瞿麥為石竹科植物瞿麥和石竹的地上部分。

石竹藥材瞿麥瞿麥★★

一.性味:味苦，性寒二.功用1.利尿通淋，用治熱淋，八正散2.活血通經(jīng)，用治血熱瘀阻之經(jīng)閉或月經(jīng)不調(diào)。

地膚子為藜科一年生草本植物地膚的干燥成熟果實(shí)。

地膚藥材地膚子地膚子★★

一.性味:味苦，性寒二.功用1.清熱利濕通淋，用治熱淋，地膚子散2.止癢，用治皮膚風(fēng)疹，濕瘡，周身瘙癢等證。

（外洗方：＋苦參，蛇床子，黃柏）

海金沙

為海金沙科植物海金沙的成熟孢子。

藥材海金沙海金沙藤海金沙★★

一.性味:味甘，性寒二.功用

利尿通淋，用于各種淋證，尤以

石淋、血淋為佳。善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥。三.用法宜布包煎海金沙藤1.性味功效與海金沙相似，多用治熱淋、石淋等證。2.清熱解毒，用治癰腫瘡毒、痄腮和黃疸。綿萆薢

萆薢為薯蕷科植物綿萆薢和福州薯蕷的根莖。

藥材綿萆薢萆薢

★★一.性味:苦，平二.功用1.利濕濁，用治膏淋，白濁，為治

膏淋要藥。萆薢分清飲

2.祛風(fēng)除濕，用治風(fēng)濕痹證。小結(jié)利尿通淋：用治淋證車前子——濕熱淋證尤宜；滲濕止瀉；清肝明目；清肺化痰，滑石——濕熱淋證常品，尚治石淋和尿閉；清解暑熱，外用祛濕斂瘡，關(guān)木通——清心除煩；通經(jīng)下乳；除痹止痛通草——下乳瞿麥——尤宜熱淋；活血通經(jīng)萹蓄——?dú)⑾x(chóng)止癢地膚子——止癢海金沙——尤宜石淋、血淋；治諸淋澀痛之要藥石韋——血淋、石淋要藥；清肺止咳；涼血止血冬葵子——下乳；潤(rùn)腸通便燈心草——清心除煩萆薢——利濕濁，為治膏淋要藥；祛風(fēng)除濕

第三節(jié)利濕退黃藥

一.藥性1.性味:苦寒或甘淡寒2.歸經(jīng)：歸脾胃、肝膽經(jīng)二.功用

清利濕熱、利膽退黃——用治濕熱黃疸證。亦可用治濕瘡、濕疹、濕溫等濕邪為患病證。茵陳

為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的地上部分。藥材茵陳茵陳★★★

一.性味:苦，寒二.功用1.清利濕熱，利膽退黃，為治黃疸要藥，尤宜濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致黃疸。熱重于濕茵陳蒿湯濕重于熱茵陳五苓散陰黃茵陳四逆湯

陽(yáng)黃2.清利濕熱，用治濕溫、濕瘡、濕疹。濕溫：甘露消毒丹濕瘡、濕疹三.使用注意

血虛萎黃慎用

金錢草為報(bào)春花科植物過(guò)路黃的全草。

藥材金錢草

金錢草★★★

一.性味:苦，寒二.功用1.清利濕熱，利膽退黃，用治濕熱黃疸。2.利尿通淋，用治石淋、熱淋、肝膽結(jié)石，為治石淋要藥，二金排石湯。3.解毒消腫，用治癰腫疔瘡、毒蛇咬傷。鮮品搗汁內(nèi)服或搗爛外敷。

附：金錢草的品種：大金錢草江蘇金錢草（連錢草）廣金錢草江西金錢草小金錢草虎杖為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根。

藥材虎杖

虎杖★★★一.藥性1.性味:苦，微寒2.歸經(jīng)：歸肝、膽、肺經(jīng)二.功用1.清利濕熱，利膽退黃，為清熱利濕良藥，用治：（1）濕熱黃疸（2）淋濁，帶下

2.清熱解毒，用治燙火傷，癰腫瘡毒，毒蛇咬傷。3.散瘀止痛，用治經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕，跌打損傷，風(fēng)濕痹證。

4.化痰止咳，用治肺熱咳嗽。

5.瀉下通便，用治熱結(jié)便秘。三.使用注意孕婦忌服小結(jié)

利濕退黃：用于濕熱黃疸茵陳——尤宜治濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致黃疸，為治黃疸要藥；清利濕熱，用治濕溫、濕疹等金錢草——利尿通淋，為治石淋要藥；解毒消腫虎杖——清熱利濕良藥；清熱解毒；散瘀止痛，化痰止咳；瀉下通便，地耳草——清熱解毒消癰腫；活血消腫垂盆草——清熱解毒積雪草——解毒消腫；止瀉溪黃草——清熱利濕；涼血散瘀

復(fù)習(xí)思考題1.利水滲濕藥的含義，分類及功用。2.利水滲濕藥常與行氣藥的配伍意義是什么？3.試比較下列各組藥物性味、功效及主治證的異同：茯苓與豬苓茯苓與薏苡仁車前子與滑石關(guān)木通與通草海金沙與石韋萹蓄與瞿麥4.試通過(guò)茯苓、澤瀉、車前子、金錢草的性味、歸經(jīng)，說(shuō)明其主要功效與適應(yīng)證。5.試述萆薢、茵陳、金錢草、虎杖的功效與應(yīng)用。6.茵陳善治黃疸，臨床如何配伍應(yīng)用？1、每一個(gè)成功者都