靜脈化療藥物使用注意事項(xiàng)

內(nèi)三科靜脈化療藥物使用的注意事項(xiàng)1影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素2化療藥配置成品的穩(wěn)定性3化療藥物使用的安全規(guī)范4幾種常用化療藥使用的注意事項(xiàng)藥物本身性質(zhì)的影響病人本身的影響藥物配置和輸注方法不同的影響影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素影響靜脈化療病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素

藥物溶酶溶解方法不同藥物配置時(shí)間的影響（藥物穩(wěn)定性)

藥物配制化療藥配置成品的穩(wěn)定性

成品的穩(wěn)定性低于6h的有：長春新堿、比柔比星、環(huán)磷酰胺等。尤其是環(huán)磷酰胺的水溶液室溫下僅能穩(wěn)定2-3h，因此，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。不超過8h的有：平陽霉素、卡鉑、氮烯咪胺等在室溫下穩(wěn)定24h的有：配置好的順鉑、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺等。必須避光冷藏的有：羥基喜樹堿、多西他賽、紫杉醇、長春新堿、博來霉素、更生霉素等

給藥速度

聯(lián)合化療給藥的順序

輸液裝置的影響輸注方法

藥物不良反應(yīng)是患者在使用某種藥物治療疾病產(chǎn)生與治療疾病無關(guān)的作用，而這種作用一般都對患者的治療不利。藥物不良反應(yīng)主要包括局部毒性反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)骨髓抑制

心臟毒性泌尿系毒性肝臟毒性肺毒性其他：過敏反應(yīng)、脫發(fā)化療藥物使用的安全規(guī)范正確的評估血管，選擇合適的靜脈通路及穿刺部位。乳腺癌術(shù)后患者盡量避免患側(cè)注射，上腔靜脈壓迫癥的盡量選擇下肢穿刺。輸注過程中注意觀察，詢問病人穿刺部位有無疼痛、腫脹感及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部毒性的發(fā)生。告知家屬及病人外滲時(shí)的表現(xiàn)，如有肢體不適時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士，并教會(huì)家屬關(guān)閉輸液器止水夾的方法。護(hù)士需熟悉了解化療的方案、化療藥物的使用說明，合理安排化療藥物的配置、輸注的方法。幾種常用化療藥物使用的注意事項(xiàng)環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶吉西他濱阿霉素長春瑞濱紫杉醇多西他賽順鉑奧沙利鉑環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺，用生理鹽水溶解，室溫中穩(wěn)定，難溶于水，必須震蕩或加熱才能溶解。泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)重：代謝產(chǎn)物刺激膀胱上皮，輕者血肌酐升高，高劑量可導(dǎo)致腎小管壞死，為防止對膀胱的毒性，給予尿路保護(hù)劑(美斯鈉)，于異環(huán)磷酰胺應(yīng)用時(shí)0、4、8小時(shí)各用藥靜推一次,預(yù)防出血性膀胱炎。囑病人多飲水,至少給予2000-3000ml/日液體，不憋尿，以免誘發(fā)尿酸增高及膀胱刺激征，觀察尿液變化，記錄24小時(shí)尿量。異環(huán)磷酰胺有神經(jīng)毒性：常在用藥期間或停藥后出現(xiàn)，所以盡量減少與鎮(zhèn)靜、止痛藥物同時(shí)應(yīng)用，減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。氟尿嘧啶一般用葡萄糖溶解，使用速度要慢，25-30滴/每分。主要毒付反應(yīng)：有口腔黏膜炎、腹瀉。給藥途徑不同，反應(yīng)輕重不同，口服胃腸反應(yīng)重；滴注持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí)以上，則毒副反應(yīng)輕，療效好。用藥前后監(jiān)測肝腎功能，觀察尿量，每天1500ml以上，以免發(fā)生畜積毒性發(fā)生。與下列藥物存在配伍禁忌:草酸鉑、林格氏液、長春堿、柔紅霉素、四環(huán)素、酸性（維生素C、葉酸)同用較強(qiáng)的藥物。吉西他濱用鹽水稀釋，稀釋后室溫下24h穩(wěn)定，不能冷藏，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)加溫不能溶解的無色晶體。配置好的高濃度成品液體需30分鐘內(nèi)滴完，延長靜滴時(shí)間可加重不良反應(yīng)；低濃度需6小時(shí)滴完，是為了提高治療效果。與順鉑同用時(shí)，要先用吉西他濱，再用順鉑，否則會(huì)加重骨髓抑制。長春瑞濱只能靜脈給藥，強(qiáng)烈發(fā)泡性藥物，組織炎性反應(yīng)重。必須溶于生理鹽水，15-20分鐘內(nèi)快速注射完畢，用生理鹽水加地塞米松前后沖管,以降低靜脈炎發(fā)生率。有自主神經(jīng)損害毒性：腸麻痹、便秘、排尿困難等。要保持大便通暢，觀察有無便秘、腹脹、腸梗阻等癥狀。低溫冷藏避光保存，成品藥可保存24小時(shí)。阿霉素用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用，強(qiáng)發(fā)泡性藥物，用生理鹽水加地塞米松前后沖管，避免外滲。心臟毒性大，化療時(shí)應(yīng)心臟監(jiān)護(hù)，避免急性毒性的發(fā)生，告知病人尿液會(huì)變紅色，避免病人恐慌。維生素C、輔酶Q、右亞丙胺是可降低阿霉素心臟毒性的藥物。阿霉素在右亞丙胺快速輸完后1h后輸入。紫杉醇、多西他賽容易發(fā)生過敏反應(yīng)：多發(fā)生在用藥后最初的10min內(nèi),皮膚潮紅、皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、休克，甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，可致死亡。用藥前做好預(yù)防過敏反應(yīng)處理：用藥前30分鐘肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，并靜脈注射西咪替丁300mg；心電監(jiān)護(hù)，備用急救器材；化療時(shí)前15分鐘密切觀察有無過敏反應(yīng)發(fā)生；過敏時(shí)及時(shí)停藥，就地?fù)尵取ｎA(yù)防體位性低血壓發(fā)生。紫杉醇本品不能接觸含聚氯乙烯的塑料制品，只能用玻璃瓶；用專用的聚乙烯輸液器以過濾微粒，減少靜脈炎及過敏反應(yīng)發(fā)生。順鉑溶于生理鹽水500ML，2小時(shí)滴完。腎臟毒性：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。用藥時(shí)采用水化與甘露醇、速尿輸注的方法，以減輕腎臟毒性。叮囑病人大量飲水，保持尿量在2000ml以上，記錄出入量。有消化道毒性：為強(qiáng)致嘔吐藥物，做好預(yù)防嘔吐處理及護(hù)理。。耳神經(jīng)毒性：耳聾、耳鳴.注意觀察病人有無耳鳴出現(xiàn)，避免與氨基甙類藥同時(shí)應(yīng)用。溶于葡萄糖液中，不可用生理鹽水稀釋，靜滴時(shí)間2-6小時(shí)，在其輸液前后應(yīng)輸葡萄糖溶液沖洗。不與氯化鈉、堿性藥物等一起使用，不與5-FU同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)?-FU是堿性藥物。在配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品，鋁會(huì)導(dǎo)致鉑化合物降解。外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性：感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重.用藥前必須進(jìn)行防寒保暖的教育：叮囑病人嚴(yán)禁用冷水洗漱和進(jìn)冷食、接觸冷東西。

奧沙利鉑化療主要不良反應(yīng)護(hù)理泰素帝外滲化療藥物外滲后處理立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物3～5ml,再注入5ml生理鹽水局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷抬高患肢并禁止靜脈注射報(bào)告醫(yī)生并記錄我科紫杉醇靜脈給藥的程序：靜脈滴注紫杉醇前詢問過敏史，查血象。紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊急救藥品抗過敏預(yù)處理我科紫杉醇靜脈給藥的程序：靜脈滴注紫杉醇時(shí)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。使用輸液泵按時(shí)勻速給藥，一般滴注3h。心電監(jiān)護(hù)，每15min監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次。藥途中應(yīng)密切觀察病情變化?？煽刂戚斠核俣?也可防止病人私自調(diào)速現(xiàn)通過以下事例，讓大家加深對化療過敏反應(yīng)的認(rèn)識及重視?。?！病例一:過敏反應(yīng)化療過敏,醫(yī)生遲到一小時(shí)22歲女孩死亡(圖)

輸液7分鐘病人意識逐漸模糊

據(jù)《東方今報(bào)》報(bào)道，河南虞城楊婷婷患有非霍奇金淋巴瘤于2008年1月17日來到鄭州，住進(jìn)省人民醫(yī)院進(jìn)行治療。26日她開始化療，當(dāng)晚7時(shí)04分，護(hù)士開始給楊婷婷輸環(huán)磷酰胺，七分鐘后，楊婷婷說自己冷，并開始瑟瑟發(fā)抖，隨后臉、手、腳都發(fā)青了，意識逐漸模糊，楊婷婷的母親發(fā)現(xiàn)不對勁，馬上去喊醫(yī)生。卻只來了一個(gè)女實(shí)習(xí)醫(yī)生，她沒有處方權(quán)，不能進(jìn)行任何處理。一個(gè)多小時(shí)后值班醫(yī)生才趕來

同一層樓的幾位病人說，楊婷婷的母親哭著找大夫，其他病友也幫著找大夫，可是大夫遲遲沒有來。看著藥物還在注入楊婷婷體內(nèi)，同病房一位病人家屬替楊婷婷著急，把輸液管關(guān)閉了。一個(gè)多小時(shí)后值班醫(yī)生才來進(jìn)行急救，但沒能留住她年輕的生命。值班大夫?qū)ψ约哼t到的解釋是，那時(shí)他正在給一位大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)診。而主治大夫則說，他是在“夜里11點(diǎn)多聽說此事”后才趕到病房的。

網(wǎng)友評論這種事情發(fā)生的太不應(yīng)該了?。∈紫饶莻€(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生至少應(yīng)該把藥先停掉，她不能或者不敢開急速對抗過敏的話至少應(yīng)該先把藥給停了，這個(gè)應(yīng)該是能處理的吧，即使她不懂，旁邊的護(hù)士也應(yīng)該知道啊。再者值班醫(yī)生應(yīng)該隨叫隨到的吧，既是有事外出會(huì)診之類的也應(yīng)該有代班的人啊。反正就是不應(yīng)該。??！提個(gè)醒用藥前護(hù)士必需了解該藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)及防治法醫(yī)生不在，搶救怎么辦?

化療防護(hù)化療藥物安全操作規(guī)程配藥時(shí)，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出、氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿，以免粉末、藥液和玻璃碎片四處飛濺；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴尽；熕幬锇踩僮饕?guī)程加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。配藥后使用一切污染物應(yīng)放于化學(xué)性廢物專用袋中封閉處