腰椎間盤突出癥護理講稿

腰椎間盤突出癥中醫(yī)

護

理

二0一四年九月十七日講解內(nèi)容一、相關知識二、常見癥狀及證候施護三、中醫(yī)特色治療護理四、健康指導五、護理效果評價一、腰椎間盤突出癥相關知識1、腰椎間盤突出癥定義：

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。342、好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙

53、病理和分型

膨隆型突出型

脫出型脫垂游離型67二、常見癥狀及證候施護1、癥狀：腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限。ζ步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經(jīng)性間歇性跛行ζ肌肉萎縮：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂；2、證候施護：1）評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況2）體位護理：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。恢復期，下床活動時佩戴腰圍加以保護和支撐。3）做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4）遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5）遵醫(yī)囑給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/3—1/2左右，也可以根據(jù)患者的耐受進行重量調(diào)節(jié)。6）遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、肝、腎等。3、一般護理1、休息與體位：

急性期嚴格臥硬板床休息，3-4w,起床活動時需戴腰圍帶；

臥床期間堅持功能鍛煉；

3個月內(nèi)不做彎腰動作；

手術后平臥兩周，戴腰圍帶起床活動，以防神經(jīng)根粘連。2、飲食：易消化飲食，防止便秘3、基礎護理三、腰椎間盤突出癥中醫(yī)特色治療護理（一）腰椎牽引的特色治療護理1、牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。2、遵醫(yī)囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。3、牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4、牽引過程中隨時詢問患者的感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。如有腰椎間盤突出癥腰椎小關節(jié)紊亂急性腰扭傷慢性腰肌勞損腰椎牽引的適應癥7、腰椎牽引（二）藥物治療—中醫(yī)特色治療護理1、中藥應用注意事項1）內(nèi)服湯劑

(1)服藥時間：一般情況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時間。半持續(xù)牽引間歇牽引腰椎牽引的方法常見牽引方法舉例服藥時間舉例：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時服用，服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；驅(qū)蟲藥：早晨空腹服；安神藥：睡前服；補益藥：空腹服；驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。2)內(nèi)服中成藥(1)內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。(2)用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關注。(3)用藥前仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關注。(4)密切觀察用藥反應，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。(5)其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應搖勻后直接服用；番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。(2)服藥溫度溫服對有特殊治療需要的情況應遵醫(yī)囑服用。(3)服藥劑量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應遵醫(yī)囑服用。（三）特色治療—中醫(yī)特色治療護理1、中藥貼敷2、中藥熏蒸3、艾灸4、拔火罐5、穴位注射6、中藥塌漬7、中藥離子導入8、穴位敷貼9、針刺10、中頻脈沖（四）中醫(yī)特色治療護理的注意事項1.遵醫(yī)囑：選擇適當?shù)姆绞?、穴位、藥物?.護理評估：評估患者體質(zhì)評估患者耐受程度評估患者生理及疾病情況四、健康指導（一）生活起居1、急性期臥床休息，取舒適體位。下床活動時戴腰圍保護和支撐，不宜久坐。2、做好腰部保護，防止收到外傷，不彎腰提重物，減輕腰部負荷。3、注意腰部保健，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。不宜過勞，防止寒冷刺激。4、指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。3.隱私保護：操作過程注意保護患者隱私；4.取合理體位；5.操作注意事項：如藥液溫度、取穴原則等；6.觀察：操作過程中及實施特色技術后患者的局部及身體情況；7.記錄：記錄實施特色技術的部位、時間及患者自身感受；8.評價：評價特色技術實施效果。5、腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者保持愉快的心情，用積極樂觀的心態(tài)對待疾病。6、加強腰背肌的功能鍛練，持之以恒。主要方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式。根據(jù)患者的具體情況進行指導。7、腰圍使用健康指導：腰圍規(guī)格適宜，松緊度以舒適為主。逐漸堅強腰背肌功能鍛煉。臥床直腿抬高

飛燕式（二）飲食指導1、氣滯血瘀型：宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、核桃等。2、寒濕痹阻型：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。3、濕熱痹阻型：宜食清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。4、肝腎虧虛型：肝腎陰虛進食滋養(yǎng)肝腎之品；肝腎陽虛者食溫腎壯陽、補精髓之品，如黑豆、核桃、腰果等。（三）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，開導安慰患者，保持情緒平和、神氣清凈。2、移情療法，轉移或者改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、一樣心神，有益健康。3、疼痛時情緒煩躁，使用安神靜志法，讓患者閉目精心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。（四）護理難點例如：患者改善不良習慣依從性差解決思路：1、加強對患者康復保健知識教育，告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保護意識。2、發(fā)放健康宣傳冊，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。3、根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制定可行的康復鍛煉方法，