常見周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)-腋神經(jīng)損傷的康復(fù)（康復(fù)治療課件）

《常見疾病康復(fù)》主題：腋神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2

臨床表現(xiàn)1概述03損傷原因：肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或被腋杖壓迫02腋神經(jīng)主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚01腋神經(jīng)由C5～C6前支組成，發(fā)自臂叢后束2臨床表現(xiàn)病史癥狀、體征腋神經(jīng)損傷時，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓隆的外形0102三角肌反射減弱或消失《常見疾病康復(fù)》主題：腋神經(jīng)損傷后的評定與治療1

腋神經(jīng)損傷的評定2

腋神經(jīng)損傷的康復(fù)治療1康復(fù)評定肌力評定1感覺功能評定2疼痛評定3患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定4特殊檢查5電生理檢查61康復(fù)評定肌力評定常采用徒手肌力評定,也可采用儀器測定法感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學(xué)研究會提出的分級法（MCRR1954）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺深感覺運動覺，位置覺，震動覺復(fù)合感覺兩點分辨覺，實體覺1康復(fù)評定疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法。患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定1康復(fù)評定特殊檢查感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠(yuǎn)端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質(zhì)量和反射再生情況。Tinel征慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如屈腕試驗誘發(fā)腕管綜合征。誘發(fā)試驗電生理檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質(zhì)、與程度有重要價值2康復(fù)治療損傷早期為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮針對病因進行治療1應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)再生：NCF、VB1、VB12等22康復(fù)治療關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形3損傷早期肢體主、被動運動和按摩：可促進淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動范圍。當(dāng)患肢出現(xiàn)主動運動時，應(yīng)積極進行主動活動42康復(fù)治療物理因子治療：根據(jù)具體情況選擇2～3種治療方法5損傷早期電療法：超短波療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法等光療法：紫外線療法、氦-氖激光或半導(dǎo)體激光等超聲波療法2康復(fù)治療為防止肢體出現(xiàn)腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長性收縮運動，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動活動、冰敷等措施6損傷早期恢復(fù)期防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)。2康復(fù)治療恢復(fù)期物理因子治療1電療法：神經(jīng)肌肉電刺激療法、超短波療法、調(diào)制中頻電療法其他：光療法、超聲波療法、石蠟療法運動療法：肩關(guān)節(jié)各個方向的活動204娛樂活動03呼吸訓(xùn)練02ADL訓(xùn)練如：練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動作2康復(fù)治療恢復(fù)期作業(yè)治療：可編排一些有目的、有選擇的活動，增強患者的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性301手的各種主動運動訓(xùn)練、簡單的作業(yè)治療，如：木工、編織、泥塑、雕刻、縫紉、刺繡、擰螺絲等操作2康復(fù)治療恢復(fù)期促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木、疼痛4交感神經(jīng)節(jié)封閉治療可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等物理療法2康復(fù)治療恢復(fù)期促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木、疼痛4感覺過敏采用脫敏療法感覺喪失采用感覺重建的方法2康復(fù)治療恢復(fù)期神經(jīng)吻合術(shù)后的患者，術(shù)后2～3周內(nèi)避免進行牽拉神經(jīng)的運動，必要時可采用夾板限制過度活動5心理治療63練習(xí)題是非題1.腋神經(jīng)損傷后為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防