腎上腺影像診斷課件

第八章泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙山西省汾陽醫(yī)院CT室董瑞生1醫(yī)學ppt第四節(jié)腎上腺2醫(yī)學ppt腎上腺解剖生理人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側(cè)腎的內(nèi)前上方，平第一腰椎，相當于第11肋水平，右側(cè)比左側(cè)稍高。腎上腺組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。3醫(yī)學ppt腎上腺解剖生理成人腎上腺皮質(zhì)約占90%，髓質(zhì)約占10%。腎上腺皮質(zhì)由外而內(nèi)分為三層：球狀帶，約占皮質(zhì)15%，主要分泌鹽皮質(zhì)激素；束狀帶，約占75%，主要細胞為亮細胞，也稱海綿細胞，主要分泌糖皮質(zhì)激素；網(wǎng)狀帶，約占7～10%，主要細胞為致密細胞，主要分泌脫氫異雄酮及其硫化物。腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)無明顯的界限，主要由高度分化的嗜鉻細胞組成，其內(nèi)部的嗜鉻顆粒即為含腎上腺素或去甲腎上腺素的分泌顆粒。

4醫(yī)學ppt腎上腺解剖生理5醫(yī)學ppt腎上腺正常CT表現(xiàn)6醫(yī)學ppt位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常CT表現(xiàn)7醫(yī)學ppt位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變腎上腺正常MRI表現(xiàn)8醫(yī)學ppt腎上腺影像學檢查技術(shù)X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging)平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrastexamination)9醫(yī)學ppt腎上腺異常CT表現(xiàn)腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側(cè)與雙側(cè)性回聲、信號與密度，強化10醫(yī)學ppt腎上腺異常CT表現(xiàn)11醫(yī)學ppt腎上腺異常MRI表現(xiàn)12醫(yī)學ppt常見腎上腺病變腎上腺功能亢進性病變

Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤13醫(yī)學ppt常見腎上腺病變Cushing綜合征

原因：ACTH腺瘤（60－70％）、異位ACTH分泌（10－15％）、腎上腺性（30％，腺瘤、皮質(zhì)癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實驗室：皮質(zhì)醇、17－OHCS、UFC、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常14醫(yī)學pptConn綜合征

原因：腺瘤（65－80％）、球狀帶增生（20－30％）、原發(fā)性腎上腺增生（1－5％）、皮質(zhì)癌（1％）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查：血鉀<2.7mmol/L，尿鉀>30mmol/24h，血醛固酮，腎素活性下降常見腎上腺病變15醫(yī)學ppt腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化常見腎上腺病變16醫(yī)學ppt常見腎上腺病變腎上腺增生腎上腺腫瘤17醫(yī)學ppt腎上腺增生(adrenalhyperplasia)Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形腎上腺常見疾病18醫(yī)學ppt影像學表現(xiàn)厚度與面積增大(>10mm與150mm2)邊緣結(jié)節(jié)狀信號、密度無變化正常（50％）腎上腺增生(adrenalhyperplasia)腎上腺常見疾病19醫(yī)學ppt腎上腺增生(adrenalhyperplasia)20醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、

Conn、性激素無功能腺瘤，較大腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤21醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤概述良性，來源：腎上腺細胞70％脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9％）斷面成像發(fā)現(xiàn)率：1~10%雙側(cè)：10％腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤22醫(yī)學ppt影像學表現(xiàn)常為單側(cè)性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤23醫(yī)學ppt影像學表現(xiàn)同位素攝取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌腎上腺腺瘤(adrenaladenoma)腎上腺常見腫瘤24醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤腎上腺常見腫瘤25醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤－Cushing腺瘤26醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤－Conn腺瘤腎上腺常見腫瘤27醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤－Conn腺瘤28醫(yī)學ppt腎上腺常見腫瘤29醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤－非功能腺瘤腎上腺常見腫瘤30醫(yī)學ppt腎上腺腺瘤－非功能腺瘤31醫(yī)學ppt腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質(zhì)癌

概述50％為功能性的，以Cushing最多50％無功能大，易出血、壞死在遺傳學綜合征中發(fā)生率較高腎上腺常見腫瘤32醫(yī)學ppt腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)腎上腺皮質(zhì)癌

概述發(fā)生率：占所有腫瘤的<1%年齡：31~50歲女性較多平均生存期：18個月腎上腺常見腫瘤33醫(yī)學ppt腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)影像學表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移腎上腺常見腫瘤34醫(yī)學ppt35醫(yī)學ppt36醫(yī)學ppt腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤腎上腺淋巴瘤腎上腺常見腫瘤37醫(yī)學ppt腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)Cushing綜合征腎上腺常見腫瘤38醫(yī)學ppt腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺嗜鉻細胞瘤

概述副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5％發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10％腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗腎上腺常見腫瘤39醫(yī)學ppt腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現(xiàn)多單側(cè)，常大于3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤40醫(yī)學ppt41醫(yī)學ppt腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)42醫(yī)學ppt腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma)腎上腺常見腫瘤43醫(yī)學ppt44醫(yī)學ppt腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

概述原發(fā)瘤：肺癌乳腺癌、甲狀腺癌腎癌…首先侵犯髓質(zhì)雙側(cè)性（30％？）一般不影響腎上腺功能腎上腺常見腫瘤45醫(yī)學ppt影像學表現(xiàn)雙側(cè)性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號、密度均勻或不均有強化鑒別：單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺常見腫瘤46醫(yī)學ppt47醫(yī)學ppt腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis)腎上腺常見腫瘤48醫(yī)學ppt腎上腺結(jié)核艾迪生病的最主要病因，雙側(cè)腎上腺結(jié)核性干酷壞死性病灶逐漸發(fā)展，使腎上腺表現(xiàn)為大片干酷樣壞死，內(nèi)為結(jié)核結(jié)節(jié)，外為纖維組織，并可有腎上腺鈣化，腎上腺皮、髓質(zhì)界限消失，當90%以上腎上腺組織受到嚴重破壞時，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，一般來說，糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）及鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一種激素分泌不足為主。腎上腺結(jié)核病變多發(fā)生在結(jié)核病感染的后期，一般在初次感染5～10年后發(fā)病。腎上腺結(jié)核49醫(yī)學ppt

CT表現(xiàn)：雙側(cè)腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則，密度增高，當有干酪樣壞死時，病變密度不均，可伴有細小的鈣化灶。后期整個腎上腺鈣化或部分鈣化。增強掃描壞死區(qū)無強化。

腎上腺結(jié)核50醫(yī)學ppt51醫(yī)學ppt52醫(yī)學ppt53醫(yī)學ppt分為四種類型：內(nèi)皮性囊腫：約占45%，其中主要是淋巴管瘤樣囊腫，囊壁內(nèi)襯細胞致密程度類似于淋巴管，囊液內(nèi)含有紅細胞、纖維素等，可能與反復出血有關(guān)。此類囊腫發(fā)生原因尚無一致意見。假性囊腫：約占39%，為正?；虿∽兊哪I上腺發(fā)生出血后形成，常常較大，內(nèi)含血性液體，周圍為致密的纖維結(jié)締組織包繞而無內(nèi)襯的內(nèi)皮細胞，故稱為假性囊腫。上皮性囊腫：少見，約占9%，為胚胎的發(fā)育畸形。寄生蟲性囊腫：僅占腎上腺囊腫的7%，多數(shù)為棘球蚴囊腫。腎上腺囊腫54醫(yī)學ppt

CT表現(xiàn)：

腎上腺囊腫均表現(xiàn)為腎上腺區(qū)單房或多房囊性腫塊，囊內(nèi)容物密度均勻一致，CT值為液性或高于液性密度，囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，有文獻報道69％。腎上腺囊腫可出現(xiàn)囊壁鈣化，提出囊壁蛋殼樣鈣化是診斷腎上腺囊腫的可靠征象。增強掃描囊內(nèi)及囊壁一般均無強化。但是若囊腫合并感染其囊壁可有增強。

腎上腺囊腫55醫(yī)學ppt56醫(yī)學ppt57醫(yī)學ppt腎上腺髓樣脂肪瘤是一種臨床少見的無功能性腎上腺良性腫瘤，也稱腎上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓樣脂肪瘤主要由成熟脂肪組織和不同比例的骨髓造血組織混合構(gòu)成，大部分腫瘤有假包膜，系周圍的腎上腺皮質(zhì)受腫瘤壓迫變薄而成。腎上腺髓脂瘤58醫(yī)學pptCT表現(xiàn)較具特征性，為位于腎上腺區(qū)域的圓形、類圓形腫塊，大小不一，通常最大徑為3～10cm，邊界光整，與周圍組織分界清，具有假包膜和良性生長的特性。腫瘤常呈以脂肪密度為主的混雜密度，最低