骨折后患者的康復-常見骨折的康復（康復治療課件）

Rehabilitationoffractureofhumeralshaft《肱骨干骨折的康復》1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復治療3肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折解剖概要在肱骨干中下1/3段后外側有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側肌間隔的卡壓所致。骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點以上的骨折：近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當骨折線位于三角肌止點以下時：近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位?？捎芍苯颖┝蜷g接暴力引起1直接暴力常由外側打擊肱骨干中部，致橫形或粉碎形骨折。2間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應力，導致中下1/3骨折。有時因投擲運動或“掰腕”，也可導致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折。受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失。X線拍片可確定骨折的類型、移位方向。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失。大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術方法治療。手法復位，外固定麻醉：局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。體位：在骨科牽引床上，仰臥位。牽引：助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側腋窩施力作反牽引。復位

外固定：復位成功后，減小牽引力，維持復位，可選擇小夾板或石膏固定。手法復位，外固定切開復位，內(nèi)固定手術指征在以下情況時，可采用切開復位內(nèi)固定術：反復手法復位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折功能訓練無論是手法復位外固定，還是切開復位內(nèi)固定，術后均應早期進行康復治療。復位術后抬高患肢，主動練習手指屈伸活動。2～3周后，開始主動的腕、肘關節(jié)屈伸活動和肩關節(jié)的外展、內(nèi)收活動，但活動量不宜過大，逐漸增加活動量和活動頻率。6～8周后加大活動量，并作肩關節(jié)旋轉活動。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。骨折完全愈合后去除外固定。內(nèi)固定物可在半年以后取除，若無不適也可不取出。在鍛煉過程中，可配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。骨折愈合期各部位骨折在骨科處理后應立即開始主動握伸拳、屈伸腕練習及主動聳肩練習。重復4～6次，一天數(shù)次。骨折恢復期去除外固定后，第2周可采用肩擺動練習，高滑輪運動；用體操棒作助力肩屈、伸、內(nèi)收、外展練習；肩梯或抹墻練習；肩肘活動器練習；持雙火棒做肩前后、左右擺動和繞垂直軸做繞環(huán)運動等。骨折恢復期第3周，如有肩關節(jié)或肘關節(jié)活動范圍受限者應根據(jù)需要增加下列練習：仰臥位肩外展作外旋和內(nèi)旋牽引各10分鐘，肘屈、伸牽引各10分鐘。Rehabilitationoffemoralneckfracture《股骨頸骨折的康復》1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復治療15定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：常見，約3.58%老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）不愈合率10％－20％（剪力較大）壞死率20％－40％（血供不良）多為間接暴力引起——低能量損傷則由直接暴力致傷——高能量損傷老年人：青壯年：中、老年人有摔倒史，傷后髖部疼痛，下肢活動受限，應考慮股骨頸骨折。有時可于傷后數(shù)天出現(xiàn)癥狀。局部可有腫脹、瘀斑。若外旋角度達到90度，應懷疑有轉子間骨折?？捎芯植繅和醇拜S向叩擊痛。X線片表現(xiàn)：Bryant三角、Nelaton線有改變。X線片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位非手術治療：無明顯移位，穩(wěn)定型骨折年齡過大，全身情況差，或合并有嚴重心、肺、肝、腎等功能障礙者方法：穿防旋鞋，下肢皮膚牽引手術治療：指征內(nèi)收型骨折和有移位的骨折65歲以上老人股骨頭下骨折青少年的股骨頸骨折陳舊性股骨頸骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎手術治療：手術方法1閉合復位內(nèi)固定2切開復位內(nèi)固定3人工關節(jié)置換術愈合期的康復治療：手術后3～5天開始臥位做保健體操練習，每日1-2次，做趾與踝的主動練習，每日1～2次?；謴推冢汗钦塾虾筮M入恢復期，此期要加強髖、膝、踝部的肌力練習，以恢復行動能力，加強下肢的穩(wěn)定性。此期要恢復髖與膝的關節(jié)活動范圍。讓患肢逐步恢復負重。Rehabilitationoffractureoftibiaandfibula《脛腓骨骨干骨折的康復》1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復治療25脛骨中下1/3骨折，由于血液供應不充足，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合。小腿嚴重擠壓傷，會引起小腿的骨筋膜室綜合征。腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)。26271脛腓骨干雙骨折2單純脛骨干骨折3單純腓骨骨折28骨折專有體征患肢末梢循環(huán)情況291周后做踝關節(jié)屈伸活動2周后開始屈膝、屈髖活動6~8周后開始扶拐不負重行走10~12周后可部分負重行走，逐步恢復正常行走對穩(wěn)定性骨折，在復位、固定、疼痛減輕后、可開始足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動。對不穩(wěn)定性骨折，應用持續(xù)牽引和外固定的患者，在術后3~5天開始康復訓練Rehabilitationofforearmfractures《前臂骨折的康復》1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復治療解剖概要尺骨近端的鷹嘴窩與肱骨滑車構成肱尺關節(jié)。橈骨小頭與肱骨小頭構成肱橈關節(jié)。尺橈骨近端相互構成尺橈上關節(jié)。尺骨下端為尺骨小頭，借助三角軟骨與腕骨近側列形成關節(jié)。橈骨下端膨大，與尺骨小頭一起，與近側列腕骨形成橈腕關節(jié)。橈尺骨下端又相互構成下尺橈關節(jié)。尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉暴力引起，有時導致骨折的暴力因素復雜，難以分析其確切的暴力因素。多由于重物打擊、機器或車輪的直接碾壓，或刀砍傷，導致同一平面的橫型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等。直接暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉，導致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。扭轉暴力：跌倒時手掌著地，暴力通過腕關節(jié)向上傳導，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導，引起低位尺骨斜形骨折。間接暴力：受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關節(jié)活動。骨傳導音減弱或消失。X線拍片檢查應包括肘關節(jié)或腕關節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準確部位、骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位稱為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折

。手法復位外固定尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、旋轉及側方移位等。若治療不當可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉功能。因此治療的目標除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉。切開復位內(nèi)固定手法復位失敗手術指征受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷同側肢體有多發(fā)性損傷陳舊骨折畸形愈合骨折愈合期第1天，讓患者主動握拳、伸拳、屈伸拇指、對指、對掌，站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前后、左右擺動，及水平面上的繞圈運動。骨折恢復期骨折愈合，外固定去除后開始。進行前臂旋轉主動練習、助力練習，逐漸恢復前臂旋轉功能。有旋轉功能障礙時，可采用前臂內(nèi)旋與外旋牽引，促進前臂旋轉功能的恢復。Rehabilitationofclaviclefracture《鎖骨骨折的康復》1

概念2

病因3

臨床表現(xiàn)和診斷4

康復治療解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形近端與胸骨柄形成胸鎖關節(jié)遠端與肩峰形成肩鎖關節(jié)外側有喙鎖韌帶固定鎖骨根據(jù)暴力作用的大小、方向等，骨折可發(fā)生在鎖骨外端，可合并肩鎖關節(jié)脫位。骨折更多發(fā)生在鎖骨中段好發(fā)于青少年多為間接暴力引起。常見的受傷機制是側方摔倒，肩部著地，力傳導至鎖骨，發(fā)生斜形骨折。也可因手或肘部著地，暴力經(jīng)肩部傳導至鎖骨，發(fā)生斜形或橫形骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導致粉碎性骨折，但較少見。鎖骨位于皮下，位置表淺，骨折后，出現(xiàn)腫脹、瘀斑，肩關節(jié)活動使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，減少肩部活動引起的骨折端移動而導致的疼痛，頭部向患側偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動而導致疼痛。檢查時，可捫及骨折端，有局限性壓痛，有骨摩擦感。根據(jù)物理檢查和癥狀，可對鎖骨骨折作出正確診斷。在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以作出正確診斷，上胸部的正位X線拍片是不可缺少的檢查方法。鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過，若暴力作用強大，骨折移位明顯，局部腫脹嚴重，還應仔細檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管損傷作出正確診斷。兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3-6周即可開始活動。有移位的中段骨折，采用手法復位，橫形8字繃帶固定(圖)。術后嚴密觀察雙側上肢血循環(huán)及感覺運動功能，若出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，表示固定過緊，應及時放松固定。術后1周左右，由于骨折區(qū)腫脹消失，或因繃帶張力降低，常使固定的繃帶松弛而導致再移位，因此復位后2周內(nèi)應經(jīng)常檢查固定是否可靠，及時調(diào)整固定的松緊度。在以下情況時，可考慮行切開復位內(nèi)固定病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦位后再移位，影響外觀合并神經(jīng)、血管損傷開放性骨折陳舊骨折不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂切開復位時，應根據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板、螺釘或克氏針固定。在選用鋼板時，要按鎖骨形狀進行預彎處理，并應將鋼板放在鎖骨上方，盡量不放在前方。功能鍛煉：愈合期進行以下治療姿勢治療：睡眠時宜在木板床上仰臥，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。保健體操：包括深呼吸、軀干和下肢主動運動；進行握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第2周增加抗阻腕屈伸運動等，

被動或助力的肩