中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、評估、總結(jié)及優(yōu)化治療方案(三年)

2012年中醫(yī)藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評估、總結(jié)闌尾炎是外科常見病急腹癥的首位移性右下及點(diǎn)固定壓痛反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)但急情變化多端床表現(xiàn)為：闌尾區(qū)點(diǎn)固定痛是該病的一個(gè)重要體闌尾炎屬學(xué)“腸癰”范疇，塞致血肉腐成癰膿我科采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中醫(yī)綜合治療有顯提高。一、中醫(yī)診斷（診斷要點(diǎn)）①病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷?。孩谵D(zhuǎn)移性右疼痛：腹痛初期于上腹臍周，數(shù)小時(shí)或1—2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹隱痛陣法性加重化膿尾炎開始多為性跳痛，壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛：③惡心、嘔嘔吐物多為食物殘?jiān)屑{差，便秘：下腹可觸及包塊；⑤全身表現(xiàn)體溫正?；蜉p度升高，可有、頭疼，乏癥狀；體溫持續(xù)升高應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能少數(shù)熱營入血可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈，譫語等表現(xiàn)。晚期滑數(shù)或細(xì)數(shù)；二、西醫(yī)診斷可有發(fā)熱；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為闌尾炎；②可發(fā)生于；③常規(guī)檢查排除其他急腹癥；④入院評估患者依從性好；三、療效評估（中醫(yī)證候判斷：1、痊愈：腹痛腹脹消失，進(jìn)食無特殊不適；2、顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適；3、有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；4、無效腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善；12012年我科接診腸癰18院0型9愈率90%，濕熱型7例，治愈率100熱毒型2例，治愈率83.3%，我科按照按達(dá)100%。臨床實(shí)踐顯示該治療方案實(shí)施有一定療效。闌尾炎是外科常見病居各種急腹癥的首位經(jīng)手術(shù)治輔藥情癥狀有獨(dú)到優(yōu)勢我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)臨經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)行方早血或痰熱互結(jié)腐敗而成風(fēng)熱毒邪胃腸日毒盛而發(fā)較少，因此豐富我手段，將是以后要大力發(fā)展的。四、難點(diǎn)分優(yōu)化1、中醫(yī)治療難點(diǎn)：我科收治的腸癰患者病情多樣輕重不一常合并它器官或系統(tǒng)，部分病人證型相差明顯及腹腔炎癥重膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者手功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。2、應(yīng)對措施：加強(qiáng)中證施治提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率輔以中藥辨論治進(jìn)胃腸功能恢復(fù)少腸粘連發(fā)生法以腑泄?jié)窠舛緸榉ǎ簩捘c理氣湯加減。大黃9枳實(shí)6厚樸6丹皮9丹參9木香3白術(shù)9茯苓9

當(dāng)歸9萊菔子9敗醬草6術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每一劑，連用3日至5日。23（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。三、治療：1.辨證論治（1）內(nèi)治證拒按；伴惡心，可有輕度發(fā)燒；苔白脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑瀉熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑。心加姜半夏、竹茹。②濕熱證及包塊；壯熱呆，惡心嘔吐，便秘或；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或。治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：復(fù)方湯加減?；蛉S牡丹湯合紅劑加敗醬草公英。生石膏；右下腹包塊加炮山甲、。③熱毒證證候：腹痛全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣高熱不退或發(fā)燒，干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。結(jié)2011年我科腸癰按照上述辨證服用中草藥治療，總有效率達(dá)95%者的病人有共性特點(diǎn)，腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%～80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)但也有一部分病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定。一般可伴有發(fā)燒（體溫3℃左右，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑。相反則療效不佳。必須及時(shí)手術(shù)。下一步在治療此類病人時(shí)需要辨證方法。42010年度外科中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、總結(jié)及評估一、分析、總結(jié)和評估我科制定的常見中醫(yī)優(yōu)勢病種近一年來根據(jù)中醫(yī)辨行中藥應(yīng)療可使大部分患者免于住院手術(shù)治療減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)濕熱（急性化膿性闌尾炎療效相對較差需配合西藥抗感染治療（急性壞疽性闌尾炎療效差需積極手術(shù)治療對合并穿孔漫性腹膜炎者中醫(yī)不適合作為主要治療方法對周圍膿腫中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢配合抗感染治療可收到較為理想效。二、優(yōu)化措施1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療腸癰的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。2、對療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定中