管控高血壓遠離誤區(qū)

管控高血壓遠離誤區(qū)第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個人介紹汪桂香國家級健康管理師杭州健康促進會簽約健管師杏香園醫(yī)生集團首席健管師杭州任督健康科技慢病管理專家證書圖片第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.我血壓高了，醫(yī)生說不好，因此我想把血壓降的越低越好。

觀念一：第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓標(biāo)準(zhǔn)值第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓治療的目標(biāo)

血壓達標(biāo)的時間治療2~4周評估血壓是否達標(biāo)，如達標(biāo)，則維持治療；如未達標(biāo)，及時調(diào)整用藥方案。對1~2級高血壓，一般治療后4~12周達標(biāo)；若患者治療耐受性差或高齡老年人達標(biāo)時間可適當(dāng)延長。目標(biāo)血壓高血壓患者血壓應(yīng)降至患者所能耐受的最低值；通常血壓至少應(yīng)控制在140/90mmHg以下；理想的血壓控制目標(biāo)是130/80mmHg以下;老年（≥65歲）單純收縮性高血壓患者的收縮壓可控制在150mmHg以下。一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)必須控制在130/80mmHg以下。第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血壓高，平時沒有任何癥狀，沒有關(guān)系的！

觀念二：第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月忽視高血壓?。?！李女士心肌大面積梗死?。?！

李女士，53歲10年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，但由于平時沒有任何不適，她也就沒有重視，也沒有治療，不久前因為與人發(fā)生口角時，情緒過于激動，突然胸悶，胸痛，暈倒在地，送往醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)心機大面積梗死，醫(yī)生以為是血壓驟然上升引起的！案例分享第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月劉先生，52歲，做銷售工作，平時工作忙，壓力大，由于工作需要經(jīng)常性喝酒應(yīng)酬，并養(yǎng)成了抽煙的習(xí)慣。有一天在工作中突然頭疼，右半身活動不靈，說話口齒不清，被送往醫(yī)院診斷為腦溢血，繼續(xù)手術(shù)，高血壓3級禍從天降?。?！劉先生突發(fā)腦溢血?。?！案例分享第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓的癥狀

頭痛、頭暈注意力不集中、記憶力減退肢體麻木、夜尿增多心悸、胸悶、乏力大多數(shù)情況是無癥狀的，稱為“無聲殺手”！高血壓危重癥

當(dāng)血壓突然升高達220/120mmHg以上時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓并發(fā)癥第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥高血壓主要并發(fā)癥：“大心、小腎、腦卒中”第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓并發(fā)癥

高血壓并發(fā)癥心肌梗死心衰心絞痛第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓并發(fā)癥

長期高血壓引起腎臟損害尿毒癥需要透析第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓并發(fā)癥腦出血偏癱第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.我父母是高血壓，我是遺傳的，沒有辦法的！

觀念三：高血壓易患人群第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓易患人群長期膳食高鹽吸煙超重（BMI24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），或腹型肥胖：腰圍男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）有呼吸暫停綜合征長期過量飲酒[每日飲白酒≥100ml（2兩）]年齡≥55歲高血壓家族史（一、二級親屬）血壓高值（收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓85~89mmHg）高血壓第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月引起血壓高的原因根據(jù)病因分類，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：

-是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病

-可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致-占所有高血壓病人的90%以上 -老年人高血壓幾乎都是原發(fā)性高血壓病-

目前尚難根治，但能控制，可防治繼發(fā)性高血壓： -血壓升高有明確原因，如：腎實質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤 -繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷 -占所有高血壓病人的5%-10%第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.他吃這種降壓藥效果很好，我也吃這種藥好了。2.我這種降壓藥吃很長時間了，會耐藥的，我希望換一種藥。觀念四：第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月常見高血壓藥1.利尿藥主要副作用引起鉀減少，脂肪代謝紊亂，小劑量無影響（1）對糖尿病、高血脂患者需要定期監(jiān)測血脂相關(guān)性；（2）痛風(fēng)患者禁用；分類名稱商品名（通用名）機制適用范圍主要副作用特點利尿劑***噻嗪安體舒通（螺內(nèi)酯）、呋塞米（速尿）、氨苯蝶啶、壽比山（吲達帕胺片）、吲達帕胺通過利鈉排水、降低細胞外高血容量，減輕外周血管阻力發(fā)揮降壓作用輕、中度高血壓病人，對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用。引起鉀減少，脂肪代謝紊亂，小劑量無影響降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長時間，作用持久第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月常見高血壓藥2.β-受體阻滯劑（洛兒）主要會減慢心率，年輕患者出現(xiàn)沒勁現(xiàn)象分類名稱商品名（通用名）機制適用范圍主要副作用特點β受體阻滯劑***洛兒倍他洛克（美托洛爾）、康忻（富馬酸比索洛兒片）、主要是通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心機收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或合并心絞痛病人會減慢心率，年輕患者出現(xiàn)沒勁現(xiàn)象降壓起效迅速、強力，持久時間各要有差異第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月常見高血壓藥3.鈣通道阻滯劑（地平）經(jīng)常遇到的副作用：腳踝部水腫分類名稱商品名（通用名）機制適用范圍主要副作用特點鈣通道阻滯劑***地平心痛定（硝苯地平緩釋片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、伲福達（硝苯地平緩釋片(Ⅱ)波依定（非洛地平緩釋片）、壓氏達（苯磺酸氨氯地平片）、絡(luò)活喜苯（磺酸氨氯地平片）、合心爽（鹽酸地爾硫卓片）、施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平片）主要通過阻斷血管平滑肌上的細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人腳踝部水腫降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強，劑量與療效呈正相關(guān)系第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月常見高血壓藥4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）經(jīng)常遇到的副作用：干咳無痰分類名稱商品名（通用名）機制適用范圍主要副作用特點血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑***普利洛丁新（鹽酸貝那普利片）、蒙諾（福辛普利鈉）一平蘇（西拉普利片）、貝那普利通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用對腎臟有保護作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物干咳無痰降壓起效緩慢，在3-4周時達到最大作用第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月常見高血壓藥5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（沙坦類）經(jīng)常遇到的副作用：干咳無痰分類名稱商品名（通用名）機制適用范圍主要副作用特點血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥***沙坦科素亞（氯沙坦鉀片）、代文（纈沙坦膠囊）、美卡素（替米沙坦片）通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用

相對副作用少，主要是血管神經(jīng)性水腫降壓起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6-8周是達到最大作用。第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月其他降壓藥6.其他（1）ａ受體阻滯劑（唑嗪）作用機制：適用范圍：高血壓伴前列腺增生病人，也用于難治性高血壓病人的治療特點：一般不作為首選藥，不影響血脂和血糖的代謝主要副作用：體位性低血壓代表藥：哌唑嗪，特拉唑嗪第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月其他降壓藥6.其他（2）復(fù)方制劑特點：所含藥物主要成份是2-3種降壓藥，以1/3-1/8的常規(guī)劑量含在一起，有的還含有維生素和鎮(zhèn)靜劑，對中、重型高血壓療效不理想目前常見復(fù)方降壓制劑（商品名）藥物名稱成份海捷亞每片含氯沙坦50毫克或10毫克/氫氯噻嗪12.5毫克或25毫克安博諾每片含厄貝沙坦150毫克/氫氯噻嗪12.5毫克。復(fù)方卡托普利片每片含卡托普利10毫克/氫氯噻嗪6毫克。百普樂每片含培哚普利2毫克/引噠帕胺0.625毫克。諾釋每片含比索洛爾2.5毫克/氫氯噻嗪6.25毫克。復(fù)代文每片含纈沙坦80毫克/氫氯噻嗪12.5毫克。北京降壓0號每片含氫氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、硫酸雙肼屈嗪12.5毫克，以及利血平0.1毫克。復(fù)方降壓片每片含利血平0.032毫克，氫氯噻嗪3.l毫克，維生素B6l.0毫克，泛酸鈣1.0毫克，三硅酸鎂30毫克，氯化鉀30毫克，維生素B11.0毫克，雙肼屈嗪4.2毫克，異丙嗪2.l毫克。珍菊降壓片每片含可樂定0.03毫克，氫氯噻嗪5毫克，蘆丁20毫克。復(fù)方鹽酸阿米洛利片每片含鹽酸阿米洛利2.5毫克/氫氯噻嗪25毫克。

第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血壓穩(wěn)定了就不用吃藥了，不用再管理了！

答案：不可以！所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對身體的危害。2.高血壓藥不能吃，只要一吃就停不掉了！答案：不對的！因為高血壓是慢性病，目前不能治愈，但能控制，您吃高血壓藥，是為了管控血壓，預(yù)防并發(fā)癥，您不吃藥，靶器官的損害更大！觀念五：第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥使用注意事項1.在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物；2.服藥過程中有任何不適，要及時與醫(yī)生溝通；3.忌擅自亂用藥物；4.忌不測血壓，僅憑自我感受服藥；5.忌單一用藥；6.忌降壓過快、過低；7.忌間斷服降壓藥；8.忌無癥狀不服藥；9.忌頻繁換藥；10.忌臨睡前服藥；11.忌單純依賴降壓藥物；12.忌不降壓達“標(biāo)”治療；第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1.管理高血壓很簡單：自己在家按醫(yī)生要求吃藥就可以了。2.管理高血壓就是“吃藥，飲食清淡點，多運動下就可以了”。3.用藥控制好血壓就不會出現(xiàn)并發(fā)癥了！觀念六：第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分享鄰居大伯，平時用藥控制血壓，自我感覺良好，一天上廁所后，摔倒導(dǎo)致腦卒中，住院一個月，現(xiàn)只能躺床上！第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的流行病學(xué)特點我國現(xiàn)有3.3億人患高血壓，每年新增1000萬高血壓患者。全球高血壓患者達20億人，每3個成年人中就有1個高血壓患者。我國高血壓患病人數(shù)知曉率低治療率低控制率低42.6%34.1%9.3%第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的管理措施高血壓的自我管理日常監(jiān)測飲食控制適當(dāng)運動生活方式改善藥物治療第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的非藥物治療

減少食鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g,飲食應(yīng)以清淡為宜

非藥物治療5741236合理飲食減少膳食脂肪，營養(yǎng)均衡，控制總熱量心理平衡減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙堅決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙，避免被動吸煙規(guī)律運動強度：中等頻次：每周5~7次持續(xù)時間：每次持續(xù)30min左右，或累計30min控制體重BMI<24kg/m2腰圍：男性<90cm；女性<85cm限制飲酒不飲酒；如飲酒，則少量：白酒<50ml/d（1兩/d）、葡萄酒<100ml/d（2兩/d）、啤酒<250ml/d（5兩/d）第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月日常監(jiān)測意義檢測意義：詳細了解自己的病情，預(yù)防并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療；完善個人檔案，給醫(yī)生提供完整的診斷依據(jù)第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月日常監(jiān)測方法1.家庭自測血壓1）根據(jù)病情，定時監(jiān)測血壓；2）定期測量24小時動態(tài)血壓；2.定時去醫(yī)院復(fù)診，檢測常規(guī)項目，預(yù)防并發(fā)癥；1）血常規(guī)2）尿常規(guī)3）血液生化檢查4）眼底檢查5）其他，如心臟彩超、頸動脈彩超等第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月時間血壓變化6:00～10:0016:00～20:0013:00～14:001:00～2:002:00～4:00血壓在24小時內(nèi)是不斷變化的一般血壓變化規(guī)律第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義1.反映24小時血壓全貌，有助于發(fā)現(xiàn)或排除特殊類型高血壓（隱匿性/白大衣高血壓；2.去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況；3.對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時治療4.預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。1.治療后診室血壓下降并不一定意味著24小時血壓下降，ABPM能夠更客觀地評價療效；2.動態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療；3.判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害，1.對心血管事件預(yù)測價值大于診室血壓，且預(yù)測作用獨立于診室血壓；2.對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時血壓偏低者。明確診斷療效評估預(yù)后判斷第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)血壓監(jiān)測與偶測血壓監(jiān)測的比較比較動態(tài)血壓監(jiān)測偶測式血壓監(jiān)測使用儀器24小時動態(tài)血壓儀臂式血壓計（臺式水銀、電子）、腕式和手指（不推薦）等血壓值1天內(nèi)的所有血壓值，具有持續(xù)性測量時間點血壓值，具有偶然性受人為因素影響相對較小影響比較大定時數(shù)值校正一般不需要半年內(nèi)（臺式水銀）輔助診斷能診斷出白大衣高血壓、隱匿性性高血壓幾率高不能診斷預(yù)測預(yù)后可預(yù)測靶器官損害及心血管的風(fēng)險不可預(yù)測第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分享（一）

高血壓！某男，35歲

平時偶測血壓為正常值！動態(tài)血壓監(jiān)測顯示：第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)理

1、在廚房放置一把標(biāo)準(zhǔn)鹽匙，控制每日攝入的鹽量小于5g（血壓正常高值小于6g）；2、一日三餐規(guī)律飲食，按時按量進餐，遵守低脂、低熱量的原則。3、要細嚼慢咽；4、注意節(jié)日飲食的安排；5、經(jīng)常吃魚；6、常吃蔬菜和水果；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量；7、適量吃些雜粗糧；8、經(jīng)常喝茶，及時補水；

第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月餐桌上的降壓藥如：一皮一心、二黑二青“一皮”：冬瓜皮；“一心”：蓮子心；“二黑”：黑木耳、荸薺“二青”：芹菜、菠菜第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的自我管理

對高血壓患者有益的蔬菜有哪些呢？番茄、胡蘿卜、南瓜、菠菜、黃瓜、白菜、芹菜、香菜、黑木耳、海帶、紫菜、香菇。對高血壓患者有益的谷物有哪些呢？小米、燕麥、黑芝麻、葵花籽、黃米、白芝麻、花生。對高血壓患者有益的水果有哪些呢？橘、蜜桔、蘋果、香蕉、荸薺、山楂、鮮梅。常見對降壓有益的食物第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓食療方降壓食療方---三色寶（心血管專家胡大一推薦）材料：黑木耳15g、銀耳10g、枸杞子20g、冰糖20g、蜂蜜20g做法：黑木耳15g、銀耳10g用冷水泡發(fā)后，洗凈，撕成瓣，加冰糖、枸杞子及適量清水，隔水蒸30分鐘，取出后放涼，調(diào)入蜂蜜。吃法：當(dāng)點心吃，分早晚2次。作用：適用于各種高血壓，尤其適用高血壓伴動脈粥樣硬化、眼底出血。第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓食療方---生本芹菜汁做法：新鮮本芹菜3-4根，清洗干凈，用溫開水過一遍，加少量飲用水（半杯）榨汁服用方法：每天早晨空腹吃適應(yīng)癥：特別適合高血壓、動脈硬化、高血糖、缺鐵性貧血、經(jīng)期婦女食用，對減肥者有一定幫助。禁忌：芹菜性涼質(zhì)滑，脾胃虛寒、大便溏薄者不宜多食；芹菜有降血壓作用，故血壓偏低者慎用

降壓食療方第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

降壓食療方---醋泡花生做法：用花生米(最好是新鮮的)50克，放到可以密封的罐子里，倒入米醋或陳醋

。醋要沒過花生米，蓋上