第四節(jié)癲癇病人的護理

第四節(jié)癲癇病人的護理第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月學習重點保持呼吸道通暢及安全護理、藥物護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理及病人的健康指導

學習難點不同類型癲癇發(fā)作的表現(xiàn)特點。

學習重點與難點第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容疾病概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標護理措施護理評價第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概

述定義發(fā)病機制分類第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。是神經系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。定義第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

癲癇發(fā)病機制復雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經元出現(xiàn)異常、過度放電。發(fā)病機制第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內器質性病變和代謝疾病所致。

分類第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

輔助檢查

治療要點第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月詢問病人有無癲癇發(fā)作的家族史。有無腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內感染、腦血管病、腦缺氧等病史。有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動、強烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)因素。了解首次癲癇發(fā)作的時間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經過及用藥情況等。女病人應了解其癲癇發(fā)作與月經有無關系。健康史第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。身體狀況第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1．部分性發(fā)作分為下面三種類型：（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時間較短，一般不超過1min，無意識障礙。常以發(fā)作性一側肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復雜部分性發(fā)作：又稱精神運動性發(fā)作，主要特征是意識障礙。于發(fā)作開始時出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化。身體狀況第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2．全面性發(fā)作發(fā)作伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，分為六種類型（1）全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。主要特征為全身肌肉強直和陣攣，伴意識喪失和自主神經功能障礙。多數(shù)病人無前驅癥狀，發(fā)作持續(xù)5～10min。分為三期：①強直期；②陣攣期；③驚厥后期。身體狀況第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月強直期

病人突然意識喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉為角弓反張，上肢上舉后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉為伸直、足內翻，呼吸肌強直導致呼吸暫停，持續(xù)10~30s后進入陣攣期。

身體狀況第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月陣攣期全身肌肉一張一弛交替抽搐，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)30～60s或更長。最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識仍未恢復。身體狀況第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月驚厥后期

陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強直痙攣，以面部和咬肌為主，導致牙關緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復正常，意識逐漸蘇醒。發(fā)作開始至意識恢復歷時5～10min。部分病人進入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時或更長，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發(fā)作過程全無記憶。身體狀況第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復陣攣性抽動伴意識障礙，無強直期，恢復較快。（4）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。身體狀況第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，多見于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（5～10s）意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應，狀如“楞神”，一般不會跌倒，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，導致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。身體狀況第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱癲癇狀態(tài)◆指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。

◆常見原因為突然停用抗癲癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。

◆抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產和飲酒等可誘發(fā)因素。身體狀況第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月心理-社會狀況

癲癇發(fā)作時可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產生自卑感。癲癇反復發(fā)作影響生活與工作，使病人對生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會支持，病人可產生絕望心理。第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1．腦電圖檢查發(fā)作時有特異性腦電圖改變，對本病診斷有重要價值。2．影像學檢查確定腦結構異?；虿∽儯兄诶^發(fā)性癲癇的病因診斷。3．實驗室檢查可了解病人有無貧血、低血糖及寄生蟲病等。

第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正常腦電波各種波形第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月癲癇發(fā)作時的腦電圖第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

◆癲癇發(fā)作時治療以預防外傷及并發(fā)癥為原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為主。

◆常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。

◆癲癇部位能精確定位的，可進行手術治療。治療要點第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

◆癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥?？蛇x用下列藥物：①地西泮為首選藥物。②10%水合氯醛保留灌腸。③氯硝安定。④異戊巴比妥鈉。⑤利多卡因。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1．有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關。2．有受傷的危險與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙有關。3．社交孤立與害怕在公共場合發(fā)病引起窘迫有關。4．知識缺乏：缺乏相關的疾病知識及正確用藥知識。5．潛在并發(fā)癥：腦水腫。護理診斷及合作性問題第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標★

呼吸道通暢，未發(fā)生窒息?！锸軅奈ｋU減小或不受傷?！锬鼙３至己玫男膽B(tài)，采取積極的應對方式，配合治療?！锪私庀嚓P的疾病知識及正確用藥知識。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施發(fā)作時護理用藥護理病情觀察心理護理健康指導癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1．防止受傷有發(fā)作先兆時，應立即平臥，或發(fā)作時陪伴者應迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。發(fā)作時護理第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。抽搐發(fā)作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位。躁動的病人，應專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。發(fā)作時護理第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2．保持呼吸道通暢（1）病人取頭低側臥位或平臥側臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作時松開領帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時清除口鼻腔分泌物，不可強行喂食。發(fā)作時護理

第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月◆嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁等?！粲涗洶l(fā)作持續(xù)時間與頻率和發(fā)作類型?！粲^察病人意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月保護性床檔與約束帶第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理1．用藥原則及注意事項①偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應正確選擇藥物。③堅持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

④從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發(fā)作、又不致引起毒性反應的最小有效量為宜。⑤堅持長期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應根據(jù)病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復發(fā)趨勢或腦電圖有明顯惡化，應再恢復原劑量。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理2．藥物不良反應的觀察和處理

★抗癲癇藥物不良反應見表藥物有效發(fā)作類型不良反應及特異反應苯妥英鈉全面性強直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作胃腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥。特異反應有骨髓、肝、心損害、皮疹等卡馬西平部分性發(fā)作、繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥。特異反應有骨髓與肝損害、皮疹等托吡酯難治性部分發(fā)作、繼發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪部分性發(fā)作、全面性強直-陣攣發(fā)作頭暈、嗜睡、惡心苯巴比妥小兒癲癇的首選藥，全面性強直-復視、嗜睡、認知與行為異常丙戊酸鹽全面性發(fā)作，尤其是全面性強直-陣攣發(fā)作合并失神發(fā)作的首選，也用于部分發(fā)作肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常。特異反應及骨髓損害、肝損害及胰腺炎等乙琥胺單純失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作胃腸道癥狀、嗜睡、小腦征、精神異常。特異反應為骨髓損害第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月★藥物不良反應的處理■分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應；嚴重的特異性反應需減量或停藥?！龇幥皯鲅?、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定。第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1．迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，若15分鐘后再發(fā)可重復給藥，或于12h內緩慢靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理