女性生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查課件

細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)任務(wù)二陰道脫落細(xì)胞檢查生殖系統(tǒng)正常脫落細(xì)胞形態(tài)1良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)2CONTENTS

陰道上皮細(xì)胞與卵巢功能的關(guān)系3陰道炎癥4生殖系統(tǒng)正常脫落細(xì)胞形態(tài)女性生殖道主要檢查3種上皮:1.鱗狀上皮，分布于陰道和宮頸外部；2.子宮頸粘膜上皮3.子宮內(nèi)膜上皮01鱗狀上皮細(xì)胞底層鱗狀上皮細(xì)胞中層鱗狀上皮細(xì)胞上層鱗狀上皮細(xì)胞外底層細(xì)胞01宮頸型外底層細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有空泡，有時(shí)空泡環(huán)繞于核周，形成一透明環(huán)，特殊染色證實(shí)空泡內(nèi)含糖原，胞質(zhì)豐富藍(lán)染。該型顯示上皮細(xì)胞的增生狀態(tài)。常見于青壯年女性的涂片。03萎縮型外底層細(xì)胞：細(xì)胞常散在，形態(tài)較一致，呈圓形或卵圓形。因胞質(zhì)內(nèi)不含糖原，內(nèi)無或有時(shí)含小空泡。核圓形或卵圓形，較一致，染色質(zhì)疏松。見于原發(fā)性閉經(jīng)或絕經(jīng)期女性的陰道涂片02中層細(xì)胞

產(chǎn)后型外底層細(xì)胞：部分細(xì)胞體積較大。此型細(xì)胞核常受空泡擠壓呈扁長形，多皺折、凹陷成瓢形。見于產(chǎn)婦或晚期流產(chǎn)患者陰道涂片

1內(nèi)底層細(xì)胞2萎縮型外底層細(xì)胞3宮頸型外底層細(xì)

4產(chǎn)后型外底層細(xì)胞5中層細(xì)胞6妊娠期中層細(xì)胞

7角化前細(xì)胞8完全角化細(xì)胞中層鱗狀上皮細(xì)胞若中層細(xì)胞呈船形，說明細(xì)胞質(zhì)含大量糖原，巴氏染色成黃色，胞核被擠至細(xì)胞邊緣，核大偏位，胞膜增厚，被稱為“妊娠細(xì)胞”或“船形”細(xì)胞。見于妊娠及絕經(jīng)早期。

1內(nèi)底層細(xì)胞2萎縮型外底層細(xì)胞3宮頸型外底層細(xì)胞4產(chǎn)后型外底層細(xì)胞5中層細(xì)胞6妊娠期中層細(xì)胞7角化前細(xì)胞8完全角化細(xì)胞表層鱗狀上皮細(xì)胞角化前細(xì)胞不全角化細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含深褐色小顆粒，偶見大的、淡褐色包涵體，稱為大圓點(diǎn)細(xì)胞（polka-dotcells）

卵巢雌激素促進(jìn)陰道上皮分化成熟

表層底層02柱狀上皮細(xì)胞子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞01子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：又稱粘液細(xì)胞。保存完好的細(xì)胞似杯狀02纖毛柱狀細(xì)胞：絕經(jīng)后較多見。似蜂窩狀

子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞01基底層細(xì)胞02腺細(xì)胞子宮內(nèi)膜上皮（常規(guī)涂片）

顯示子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈單層片狀排列；細(xì)胞小，圓形，胞漿少；核小，染色較深。（取自功能性子宮出血涂片）良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)01粘膜白斑：常發(fā)生于子宮頸，癌前病變。02正常：無核鱗狀上皮細(xì)胞小于0.5%。03假性角化：涂片中出現(xiàn)大片形態(tài)不規(guī)則的小鱗狀上皮鱗狀上皮細(xì)胞鱗化細(xì)胞陰道上皮細(xì)胞與卵巢功能的關(guān)系陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān):

雌激素水平高時(shí)，涂片中有較多角化細(xì)胞，核致密深染；雌激素水平低時(shí)，涂片中出現(xiàn)小而圓或卵圓形，核疏松藍(lán)染的底層細(xì)胞。因此，根據(jù)涂片中上皮細(xì)胞的變化可以評價(jià)卵巢的功能。雌激素水平對陰道脫落細(xì)胞影響雌激素水平脫落細(xì)胞變化臨床意義1.極度低落陰道上皮萎縮變薄。脫落細(xì)胞以內(nèi)底層細(xì)胞為主，核深見于老年人和卵巢切除患者2.高度低落以外底層細(xì)胞為主，混雜少數(shù)中層和表層細(xì)胞，粘液多。更年期、絕經(jīng)后及輕婦女期卵巢功能缺如者。3.中度低落以中層細(xì)胞為主，其細(xì)胞擁護(hù)。更年期年紀(jì)大而未絕經(jīng)者、年輕閉經(jīng)者。4.輕度低落經(jīng)鈍角的角化前細(xì)胞為主

5.輕度影響細(xì)胞全屬表層

月經(jīng)后或接受小劑量雌激素治療時(shí)。6.中度影響以角化前細(xì)胞為主，并有30-40%角化細(xì)胞

排卵前期，接受中等量雌激素治療7.高度影響角化細(xì)胞占60%左右，幾乎無白細(xì)胞，背景清晰紅藍(lán)相間排卵期或接受大劑量雌激素治療

8.極度影響化細(xì)胞持續(xù)達(dá)60-70%?；蚪腔?xì)胞占90%

宮內(nèi)膜囊性增生、子宮內(nèi)膜腺癌和子宮肌瘤等

青春期女性在13-17歲，卵泡的發(fā)育漸趨成熟而導(dǎo)致正常生理變化，但在青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，所以陰道涂片細(xì)胞無明顯周期性改變性成熟期青春期后，卵巢發(fā)育成熟，陰道上皮隨卵巢激素水平變化而發(fā)生周期性改變。更年期開始于45歲左右。雌激素水平低落，由于陰道上皮高度萎縮，抵抗力差，常伴有炎癥。涂片中細(xì)胞多是內(nèi)、外底層細(xì)胞，核深染，見較多中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和紅細(xì)胞。由于炎癥刺激亦可見于增生與退變的中層、表層細(xì)胞和鱗狀化生細(xì)胞女性各階段的陰道脫落細(xì)胞表現(xiàn)1月經(jīng)期持續(xù)3-7天。涂片內(nèi)見大量紅細(xì)胞、粘液和中性粒細(xì)胞。行經(jīng)后期受卵巢分泌的雌激素影響，涂片中表層細(xì)胞逐漸增多2行經(jīng)后期周期第5-11天。卵泡發(fā)育，雌激素水平上升。涂片中以角化前細(xì)胞為主，角化細(xì)胞開始逐漸增多。表現(xiàn)為輕到中高影響。3排卵前期周期第12-13天。卵泡發(fā)育成熟，雌激素水平升高。涂片中角化細(xì)胞占30-50%，粘液及陰道桿菌增多。中性粒細(xì)胞減少。表現(xiàn)為中度影響。4排卵期周期第14-16天，雌激素水平最高，涂片中全為表層細(xì)胞，角化細(xì)胞占60%以上，呈分散排列，白細(xì)胞很少，有大量陰道桿菌，背暗淡清潔明朗。表現(xiàn)為高度影響5排卵后期周期第16-24天，卵巢黃體形成，孕激素水平升高，涂片中角化細(xì)胞漸漸減少并取集成堆，邊緣折卷，白細(xì)胞增多，表道桿菌減少性成熟期6排卵期行經(jīng)前期：周期第25-28天，黃體衰退，雌激素與孕激素水平均陡然下降。粘液粘稠，呈雌激素輕度低落表現(xiàn)陰道炎癥4慢性子宮頸炎最常見白帶增多分型重度炎癥炎細(xì)胞糜爛時(shí)可見成群排列的內(nèi)底層細(xì)胞

炎癥核異質(zhì)滴蟲性陰道炎(trichmonasvaginalis)滴蟲呈梨形，約15~30m。滴蟲在上皮細(xì)胞的邊緣，與N混摻，鞭毛不清。滴蟲胞漿灰藍(lán)色，有時(shí)見嗜伊紅小顆粒。滴蟲核梭形，偏位于胞漿中，長軸多與胞漿平行呈深灰色。上皮細(xì)胞胞漿紅染，核周暈出現(xiàn)。可伴隨纖毛菌感染。

陰道毛滴蟲滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎（多為念珠菌感染）念珠菌芽孢3~7m，長圓形，假菌絲嗜伊紅到灰褐色。在中性粒細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞的背景中呈“發(fā)芽樹枝”狀。背景污穢念珠菌念珠菌念珠菌霉菌：霉菌絲使細(xì)胞排列呈串線狀改變尖銳濕疣（HPV感染）角化不良細(xì)胞：胞漿桔黃或紅染、核深染。挖空細(xì)胞：