中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度（二篇）

第8頁共8頁中心醫(yī)療質(zhì)量管?理制度一、醫(yī)?療質(zhì)量管理制度?1.醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)量放在?首位，把質(zhì)量管?理納入醫(yī)院的各?項(xiàng)工作中。2?.醫(yī)院要建立質(zhì)?量保證體系，即?建立院、科二級(jí)?質(zhì)量管理組織，?配備專（兼）職?人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。（?1）樹立為病人?服務(wù)的思想。醫(yī)?療質(zhì)量管理的內(nèi)?容及措施應(yīng)力求?為滿足病人的需?要，保證醫(yī)療工?作以最佳和技術(shù)?狀態(tài)為病人服務(wù)?。（2）質(zhì)量?管理以控制預(yù)防?為主的思想。?（3）系統(tǒng)管理?的思想。（4?）標(biāo)準(zhǔn)化管理的?思想。（5）?科學(xué)性與實(shí)用性?統(tǒng)一的思想。?（6）對(duì)新招聘?來院人員進(jìn)行嚴(yán)?格的崗位教育，?學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制?度和崗位職責(zé)教?育。3.開展?全院性質(zhì)教育。?每季度由院長或?業(yè)務(wù)副院長在院?周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查情況，?表揚(yáng)質(zhì)量好的科?室和人員，批評(píng)?差的科室及個(gè)人?。各科要傳達(dá)到?每位職工。4?.各科要定期組?織學(xué)習(xí)規(guī)章、職?責(zé)及各種操作規(guī)?程和專業(yè)基礎(chǔ)知?識(shí)。5.對(duì)質(zhì)?量觀念弱者要進(jìn)?行強(qiáng)化教育。?二、醫(yī)療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組制度?醫(yī)院質(zhì)量管理?委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在院長領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工作，辦?事機(jī)構(gòu)在院（分?級(jí)）辦公室?？?室質(zhì)量控制小組?在科主任領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作。1?.醫(yī)院質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組制度?（1）根據(jù)醫(yī)療?、護(hù)理、總務(wù)、?財(cái)務(wù)等實(shí)際情況?及上級(jí)要求，結(jié)?合我院的實(shí)際情?況，制定質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)。（2）研?究提高質(zhì)量的方?法和控制手段。?（3）對(duì)各科?室、各部門的質(zhì)?量完成情況進(jìn)行?考核。（4）?隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量?進(jìn)行分析，定期?向院長匯報(bào)。?2.科室質(zhì)量管?理小組制度：?（1）根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量管理委員會(huì)?制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，每月統(tǒng)計(jì)本科?室完成情況，上?報(bào)醫(yī)院分級(jí)管理?辦公室。（2?）隨時(shí)對(duì)本科室?的質(zhì)量進(jìn)行分析?，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?。（3）收集?對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析?，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?。（4）收集?對(duì)質(zhì)量控制手段?以提高質(zhì)量方法?意見和建議，并?與醫(yī)院（分級(jí)管?理）院辦公室聯(lián)?系。三、醫(yī)院?（護(hù)理、醫(yī)技）?質(zhì)量管理方案?1.全院實(shí)行在?院長、業(yè)務(wù)副院?長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量?管理體系，建立?院科兩級(jí)質(zhì)量管?理組織，建立醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量管理?委員會(huì)，科室建?立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?小組，對(duì)醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督?、檢查指導(dǎo)。由?業(yè)務(wù)職能科室、?科主任、護(hù)士長?具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。2.?科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院?分級(jí)管理的要求?，制訂切實(shí)可行?的質(zhì)量管理方案?，結(jié)合崗位職責(zé)?，把質(zhì)量目標(biāo)落?實(shí)到人，做到人?人抓質(zhì)量，講質(zhì)?量，把質(zhì)量掛面?了落到實(shí)處。?3.各級(jí)各類專?業(yè)人員，尤其是?各級(jí)干部，要把?提高醫(yī)療質(zhì)量作?為管理工作的?核心，作為醫(yī)療?臨床工作的出發(fā)?點(diǎn)和歸宿。切實(shí)?抓好醫(yī)療全過程?的質(zhì)量保證措施?和質(zhì)量檢查，達(dá)?到質(zhì)量管理的優(yōu)?化目標(biāo)。4.?開展全員性質(zhì)量?教育，推行全面?質(zhì)量管理。5?.醫(yī)院根據(jù)分級(jí)?管理要求，制訂?醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)及考核?評(píng)價(jià)辦法，下發(fā)?科室執(zhí)行。6?.質(zhì)量管理的重?點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技、教學(xué)、?科研、病案、控?制院內(nèi)感染等項(xiàng)?的質(zhì)量。7.?每季度召開一次?全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量委員會(huì)會(huì)議，?按照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?，對(duì)各科室醫(yī)療?質(zhì)量情況進(jìn)行檢?查、評(píng)價(jià)并研究?改進(jìn)措施。8?.每季度由辦公?室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部組織一次全?院醫(yī)療質(zhì)量檢查?評(píng)比，并將主要?結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。9.每季?度由院長或業(yè)務(wù)?副院長將全院醫(yī)?療情況通過院周?會(huì)等方式反饋科?室，通報(bào)全院。?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量好的?科室和個(gè)人予以?表揚(yáng)鼓勵(lì)，差者?進(jìn)行批評(píng)教育，?必要時(shí)提出改進(jìn)?和強(qiáng)化質(zhì)量管理?要求。四、醫(yī)?療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)1、醫(yī)?療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)?（1）診斷質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)正確性?。確診要符合診?斷要點(diǎn)，病史、?體征、實(shí)驗(yàn)室及?特殊檢查具有的?特性，擬診要基?本符合診斷要點(diǎn)?。診斷性治療有?效。全面性。?主病，并發(fā)癥，?伴發(fā)癥應(yīng)依次列?出；診斷疾病名?稱以國際疾病分?類法為準(zhǔn)。及?時(shí)性。對(duì)急、危?、重病應(yīng)力爭在?____小時(shí)內(nèi)?確診；疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及時(shí)組織?科內(nèi)會(huì)診，需其?他科室會(huì)診要及?時(shí)和書面記錄，?必要時(shí)可組織全?院會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)?入上級(jí)醫(yī)院。?（2）療效評(píng)判?標(biāo)準(zhǔn)治愈。病?人癥狀消失，器?官功能恢復(fù)正常?，外傷創(chuàng)口愈合?。好轉(zhuǎn)。病人?癥狀減輕，器官?功能較首認(rèn)明顯?好轉(zhuǎn)。（3）?護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照四川省印發(fā)?的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)與常用護(hù)?理技術(shù)操作規(guī)程?》、《四川省及?縣級(jí)以上醫(yī)院護(hù)?理管理規(guī)范》和?《四川省預(yù)防院?內(nèi)感染的規(guī)定》?的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。?（4）技術(shù)操作?規(guī)程按照國家?衛(wèi)生部，四川省?衛(wèi)生廳頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操作常規(guī)?與規(guī)程，以及高?等醫(yī)學(xué)院校教科?書和我院編印的?技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)?行。（5）病?歷書寫標(biāo)準(zhǔn)按?照四川省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《病歷書?寫規(guī)范》及我院?病歷書寫制度執(zhí)?行。（6）工?作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各?項(xiàng)工作制度和各?級(jí)各類人員崗位?職責(zé)健全，并能?認(rèn)真執(zhí)行。患者?、本院職工對(duì)醫(yī)?療服務(wù)的滿意程?度在要求的指標(biāo)?以上。2、全?院醫(yī)療質(zhì)量主要?指標(biāo)（1）診?斷質(zhì)量指標(biāo)五?、醫(yī)療質(zhì)量教育?方案1.堅(jiān)持?質(zhì)量第一的指導(dǎo)?思想。2.院?、科二級(jí)質(zhì)量管?理組織要根據(jù)上?級(jí)有關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作的實(shí)?際，健全切實(shí)可?行的質(zhì)量管理方?案。3.質(zhì)量?管理方案的主要?內(nèi)容。建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、措施、?效果評(píng)價(jià)及信息?反饋等。4.?醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全?體人員進(jìn)行質(zhì)量?管理教育，組織?參加質(zhì)量管理活?動(dòng)，對(duì)新進(jìn)人員?上崗前教育要包?括質(zhì)量教育。?5.質(zhì)量管理工?作應(yīng)有文字記錄?，并由質(zhì)量管理?組織形成報(bào)告，?定期、逐級(jí)上報(bào)?。6.醫(yī)院質(zhì)?量管理的重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)?技病歷及控制院?內(nèi)感染。各級(jí)管?理人員要把提高?醫(yī)療質(zhì)量作為管?理工作的核心。?后勤部門要為醫(yī)?療第一線服務(wù)。?7.質(zhì)量的檢?查結(jié)果與評(píng)價(jià)、?獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并?納入醫(yī)院評(píng)審。?六、醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)督、檢查、評(píng)?價(jià)方案1.院?科兩級(jí)質(zhì)量管理?小組對(duì)院科醫(yī)護(hù)?、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢查、評(píng)?價(jià)、由院辦、醫(yī)?務(wù)科組織具體實(shí)?施。2.院質(zhì)?量管理委員會(huì)，?每季度一次；科?室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量管理小組每月?一次，由科主任?和護(hù)士長監(jiān)督實(shí)?施。3.醫(yī)療?護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量?監(jiān)督、檢查、治?療、評(píng)價(jià)按醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?執(zhí)行。4.醫(yī)?療質(zhì)量檢查每月?一次，由院長及?業(yè)務(wù)副院長在院?周會(huì)上向科主任?反饋。5.認(rèn)?真評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?（1）評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)。按醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效?評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作?規(guī)程、病歷書寫?標(biāo)準(zhǔn)。（2）?評(píng)價(jià)方法。采用?病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)?指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合?的方法。病例評(píng)?價(jià)主要由科室進(jìn)?行，由科主任、?護(hù)士長掌握。?a.病例評(píng)價(jià)要?按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行，主要評(píng)價(jià)?內(nèi)容包括。診斷?是否正確、全面?、及時(shí)；治療是?否正確、及時(shí)、?徹底；療效是治?愈、好轉(zhuǎn)、未愈?等。有無并發(fā)癥?，院內(nèi)感染，醫(yī)?療缺陷等。b?.醫(yī)技科評(píng)價(jià)內(nèi)?容包括。整體工?作質(zhì)量和每個(gè)病?人報(bào)告是否及時(shí)?、準(zhǔn)確。c.?統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)包?括。診斷質(zhì)量指?標(biāo)、治療質(zhì)量指?標(biāo)、工作效率與?質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院?感染控制等醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)。d?.藥劑科要對(duì)制?劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格?的質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)?價(jià)，保證制劑產(chǎn)?品符合質(zhì)量要求?，特別是滅菌制?劑料，要嚴(yán)格把?關(guān)，不允許有霉?變、污染、破損?、無標(biāo)簽制劑發(fā)?出，對(duì)所購進(jìn)藥?品也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行?質(zhì)檢，不購進(jìn)“?無三證”霉變、?污染、過期等物?品。e.臨床?檢驗(yàn)科要開展室?內(nèi)質(zhì)控與空間質(zhì)?控，有條件者爭?取參加市區(qū)質(zhì)控?評(píng)價(jià)活動(dòng)。中?心醫(yī)療質(zhì)量管理?制度（二）一?、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)?院的生命，門診?各部門必須以病?人為中心把醫(yī)療?質(zhì)量放在首位，?并納入門診部的?各項(xiàng)管理工作中?；二、門診部?建立醫(yī)療質(zhì)量控?制管理委員會(huì)，?各科室設(shè)醫(yī)療質(zhì)?量控制小組，對(duì)?醫(yī)療、護(hù)理、病?歷、藥事、設(shè)備?，醫(yī)療事故，預(yù)?防保健，后勤管?理，行政管理等?按要求進(jìn)行全面?質(zhì)量控制，加強(qiáng)?質(zhì)控工作的計(jì)劃?實(shí)施，檢查和處?理；三、門診?部設(shè)立門診、科?室兩極質(zhì)量管理?____，必須?建立健全各項(xiàng)管?理制度，工作制?度，醫(yī)療制度，?護(hù)理制度，診療?常規(guī)及技術(shù)操作?規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)?行，嚴(yán)格要求，?定期檢查，考核?，評(píng)估；四、?門診、科室兩級(jí)?質(zhì)量管理___?_須定出全年質(zhì)?量控制計(jì)劃，每?月召開例會(huì)，通?報(bào)情況，反饋信?息，完善制度，?定出提高醫(yī)療質(zhì)?量的措施及質(zhì)檢?方案，每季度進(jìn)?行全院性醫(yī)療質(zhì)?量管理檢查及評(píng)?價(jià)，按門診部有?關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲?，不斷改進(jìn)工作?；五、搞好標(biāo)?準(zhǔn)化管理，包括?技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)?化，管理考評(píng)的?標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療設(shè)?備的標(biāo)準(zhǔn)化及工?作方法程序的標(biāo)?準(zhǔn)化；六、每?月召開醫(yī)療安全?會(huì)議，通報(bào)病歷?檢查及醫(yī)療安全?情況及獎(jiǎng)懲意見?，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量的提高；七?、堅(jiān)持開展質(zhì)量?教育和技術(shù)培訓(xùn)?，加強(qiáng)全員“三?基”“三嚴(yán)”訓(xùn)?練，堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)?師規(guī)范化培訓(xùn)和?