耳創(chuàng)傷診療規(guī)范

耳創(chuàng)傷診療規(guī)范耳創(chuàng)傷包括外耳、中耳及內(nèi)耳創(chuàng)傷。較常見的幾個代表性疾病，如：耳廓創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后引起的化膿性炎癥，鼓膜創(chuàng)傷及顳骨骨折。其中顳骨巖部骨折時，因其周圍解剖關(guān)系復(fù)雜，除會引起外、中、內(nèi)耳損傷外，還可造成全身癥狀、顱內(nèi)損傷、面癱等復(fù)雜的病癥。第一節(jié)耳廓創(chuàng)傷【病因】耳廓創(chuàng)傷(injuryofauricle)是外耳創(chuàng)傷中的常見病，因為耳廓暴露于頭顱兩側(cè)，易遭各種外力撞擊。原因有機械性挫傷(contusion)、銳器或鈍器所致撕裂傷(1aceration)、凍傷等。前兩種多見，耳廓創(chuàng)傷可單獨發(fā)生，也可伴發(fā)鄰近組織的創(chuàng)傷。耳廓有獨特的組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)，故其受傷后產(chǎn)生的癥狀和后果也有一定的特點。耳廓是由較薄的皮膚覆蓋在凹凸不平的軟骨上組成，耳廓前面皮膚較薄，皮膚與軟骨緊密相貼；耳廓后面皮膚較厚，與軟骨粘貼較松。耳廓軟骨薄而富有彈性，是整個耳廓的支架，耳廓軟骨如因外傷、感染發(fā)生缺損或變形則可造成耳廓的畸形，影響外耳的功能和外觀，且此種畸形的修復(fù)較困難，故對耳廓的外傷處理要給予重視。【臨床表現(xiàn)】不同原因所致耳廓創(chuàng)傷在不同時期出現(xiàn)的癥狀亦不同。常見癥狀表現(xiàn)：早期多為血腫、出血、耳廓斷裂，破損之處易發(fā)生感染；后期多為缺損或畸形。出血多見于耳廓撕裂傷，大出血常見于耳廓前面的顳淺動脈和耳廓后面的耳后動脈受損。血腫常見于挫傷時出血積于皮下或軟骨膜下呈紫紅色半圓形隆起，面積視外力大小不同。因耳廓皮下組織少，血循環(huán)差，血腫不易吸收，處理不及時可形成機化致耳廓增厚，大面積血腫可導(dǎo)致感染、軟骨壞死、耳廓畸形?！局委煛恐委熢瓌t：及時清創(chuàng)止血，預(yù)防和控制感染，盡可能保留組織以免形成畸形。例如：當耳廓形成血腫時，應(yīng)早期行抽吸治療，大面積血腫應(yīng)盡早手術(shù)切開清除積血，以免繼發(fā)感染。血腫或開放性創(chuàng)口均易引發(fā)感染，多見綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌感染，故應(yīng)選用相應(yīng)的敏感的抗生素，感染可造成軟骨壞死液化，愈合后瘢痕攣縮出現(xiàn)耳廓畸形，再行手術(shù)矯正很難達到理想的成形。第二節(jié)鼓膜創(chuàng)傷【病因】鼓膜位于外耳道深處，在傳音過程中起重要作用，鼓膜創(chuàng)傷(injuryoftympanicmembrane)常因直接外力或間接外力作用所致，如用各種棒狀物挖耳、火星濺入、小蟲飛入、燒傷、掌擊、顳骨縱形骨折、氣壓傷等?！九R床表現(xiàn)】1．患者可感突然耳痛、耳出血、耳悶、聽力減退、耳鳴。氣壓傷時，還常因氣壓作用使聽骨強烈震動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心、混合性聽力損傷。2．耳鏡檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣及耳道內(nèi)有血跡或血痂，顳骨骨折伴腦脊液漏時，可見有清水樣液滲出。聽力檢查為傳導(dǎo)性聽力損失或混合性聽力損失。3．在鼓膜創(chuàng)傷的病例中，可同時造成聽骨鏈中斷，聽力檢查時可表現(xiàn)為明顯的傳導(dǎo)性聽力損失。【治療】發(fā)病后盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，外耳道可用酒精擦拭消毒，外耳道口放置消毒棉球。預(yù)防上呼吸道感染，囑患者切勿用力擤鼻涕。保持耳內(nèi)干燥。如無繼發(fā)感染，局部禁止滴入任何滴耳液。一般傷后3～4周穿孔可自行愈合，也有更長者，較大穿孔不愈合者可行鼓膜修補術(shù)?！绢A(yù)防】加強衛(wèi)生宣傳，勿自己挖耳，在強氣壓環(huán)境中工作者要戴防護耳塞，文明待人，勿打架斗毆。第三節(jié)顳骨骨折顳骨骨折(fractureoftemporalbone)是頭部外傷的一部分，在顱底骨折中巖部骨折多見?！静∫颉恐饕蝾^部外傷所致，常見車禍、墜落及各種頭部撞擊力作用于頸枕部時引起的顱底骨折。同時，伴有顱腦外傷及不同程度的身體其他部位的損傷。在耳科范圍內(nèi)顳骨骨折可波及中耳、內(nèi)耳及面神經(jīng)，視骨折線與巖部的關(guān)系而定?！痉诸悺孔钤缬蒛erich提出顳骨骨折分為縱行骨折和橫行骨折。1959年由Mchangh提出分為三種類型：縱形、橫行和混合型骨折。縱行骨折骨折線起自顳骨鱗部，通過外耳道后上壁、中耳頂部，沿頸動脈管，至顱中窩底的棘孔或破裂孔附近。橫行骨折其骨折線常起自顱后窩的枕骨大孔，橫過巖錐到顱中窩。有的經(jīng)過舌下神經(jīng)孔及巖部的管孔(如頸靜脈孔)，個別可經(jīng)過內(nèi)耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。不同類型的骨折臨床癥狀也不相同，所以這種分型有重要的臨床意義?！九R床表現(xiàn)】1．全身癥狀顳骨骨折常是顱底骨折的一部分，常首診于神經(jīng)內(nèi)科或外科。此時全身癥狀明顯，如外傷后頭痛、昏迷、休克等。如因聽力下降、耳悶來就診，應(yīng)注意患者有無全身癥狀，應(yīng)以搶救生命為主，因為有些患者的昏迷等癥狀在外傷數(shù)小時后才出現(xiàn)。2．出血顳骨縱行骨折波及中耳、外耳道可出現(xiàn)鼓膜破裂，血自外耳道溢出或自咽鼓管經(jīng)鼻、咽溢出，據(jù)報道縱行骨折占顳骨骨折的70％～80％。有20％的縱行骨折可兩側(cè)同時發(fā)生。3．腦脊液漏3型骨折均可引起腦脊液漏，因縱形骨折同時可伴硬腦膜撕裂傷，腦脊液可經(jīng)鼓室、鼓膜損傷處流出，形成耳漏、鼻漏。橫行骨折時，腦橋側(cè)和顱后窩蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液經(jīng)骨折縫流入鼓室亦可形成耳漏、鼻漏。4．聽力下降及耳鳴縱行骨折主要傷及中耳，故出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力損失和低頻耳鳴。橫行骨折易傷及內(nèi)耳故多為感音性聽力損傷，耳鳴多為高頻性。如同時傷及中耳和內(nèi)耳可出現(xiàn)混合性聾。5．眩暈橫行骨折傷及迷路前庭，故常發(fā)生眩暈，自發(fā)性眼震癥狀持續(xù)時間視病情輕重而定。6．面癱縱行骨折時面癱的發(fā)生率為20％，多為面神經(jīng)受壓、水腫、血腫壓迫面神經(jīng)所致，預(yù)后好；橫行骨折中發(fā)生率為50％，多損傷面神經(jīng)顱內(nèi)段至內(nèi)聽道段，預(yù)后差，較難恢復(fù)。7．影像學(xué)檢查橫行或縱行骨折要通過影像學(xué)檢查獲取信息，高分辨率的CT掃描可反映出骨折線的走行軸向及顱內(nèi)積血、積氣等癥狀?！局委煛恐委熢瓌t：預(yù)防控制感染，一般禁止外耳道內(nèi)填塞。首先治療