中醫(yī)治療“黃疸”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“黃疸”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療黃疸醫(yī)案100例，以供大家參詳。1史某，男，28歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎主方：小陷胸湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑2吳某，女，65歲。1998年6月5日。主訴目黃、尿黃伴納差、厭油20日。初診20日前在無明顯誘因下出現(xiàn)納差、厭油，繼之小便黃赤、眼睛發(fā)黃，診為黃疸型肝炎收住入院，用西藥治療10余日，未見好轉(zhuǎn)。刻下身目尿液俱黃，胸悶太息，納呆厭油，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，大便干結(jié)，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦細。查乙肝6項、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗體均陰性，腫瘤5項均陰性，有關(guān)免疫方面指標均在正常范圍，肝功能：總膽紅素249.64umol/L，直接膽紅素81.15umol/L，間接膽紅素168.49umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶272u/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶318u/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶203u/L，乳酸脫氫酶402u/L，尿膽紅素(++)。此乃濕熱毒邪蘊結(jié)肝膽，致使肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，下滲膀胱，發(fā)為面目小便俱黃。治擬清利肝膽濕熱，健運脾胃之劑。處方：綿茵陳40g軟柴胡10g廣郁金12g生山梔12g淡黃芩15g虎杖根30g炒白術(shù)12g云茯苓15g廣陳皮10g法半夏10g炒枳殼10g生大黃7g（后下）水煎服，一日2次。二診前予清利濕熱，健運脾胃之劑治療7日，大便日行3次，黃疸減輕，厚膩苔已化，納谷有增，胸悶太息好轉(zhuǎn)，周身瘙癢消失，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈細。復(fù)查肝功能：總膽紅素79.74μmol/L，直接膽紅素45.86μmol/L，間接膽紅素33.88umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76u/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶124u/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶158u/L。藥已見效，當擊鼓再進。原方去法半夏加褔澤瀉10g。服法同前。三診服二診方21劑，黃疸基本消退，納谷尚可，大便日行2次，成形或稍溏，舌淡紅，苔薄黃膩，脈細。復(fù)查肝功能示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均正常，總膽紅素22.23umol/L，直接膽紅素10.26umol/L，間接膽紅素11.97umol/L。癥情日見好轉(zhuǎn)，按上方加制厚樸10g、紫丹參30g，生大黃減為4g，又服14劑，黃疸消退，納、便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。病邪已去大半，法當扶正祛邪兼顧，遵見肝之病當先實脾之古訓(xùn)，加強健脾。處方：綿茵陳30g廣郁金10g軟柴胡7g虎杖根20g淡黃芩15g生山梔10g潞黨參10g炒白術(shù)12g云茯苓15g白花蛇舌草30g枸杞子15g炒枳殼8g福澤瀉15g車前草20g生甘草6g水煎服，一日2次。四診三診方連服2個月，患者每月復(fù)查一次肝功能，已經(jīng)全部正常，納、便自調(diào)，夜寐亦安，舌淡紅，苔薄黃膩，脈細。再擬膏方善后調(diào)理，患者宿有冠心病亦當兼顧其中。處方：綿茵陳300g廣郁金100g軟柴胡90g虎杖根200g淡黃芩150g生黃芪300g潞黨參120g炒白術(shù)120g云茯苓150g全當歸120g制首烏120g枸杞子150g廣陳皮100g法半夏100g佛手柑100g紫丹參300g瓜蔞皮100g制香附100g炒枳殼80g福澤瀉150g生甘草60g東阿膠200g飴糖300g上味熬成膏滋藥，每次1匙，開水沖服，一日2次。1料。治療結(jié)果患者系友人之母，隨訪2年，肝功能一直正常，健康情況尚好?！靖蛋础奎S疸病因從外邪來說總以濕邪為主，濕與熱合，引起濕熱發(fā)黃，濕與寒合，發(fā)為寒濕發(fā)黃。本案患者一身俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩而厚，證屬濕熱黃疸。濕熱蘊于肝膽，致肝失疏泄，膽汁不循常道而外溢于肌膚，下滲于膀胱，發(fā)為身黃、尿黃諸癥，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和，惡心嘔吐。對黃疸的治療，以祛濕為第一要義，再據(jù)寒熱之異而溫寒或清熱，同時要健脾和胃。本例系濕熱黃疸，且兼嘔惡便結(jié)，故用茵陳蒿湯合梔子大黃湯清熱利濕，化瘀導(dǎo)滯，利膽退黃為主方，加黃芩以增強清熱之力，虎杖和白花蛇舌草，據(jù)藥理實驗，有廣譜抗細菌、抗病毒作用，虎杖更有利膽、降脂等作用，為治肝膽病之要藥，用量達30g時有輕瀉作用，助大黃以導(dǎo)滯消積；柴胡為肝膽病引經(jīng)藥，據(jù)藥理實驗，有抗肝炎病毒及保肝作用；黨參、白術(shù)、茯苓健脾利濕，有謂“無瘀不成黃”，廣郁金、生大黃活血化瘀、利膽退黃，枳殼能松弛奧狄氏括約肌，有助于利膽，黃疸退后，邪去大半，即加參、芪、六君之類以健運脾胃，乃遵見肝之病當先實脾之古訓(xùn)，為鞏固療效，防止瘥后復(fù)發(fā)，又用膏方善后調(diào)理，終獲痊愈。但本案在西醫(yī)方面究屬何種肝炎，診斷并不明確?？渍彦?楊某，女，24歲。初診：1980年12月25日。主訴及病史：患者迭經(jīng)多醫(yī)院骨髓穿刺，均確診為再生障礙性貧血。曾用中西藥治療2年多，病勢有增無減，靠輸血維持生命。近又出現(xiàn)黃疸。血檢：紅細胞90萬/mmˉ3，自細胞2800/mmˉ3、血小板2萬/mmˉ3。肝功能檢查：黃疸指數(shù)50單位，麝香草酚濁度試驗10單位，硫酸鋅濁度試驗8單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85單位。已屬病危，邀陸老會診。診查：診見頭面虛腫，白無華，鞏膜發(fā)黃，下肢浮腫，午后低熱，頭昏乏力，心悸氣短，口苦納少，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弦。辨證、治法：病屬虛損，治宜大力益脾腎以充先后天，脾腎功能振奮，氣血營衛(wèi)日充，貧血自然糾正。處方：黃芪60g白術(shù)18g懷山藥18g熟地30g枸杞15g菟絲子15g附片9g鹿角膠10g（烊化）陳皮6g砂仁3g當歸6g茯苓30g茵陳15g上方加減，服藥至1981年2月，病情逐日改善，低熱已退，目黃消失，肝功能及轉(zhuǎn)氨酶降為正常范圍，并停止輸血。1981年2月24日復(fù)查血象：紅細胞270萬/mmˉ3，白細胞3200/mmˉ3，血小板2.7萬/mmˉ3。自覺癥狀好轉(zhuǎn)。月經(jīng)淋漓，經(jīng)量不多，舌淡苔薄，脈虛緩。仍以補脾益腎，填精益氣調(diào)治。處方：黃芪60g當歸9g熟地40g龜板15g懷山藥15g黃精15g芡實15g砂仁4g陳皮6g蒼術(shù)6g女貞子15g旱蓮草15g玉竹15g五味子9g制首烏15g鹿角膠10g阿膠10g（烊化）炙甘草15g另每日用鹿茸末、曬白參各1.5g燉汁服。藥后血象上升穩(wěn)定，1981年4月21日復(fù)查血象：紅細胞350萬/mmˉ3，白細胞3800/mmˉ3，血小板2.8萬/mmˉ3。自覺無何不適，經(jīng)行也正常。仍以前方加減，服藥至1981年6月19日。復(fù)查血象：紅細胞390萬/mmˉ3，白細胞5000/mmˉ3，血小板11萬/mmˉ3。痊愈出院。出院后曾往上海、蘇州等地醫(yī)院檢查，一切正常。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)，已重返工作崗位。按語：再生障礙性貧血為難治之病，屬中醫(yī)“虛損”范疇。臨床表現(xiàn)以貧血、出血為主。根據(jù)中醫(yī)理論，血液的化生主要與脾腎密切相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源。腎為先天之本，是藏精之臟，主骨生髓。精血同源，補脾益腎、填精益氣為本案病例獲效的要著。陸劍塵4周某，男，26歲。初診：1976年8月8日。主訴及病史：患者于1968年患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療緩解。1976年4月發(fā)現(xiàn)脾大，6月初自感腿酸乏力，腹脹納差，尿少色黃，經(jīng)服清熱通腑劑數(shù)十天，證情未減，反致神疲低熱，嘔惡納差，大腹膨脹，延及胸脘，兩脛腫脹，小便不利。入院診斷：①壞死后肝硬化，②脾功能亢進。診查：鞏膜深度黃染，腹稍隆起，有移動性濁音，肝肋下2cm，脾平臍，兩下肢凹陷性浮腫，1分鐘膽紅素328.3μmol/L，總膽紅素415.5μmol/L，麝香濁度試驗14U，麝香絮狀試驗（＋＋＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U。脈細弦，重取無力。舌紅邊紫苔黃膩。辨證：肝病日久，木旺克伐脾土，久病不愈，又復(fù)攻伐，以致脾氣虛損日日加重，肝氣郁結(jié)漸漸加甚，脾氣虛則濕熱內(nèi)蘊，肝氣郁則瘀血內(nèi)結(jié)。證屬正虛邪實，濕熱瘀結(jié)交搏肝脾。治法：宜剿撫兼施，法用健脾利濕，理氣活血。處方：黨參12g茵陳30g炒白術(shù)9g丹參30g木香9g茯苓9g枳實6g紅花9g赤芍12g大腹皮9g川芎9g15劑二診：藥后小便見暢，低熱已退，胸脘少寬，黃疸略有消退。病邪退而未盡，正氣虛而未復(fù)。前方再進一步。處方：黨參12g茵陳30g炒白術(shù)9g丹參30g黃芪12g鱉甲12g澤蘭4.5g紅花4.5g赤芍12g大腹皮9g茯苓12g川芎12g山楂12g24劑藥后精神、食欲轉(zhuǎn)佳，鞏膜輕度黃染，二便正常，復(fù)查1分鐘膽紅素8.6μmol/L，總膽紅素256.5μmol/L，麝香濁度試驗7U，麝香絮狀試驗（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U。病情穩(wěn)定，改用上方制丸鞏固。按語：黃疸多由濕邪作祟，故《金匱要略》謂：“黃家所得，從濕得之”、“諸病黃家，但利其小便”。蓋濕為陰邪，其性重濁黏膩，對之不宜過用寒涼攻伐之品，以免傷陽助濕之弊。本例病疸纏綿不愈，濕邪久羈已損脾陽，又因寒涼攻伐太過，復(fù)傷脾土，故崇古人“疸久不愈則補脾”之說，治以健脾理氣、滲濕退黃，“久病入絡(luò)”，故參以活血化瘀之品。由于藥證合拍，故能在短期內(nèi)收到滿意療效。顏亦魯5陸祖愚治潘巨源，食量頗高，恣肆大嚼，因勞役失饑傷飽，每患脾胃之癥，或嘔或瀉，恬不介意，后成黃疸，用茵陳五苓散治之，而癥仍前。飲食不節(jié)，疸癥復(fù)作。人傳一方，以苦藥葫蘆煮，服之即效。試之果然。仍力疾生理，后試之至再，至周身熏黃，肚腹如鼓而卒。陸?zhàn)B愚6王某某，男，46歲。辨證：黃疸（谷疸）。病因：濕熱久蘊，肝膽被灼，加以脾胃失調(diào)而致。癥候：頭暈、溲黃、眼黃，脘堵，得食不化。脈細弦。舌黃苔浮白。治法：祛濕化食利溲。處方：白蒺藜9克，去刺梔子9克焦六曲9克杭甘菊9克龍膽草6克豬赤苓各9克茵陳蒿9克青陳皮各6克澤瀉6克焦苡米12克大棗3枚。方解：白蒺藜、杭甘菊熄肝火，清頭目。梔子、龍膽草、茵陳蒿祛濕熱以清肝膽火。焦六曲、青陳皮、大棗健脾胃，利氣消積滯。豬赤苓、澤瀉利水。陸觀虎7周伏暑濕熱為黃疸，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。麻黃連翹杏仁淡豆豉茵陳草赤苓川樸枳殼通草六神曲炒赤小豆一兩，煎湯代水。王旭高8袁某男，38歲，干部。1992年2月13日初診。十年前曾患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治痊愈。十天前曾感風(fēng)寒，是時發(fā)熱惡寒，咽痛，肢體酸痛，納食不香，時有嘔惡，經(jīng)中西藥治療基本好轉(zhuǎn)，唯余時有輕度惡心。恰逢春節(jié)，家人團聚，因飲啤酒、食油膩等致嘔惡加重，納食不香又見，并伴乏力倦怠，脘腹痞滿，便稀不爽?？忠l(fā)肝炎，遂來就診?？滔旅}弦滑，舌體胖、尖紅，苔薄膩水滑，知其證屬濕濁中阻，脾胃不和，治當化濕和中，開胃健脾。藥用佩蘭、陳皮、豬苓、茯苓、澤瀉、炒神曲各10g，砂仁5g（打碎，后下），炒扁豆12g（打碎），炒苡仁30g，炒谷、麥芽各15g。4劑，每日一劑，水煎，飯前一個半小時服。忌食生冷、辛辣及難消化食物。并建議化驗肝功。2月17日復(fù)診，云藥后嘔惡、痞滿等癥基本消失，今飲食有味，大便正常，唯感乏力，寐差，脈弦微滑無力，苔薄白。遂以健脾和胃，佐以化濕為治，仿參苓白術(shù)散，投黨參、炒白術(shù)、炒扁豆（打碎）、炒山藥、陳皮、佩蘭、炒谷芽、荷葉各10g，茯苓15g，砂仁5g（打碎，后下），炒苡仁24g。5劑，煎服法如前。并囑藥服完后，如感乏力，可再來調(diào)方治療。七日后來告，藥后一切復(fù)常，肝功已化驗，各項指標均正常。又囑其注意飲食，保養(yǎng)脾胃，以善其后。按：患者先因風(fēng)寒襲表傷中而致發(fā)熱惡寒，咽痛，肢體酸痛，納食不香，時發(fā)嘔惡等癥，經(jīng)治表邪雖解而脾胃功能未復(fù)。又因過節(jié)，食甘辛厚味，再傷脾胃。致使中土不適，水濕停滯，嘔惡納差加重，并見脘腹痞滿，便稀不爽。投以化濕和中、開胃健脾之品，恰中病機，故能取效。藥后嘔惡除，痞滿減，納食知香，苔由微膩轉(zhuǎn)為薄白，可知濕濁大部被除。脾為后天之本而主升，胃主腐熟水谷而司降。脾胃健運，中焦和暢，體自強健，病安生焉？故復(fù)診仿參苓白術(shù)散，以健固中州。（《顏正華臨證驗案精選》）顏正華9諾陸某某男，2個月。門診號：2175431974年3月5日初診：胎黃，目黃膚黃，其色不澤，肝脾腫大，腹?jié)M吐乳，舌淡苔潤，兩脈濡弱，小溲深黃，糞如陶土。西醫(yī)診斷為阻塞性黃疸。癥屬寒濕久滯，病勢非輕。治擬溫通化濕。處方：茵陳9克姜半夏6克淡干姜1.5克當歸3克赤芍3克廣木香1.8克赤苓9克青皮3克生甘草1.8克三劑3月8日二診：藥后膚目黃減，能食不吐，腹部脹滿，小溲仍黃，便泄色淡。陰寒濕滯于中，再以上法加減。處方：陳皮3克茯苓6克清甘草1克淡干姜1.5克煨木香1.8克茵陳6克青皮3克川楝子6克焦白術(shù)6克淡附片1.5克三劑3月11日三診：寒得溫而散，濕得溫而化，故黃疸漸淡，胃和能食，糞色轉(zhuǎn)黃，但泄不化，腹?jié)M而軟，尿赤而長，舌質(zhì)淡白。仍屬脾運不健，溫陽和中主之。處方：陳皮3克焦白術(shù)6克炮姜1.5克二茯苓6克熟苡仁9克煨木香1.8克茵陳9克生甘草1克淡附片1.5克四劑3月15日四診：黃疸全退，舌凈納和，便調(diào)色黃，溲淡次多。病后以扶脾為重，再進調(diào)補以善其后。方用參苓白術(shù)加減，七劑而愈。按：陰黃，由于寒濕內(nèi)阻，陽氣不振，黃疸晦暗，舌質(zhì)多淡，精神萎靡；除與陽黃同屬陰塞性而大便多見灰白色外，陰黃則糞便溏泄居多。因此辨證須明，用藥亦有出入，但最后還需調(diào)補脾胃，則雖殊途而終同歸也。（《幼科芻言》）董廷瑤10魏某，男，18歲1診西醫(yī)病名：急性乙型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：乙型肝炎證候：濕邪久蘊郁而化熱治法：清熱，解毒，利濕，退黃主方：茵陳蒿湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑11文某，女，39歲，農(nóng)民。初診：1974年8月15日。主訴及病史：右上腹陣發(fā)性絞痛已7天。絞痛陣作，畏寒發(fā)熱，惡心嘔吐、便秘，汗多、尿黃。在當?shù)蒯t(yī)院治療，未見改善。13歲起即常有上腹痛。1970年曾因發(fā)熱腹痛，在某醫(yī)院行膽囊切除術(shù)總膽管探查取石引流。取出蠶豆大黃色結(jié)石數(shù)個。術(shù)后數(shù)月仍經(jīng)常發(fā)作類似腹痛。入院前9天，正常足月產(chǎn)一女嬰，惡露已凈。其他無特殊。診查：體溫39℃，脈搏96次/分，舌質(zhì)淡紅，舌苔厚膩微黃，脈象洪數(shù)。面色白，毛發(fā)枯槁，皮膚及鞏膜黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，末觸及包塊，右季肋下肝可觸及1.5cm，劍突下3cm，質(zhì)中等硬度，有壓痛及叩擊痛。脾未觸及。白細胞計數(shù)28.7×10ˉ9/L，中性粒細胞85％～90％，紅細胞計數(shù)3.3×10ˉ12/L，黃疸指數(shù)12u。凡登白試驗直接立即反應(yīng)，肝超聲，肝上界5cm，肋下1.5cm，劍突下3cm，肝厚10cm，呈Ⅱ級微波。辨證：濕熱內(nèi)蘊，正虛邪盛。診斷：膽道殘留結(jié)石合并感染。治法：扶正祛邪，清熱解毒。處方：茵陳10g山梔6g黃芩8g木香6g郁金8g白芍10g枳殼8g大黃10g（后下）芒硝10g（沖）另加輸液補充營養(yǎng)等支持療法。治療經(jīng)過：入院當天服中藥1劑之后，癥狀即有改善，經(jīng)服上方13劑后，突然腹痛加劇，下午隨大便排出圓柱狀以膽色素為主結(jié)石一塊，結(jié)石大小為4.5cm×2cm×2.5cm，重5.2g，當晚體溫正常，腹痛消失。1周內(nèi)又排出圓柱狀0.5cm×0.8cm結(jié)石1塊。自此臨床癥狀日見改善，黃疸消退，體溫正常，食欲增加。體檢劍突下肝可觸及1cm，右季肋下肝僅可觸及邊緣，質(zhì)軟無壓痛，繼服調(diào)理中藥15劑后出院。2個月后隨訪，情況良好，參加勞動。按語：膽囊切除總膽管切開取石已四年，此后腹痛頻作，產(chǎn)后9天，濕熱黃疸，氣血未復(fù)。此例明顯為膽管殘余結(jié)石合并感染，考慮邪不去則正不得復(fù)。用仲景茵陳蒿湯加減，并加軟堅散結(jié)之芒硝配大黃相須為用，終至排出巨大結(jié)石，邪去正安，體質(zhì)迅速恢復(fù)。余鶴齡12于××，女，45歲，市民。1955年7月12日初診。身目俱黃，其色晦暗，胃脘膨脹，食欲不振，大便溏薄，小便短少色黃。精神倦怠嗜臥，面浮跗腫，脈象沉遲，舌質(zhì)胖大，舌苔白厚濕潤。病來兩月，輾轉(zhuǎn)調(diào)治未愈。辨證治療：脾失運化，濕郁于中，膽汁為濕所遏，不得下行入腸，而溢于肌膚，發(fā)為“陰黃”?！秱摗吩疲骸吧砟繛辄S，寒濕在里，以為不可下也，當于寒濕中求之”治以溫陽利濕，消腫退黃。方用費氏茵陳術(shù)附湯加味。處方：茵陳12克，白術(shù)9克，附子3克，茯苓12克，澤瀉9克，當歸6克，陳皮9克，半夏12克，砂仁3克，蕙仁25克，生姜皮3克。水煎服。服藥3劑，小便轉(zhuǎn)多，大便溏止，中陽即見展化，繼進原方3劑，胃脘寬舒，飲食增加，浮腫亦消，身黃十退七八。仍進原方6劑，脈轉(zhuǎn)沖和，其病將愈，再以原方，減茵陳為6克，加臺參、炙甘草各6克，服藥9劑，諸癥悉退而告愈。【按語】醫(yī)生處方，貴乎對癥；方即對癥，貴乎堅持。本例自始至終，堅持用費氏茵陳術(shù)附湯以溫陽利濕，消腫退黃。前賢有云：“治濕不利小便，非其治也”“黃疸多小便不利，利尿為主要治法”尋繹方義，先嚴于茵陳術(shù)附湯重加澤瀉，即守此法。最后，為健脾起見，只以參草相加，扶正逐邪，竟獲痊愈。孫魯川13華左，遍體面目俱黃，中脘痞滿。濕熱蘊遏?？制溆蓸思氨?。西茵陳制川樸赤白苓澤瀉青蒿山梔廣橘皮制半夏木豬苓上湘軍二錢，好酒浸透后下二診：脘痞稍減，黃疸略退。藥既應(yīng)手，守前法再望轉(zhuǎn)機。茵陳二錢冬術(shù)炒炭，二錢澤瀉二錢砂仁七分黑山梔二錢上湘軍二錢橘皮一錢豬苓一錢五分川樸一錢官桂五分制半夏一錢五分焦麥芽三錢三診：面目色黃稍退，而熱退不清。還是濕熱壅遏熏蒸之所致也。再談以滲之，苦以泄之。官桂五分，后入豆豉三錢黑山梔三錢制半夏一錢五分豬苓二錢郁金一錢五分茵陳三錢冬術(shù)炭二錢赤苓二錢白苓二錢杏仁二錢澤瀉一錢五分四診：黃疸已退。然形色瘦奪，脾土無不虛之理。當為兼顧。野於術(shù)二錢，炒廣皮一錢豬苓二錢云苓四錢茵陳二錢澤瀉二錢焦麥仁四錢官桂五分，后入制半夏一錢五分枳實一錢竹茹一錢五診：黃疸大勢雖退，而濕熱未能盡澈，小溲未清，足跗帶腫。還是濕熱墜下。再培土而分利濕邪。於術(shù)一錢五分大腹皮二錢川通草一錢茯苓三錢炒冬瓜皮一兩澤瀉一錢五分木豬苓二錢焦蒼術(shù)一錢生米仁三錢熟苡仁三錢茵陳一錢五分六診：諸病向安，惟氣色尚滯。宜鼓舞脾土，土旺自能勝濕也。人參須五分茵陳二錢云茯苓四錢豬苓一錢五分制半夏一錢五分野於術(shù)二錢炮姜三分焦蒼術(shù)一錢澤瀉一錢五分廣皮一錢七診：補氣運脾滲濕，證情又見起色。再為擴充。人參須五分蒼術(shù)一錢於術(shù)二錢茵陳二錢豬苓一錢五分云茯苓三錢炒冬瓜皮五錢炮姜炭四分澤瀉一錢五分生薏仁三錢熟薏仁三錢谷芽三錢某左，濕熱蘊遏為黃疸制半夏一錢五分炒青蒿三錢茵陳三錢川樸一錢上湘軍三錢赤苓二錢白苓二錢黑山梔三錢廣皮一錢豬苓二錢焦麥芽三錢澤瀉一錢五分二診：黃疸大退。再淡以滲濕，苦以泄熱。黑山梔赤苓白苓豬苓川樸大腹皮澤瀉枳殼制半夏麥芽廣皮上湘軍茵陳三診：營衛(wèi)不通，忽生寒熱，欲知陰陽，當調(diào)營衛(wèi)，欲調(diào)營衛(wèi)，當祛其所以阻我營衛(wèi)者。制半夏范志曲赤苓豬苓郁金焦麥芽上廣皮綿茵陳建澤瀉官桂五分四診：黃疸大退，濕熱未清。川樸郁金赤苓豬苓半夏曲橘紅澤瀉茵陳官桂整砂仁大腹皮焦麥芽張乃修14王某，男，46歲。初診：1973年3月18日。主訴及病史：曾患瘧疾，服用過大量奎寧，當時檢查疑為急性黃疸型肝炎。后來京復(fù)查，診斷為奎寧中毒性肝炎，肝硬化。曾用中西藥醫(yī)治，療效不佳。故來門診治療。診查：來診時病發(fā)已達一年半，肝功能持續(xù)異常。面色黧黑，身倦腰酸，失眠多夢，心煩急躁，手腳心熱，口苦，齒鼻時作衄不止，小溲黃短，朱砂掌明顯。舌苔白、質(zhì)絳，脈弦。辨證：陰虛血熱，氣虛血滯。治法：益氣養(yǎng)陰，涼血活血。處方：生芪24g生地15g白芍15g丹參24g藕節(jié)12g紅花15g澤蘭15g草河車15g木瓜12g阿膠9g郁金12g王不留行12g槐花炭12g羚羊角粉0.6g（分沖）上方藥共用14劑，復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶142單位，麝濁6.5單位，麝絮（一）。堅持用上方調(diào)治，效不更方，藥味基本如上，共達半年余。至1973年4月復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，麝濁10單位，麝絮（一），白蛋白4.6g%，球蛋白3.2g%。按語：本例患者有明顯藥物中毒歷史，且出現(xiàn)輕度黃疸，肝功能嚴重損害，肝大質(zhì)硬，西醫(yī)診斷為奎寧中毒性肝炎，肝硬化。從病因上看似與病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化者有異，但中醫(yī)辨證仍屬于陰虛血熱，治法用藥與其相同。方中白芍、丹參、阿膠養(yǎng)血柔肝；草河車、生地、藕節(jié)、槐花炭清熱解毒，涼血止血；紅花、澤蘭、王不留行活血化瘀；郁金、木香疏肝理氣；重用生芪益氣，羚羊角粉專于清肝熱，但因藥源少，不可輕投，常用雙花配天花粉代之，也有羚羊角粉之效。關(guān)老在治療此類型病人時，在辨證上著重分析其陰虛偏重還是血熱偏重，用藥也有所側(cè)重。偏于陰虛者，用炙鱉甲、青蒿、秦艽；偏于血熱者，則用丹皮、炒梔子、生地炭。生地炒炭能入血分，有涼血止血之功。關(guān)幼波15黃裕興。濕熱黃疸，脈沉滑，苔白而膩，面色黃而灰，指甲亦黃。切忌油膩、生冷、水果，又當速治，緩則恐生變端。桂枝9克豬苓9克茯苓9克澤瀉9克生茅術(shù)9克綿茵陳30克范文甫16嚴某，男，42歲1診西醫(yī)病名：酒精性肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：酒精性肝炎證候：濕熱蘊結(jié)肝膽，彌漫三焦治法：清熱，利濕，通利三焦主方：三仁湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑17付某，男，45歲。初診：1985年2月6日。主訴及病史：車禍外傷昏迷10天。患者于1985年1月26日被汽車撞傷，肢體多發(fā)性骨折，出血性休克，昏迷，五天后出現(xiàn)黃染。2月5日由當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至我院收住中醫(yī)骨傷科治療。入院后拍×線片示左股骨、肱骨骨折，左第二前肋骨骨折。CT檢查示：右額區(qū)硬膜下積液?；灒汗缺D(zhuǎn)氨酶133U/L，總膽紅素106.0μmol/L，白細胞總數(shù)29.8×10ˉ9/L，中性粒細胞占0.88。尿常規(guī)：蛋白（＋）。紅細胞5～10個/HP，白細胞7～10個/HP。經(jīng)內(nèi)外科及CCU大夫共同會診后。診斷為：①創(chuàng)傷性休克；②感染中毒性腦??；③左側(cè)肢體多發(fā)性骨折；④硬膜下血腫；⑤外傷性黃疸；⑥左橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷；⑦敗血癥。診查：患者處于昏迷狀態(tài)，瞳孔等大，對光反射存在，膝腱反射可引出，巴氏征陽性。皮膚鞏膜黃染，大便已數(shù)天未解。舌苔黃而少津，脈數(shù)略滑。辨證：據(jù)此脈癥結(jié)合病史診為驚恐傷腎，心神失守，故昏睡不省、血瘀化熱，故發(fā)為黃疸。治法：活血清熱，佐以醒腦安神。處方：以復(fù)元活血湯加減。柴胡10g當歸尾10g炙穿山甲6g紅花10g赤芍15g桃仁10g酒軍5g（另包）劉寄奴12g骨碎補12g荊芥穗6g遠志10g菖蒲10g茵陳15g茯苓12g3劑，水煎服。另：十香返生丹1丸，局方至寶丹1丸，日服2次，隨湯藥服。二診：2月8日。患者神志漸清，已能點頭示意，偶有應(yīng)答，有時罵人。大便昨日行兩次，今日一次，為絳色軟便。微有煩躁，有輕度違拗現(xiàn)象，膝腱反射亢進，巴賓斯基征陽性。白睛、皮膚發(fā)黃較前次為輕。舌苔中部略白，脈象數(shù)略弦，較前次和緩。據(jù)此脈癥知病情有所好轉(zhuǎn)。再守前法，佐以清熱安神之劑。上方去炙穿山甲、菖蒲、荊芥穗，加連翹12g、花粉12g、黃芩10g、梔子5g、生赭石30g（先下），改酒軍3g（另包）、骨碎補15g、遠志12g。3劑。去十香返生丹和局方至寶丹。加牛黃清心丸1丸，日服2次，隨湯藥服。三診：2月13日?；颊唠m已清醒，但尚對事物反應(yīng)遲鈍，只能答應(yīng)兩三個字，較上次安靜。已能自己飲食，目黃已退。舌苔已化為薄白，舌潤澤。現(xiàn)大便日行兩次，軟便，腹部發(fā)脹。脈象略數(shù)細稍有弦意，跌陽脈略滑，整個脈象已現(xiàn)緩和之意。據(jù)此脈癥知瘀血漸行、熱邪漸清，但驚氣入心之癥尚存。治在前法中加重清心開竅、鎮(zhèn)驚醒神之品，并增轉(zhuǎn)舌散意以治之。藥用：柴胡10g當歸尾9g紅花9g赤芍12g花粉12g桃仁9g炙穿山甲6g酒軍3g（先下）骨碎補12g全蝎6g羌活6g珍珠母30g（先下）遠志12g九菖蒲12g郁李仁6g蜈蚣3條半夏10g茵陳15g茯苓15g木香10g5劑，水煎服。另：十香返生丹1丸，日服2次。四診、五診：黃疸已退，大便已通。神志尚模糊、蒙朧。宜加強活血開竅、化痰醒神之力。改用通竅活血湯合白金丸方加減，并配用蘇合香丸、清開靈。又服藥十余劑，即漸清醒識人，漸漸能讀報紙。據(jù)腎主骨的理論，加強補腎以強壯筋骨，又加川續(xù)斷配合骨碎補等為轉(zhuǎn)入治療骨折增強內(nèi)在力量。此后即進入骨折的治療，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療于1985年6月15日痊愈出院。按語：本例在會診時，中醫(yī)骨傷科主任提出請中醫(yī)內(nèi)科先治療昏迷、嚴重黃疸，然后再治療骨折。根據(jù)同伴介紹，撞車以后，患者并未昏迷，但一看坐在自己身邊的司機已撞擠而死，司機室已被撞為嚴重畸形，死者拉不出來，自己也被撞壞的車門窗卡住，需用鐵杠等把車門撬開才能獲救，又看自己身上有好多血，又驚、又嚇，出血又多，即漸漸昏迷不省。過了幾天全身也發(fā)了黃。再觀現(xiàn)癥，舌苔黃少津、脈數(shù)而滑、神志不清、全身黃色（膽紅素106.0μmol/L），知為驚恐而傷心腎，故神昏不省人事，瘀血郁壅，久瘀不散而致血瘀發(fā)黃。故首先采用復(fù)元活血湯的主要藥物活瘀血，活瘀即可退黃，活瘀即可生新血，新血生則血脈通活，大有利于神明的恢復(fù)。為了加強活瘀的藥力，又加劉寄奴、骨碎補，稍佐茵陳、茯苓以清膽利濕，有利于退黃。用菖蒲開心竅，荊芥穗引活瘀藥上達（風(fēng)藥性能上達）以活瘀醒神。十香返生丹芳香開竅，化痰醒神。局方至寶丹清瘀血久郁所化之熱，并能開竅醒神。由于藥力主次分明，首重活瘀，所以服兩劑后神志即漸清醒，能點頭示意，偶有應(yīng)答，黃疸亦見減輕。二診時癥脈均見減輕，但又據(jù)所出現(xiàn)的煩躁、罵人、脈有弦象，而加重清心熱之品，如連翹、梔子、黃芩，并加生赭石重鎮(zhèn)安神。四診時，黃疸即全退，惟神志尚蒙眬，據(jù)“瘀血在上，其人善忘”的理論，改用通竅活血湯以加強活血開竅之力，并合用白金丸化痰清心以醒神。又據(jù)氣行則血行之理，配用蘇合香丸芳香理氣、化痰開竅。服藥十余劑后，即完全清醒，言語正常，能讀報紙。內(nèi)科任務(wù)完成后，即治療骨折。本患者出院時，無任何后遺癥，完全痊愈。焦樹德18李某，男，36歲1診西醫(yī)病名：慢性肝炎丙型西醫(yī)病名標準：丙型肝炎證候：濕熱治法：清利濕熱主方：三仁湯所減的藥物服藥方式：口服劑型：湯劑1診西醫(yī)病名：乙型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：乙型肝炎證候：濕熱，濕重于熱治法：化濕，解毒，清熱，退黃主方：三仁湯所加的藥物服藥方式：口服劑型：湯劑1診西醫(yī)病名：乙型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：乙型肝炎證候：濕熱，濕重于熱治法：化濕，解毒，清熱，退黃主方：三仁湯所減的藥物服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：乙型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：乙型肝炎證候：濕熱，濕重于熱治法：化濕，解毒，清熱，退黃主方：三仁湯所加的藥物服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：乙型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：乙型肝炎證候：濕熱，濕重于熱治法：化濕，解毒，清熱，退黃主方：三仁湯所減的藥物服藥方式：口服劑型：湯劑19王右。先是肝胃不和，木郁土中，中脘作痛，痛勢甚劇。至仲春忽爾面目肢體發(fā)黃，小溲紅赤，漩腳澄下，則黃如柏汁。至今時痛時止，口吐涎沫。脈沉弦?guī)??？贾须錇槲竿了又?，陽明又為多氣多血之鄉(xiāng)。今久病而氣滯于絡(luò)，氣多血多之處，氣亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。夫至血凝氣滯，則流行之道，壅而不宣，木氣橫行，土氣郁阻，所以為痛為黃，實與黃疸有間。擬宣絡(luò)化瘀法。當歸須延胡索烏藥單桃仁瓦楞子廣郁金制香附甜廣皮川桂木旋復(fù)花猩絳青蔥管二診：中脘較舒，痛亦未甚，未始不為起色。然面目色黃不減，脈仍弦澀。無非絡(luò)阻氣滯，氣血不行，藥既應(yīng)手，宜守前意出入。旋復(fù)花瓦楞子南查炭當歸尾建澤瀉單桃仁廣郁金真猩絳沉香曲香附青蔥管三診：病勢稍疏，遍體黃色略退。然中脘氣滯，痛勢雖輕，仍不能脫然無累。絡(luò)氣被阻，營氣不行。再化氣瘀而通絡(luò)隧。延胡索瓦楞子單桃仁青皮炒杭白芍旋復(fù)花制香附當歸尾猩絳木豬苓建澤瀉青蔥管張乃修20周右濕熱延久，發(fā)熱不解，痞悶煩滿，膚浮色黃。脈滑數(shù)，舌苔白膩。急為化濕清熱，恐慮喘腫之變。黑山梔二錢炒香豉三錢法半夏二錢豬苓三錢澤瀉二錢茯苓三錢小川樸一錢大腹皮二錢塊滑石三錢酒芩錢半佩蘭三錢桔梗一錢丹參三錢焦谷芽三錢二診病后反復(fù)，皆由食物不調(diào)之故。今診脈來滑數(shù)，痞滿臍痛，便泄，色萎膚黃，表虛里實，勢必轉(zhuǎn)劇。法半夏錢半酒川連四分炮姜炭五分酒芩錢半炙甘草五分大腹皮二錢煨木香八分豬赤苓各三錢枳實炭一錢甜廣皮一錢六和曲三錢藕節(jié)炭3個車前子三錢三診便泄已止，腹痛亦和，脈濡弦數(shù)。脾胃尚困，濕熱留戀，再與運中理脾，兼分利之。青蒿梗二錢川石斛三錢法半夏二錢大腹皮二錢佩蘭梗三錢青陳皮各一錢薏苡仁三錢桂枝錢半焦白術(shù)二錢豬茯苓各三錢澤瀉二錢六和曲三錢姜皮三分車前子三錢四診和營佐以分利，膚黃稍退，脈數(shù)亦和。脾胃尚困，濕熱未化，宜慎口味。北沙參三錢當歸三錢豬苓三錢法半夏二錢佩蘭三錢川桂枝一錢焦白術(shù)三錢白芍二錢炙甘草五分澤瀉二錢茯苓三錢橘白絡(luò)各八分生薏苡仁五錢按：黃疸有陰黃陽黃之別。此例屬濕熱郁遏之陽黃，故用五苓合平胃、二陳之意而得效。錢同增21俞某，女，57歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸型甲型病毒性肝炎中醫(yī)病名：陽黃中醫(yī)病名標準：陽黃西醫(yī)病名標準：人病毒性肝炎證候：濕熱郁滯三焦治法：化濕，解毒主方：甘露消毒丹加減服藥方式：口服劑型：湯劑22王某，女，53歲。1980年4月24日。主訴發(fā)熱、黃疸，右上腹疼痛5日。初診患者宿有慢性膽囊炎，每月急性發(fā)作1～2次，19日因稍食甲魚、雞蛋并勞累，當晚即惡寒發(fā)熱，體溫高達400C，膽囊區(qū)疼痛，惡心、嘔吐，胃納大減，大便干結(jié)，3日未行，自服四環(huán)素4日，未見好轉(zhuǎn)?？滔旅婺奎S染，舌質(zhì)胖，色淡紅，苔薄黃，脈沉細。發(fā)病前曾查肝功能：黃疸指數(shù)18u，麝香草酚濁度2u，鋅濁度5u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶237u，乙肝病毒表面抗原（-）。先后作過5次口服及靜脈膽囊造影，均未顯影?；颊吣暧獍氚?，素體虛弱，邪易入侵，濕熱蘊于肝膽，膠結(jié)難清，致肝失疏泄，膽失通利，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸。治擬疏肝利膽，清利濕熱，酌加健脾之品。處方：虎杖根30g綿茵陳30g金錢草30g廣郁金10g淡黃芩12g生山梔10g潞黨參10g炒白術(shù)8g姜半夏9g炒枳實9g廣陳皮9g春砂仁6g（后下）玄明粉5g（沖服）水煎服，一日2次。4劑。二診（1980年4月28日）發(fā)熱已退，黃疸退而未凈，納差泛惡，上腹部不適，消瘦明顯，舌體胖，色淡紅，苔薄黃，脈沉細。虛實夾雜，當兼顧之。茵陳蒿湯合小柴胡湯加減，處方：虎杖根20g綿茵陳20g金錢草20g春柴胡10g淡黃芩12g生山梔10g潞黨參15g炒白術(shù)10g姜半夏10g姜竹茹10g廣木香3g雞內(nèi)金10g生大黃5g（后下）水煎服，一日2次。三診（1980年6月16日）藥后黃疸已退，膽囊區(qū)疼痛明顯減輕，以二診方出入共服35劑，慢性膽囊炎已有2個月無急性發(fā)作，納食有增，右上腹偶有隱痛，大便一日一行，舌脈如前。迭進疏肝利膽，清利濕熱之治，濕熱已去大半，脾運尚欠健旺，再宗前意，制小其劑。處方：虎杖根30g綿茵陳20g金錢草20g廣郁金10g淡黃芩12g生山梔10g潞黨參10g炒白術(shù)6g姜竹茹10g焦山楂10g炒枳實10g生大黃5g（后下）水煎服，一日2次。四診以三診方出入共服45劑，慢性膽囊炎已有3月余無急性發(fā)作，納食有增。右上腹偶有隱痛，二便自調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。再宗前意，加強健脾。處方：虎杖根20g金錢草20g廣郁金10g淡黃芩12g炒山梔12g潞黨參12g炒白術(shù)10g云茯苓10g紫丹參20g延胡索10g焦山楂12g郁李仁15g水煎服，一日2次。治療結(jié)果1980年12月16日經(jīng)中藥治療5個月（前3個月，基本是一日1劑，后兩個月間斷服藥），迄今已有7月余無復(fù)發(fā)，最近在上海復(fù)查口服膽囊造影提示膽囊已顯影，進脂肪餐后，濃縮功能亦可。B超未見異常，目下患者無甚不適，進食油膩也無影響，納食如常，大便易干結(jié)，為鞏固療效，以后每月服藥5～7劑，隨訪年余，病無復(fù)發(fā)?？渍彦?3施男，四十六歲。五月。杭州。初起形寒身熱，繼而面目肌膚盡黃，心煩懊，納食減退，不時欲嘔，小溲短少色黃，大便秘結(jié)，脈象弦滑而數(shù)，舌苔黃膩。濕熱互蘊，郁蒸成黃，治擬清熱化濕，茵陳蒿湯加味。綿茵陳15克黑梔9克制大黃9克制川柏5克赤茯苓12克廣郁金6克蒲公英9克黃芩6克雞內(nèi)金9克炒枳實5克海金沙9克，包二診：身熱未退，黃疸如前，大便雖通，納食仍然不佳，胸悶懊，小溲短赤，脈象弦數(shù)，苔黃膩。濕熱之邪方盛，仍擬原法出入。綿茵陳15克黑梔9克蒲公英9克制川柏6克粉豬苓6克赤苓12克制大黃6克連翹12克海金沙9克，包雞內(nèi)金9克廣郁金6克三診：身熱已除，黃疸漸退，納食略增，胸悶如前，脈弦，苔黃膩。邪勢得挫，乘勝再進。綿茵陳15克黑梔9克豬苓6克赤苓12克炒枳實5克制川樸5克制大黃6克廣郁金6克制蒼術(shù)5克陳皮5克雞內(nèi)金9克四診：黃疸續(xù)退，小溲增多，而胸悶未寬，脈弦，舌苔薄黃。再擬清化濕濁繼之。綿茵陳15克赤茯苓12克粉豬苓6克廣郁金6克制蒼術(shù)5克澤瀉6克黑山梔9克制川樸5克炙陳皮5克制大黃5克炒枳實5克五診：面目肌膚之黃，已退八九，納食雖增，而飲后胸脘仍然脹悶，脈弦，苔白膩。余濕猶未盡化，再擬苦辛合淡滲法。綿茵陳12克赤苓12克海金沙12克，包豬苓9克雞內(nèi)金9克炒苡仁12克制川樸5克制蒼術(shù)5克廣陳皮5克澤瀉6克蒲公英9克六診至九診：均以茵陳胃苓，與五診處方增減不多（不載），服后黃疸盡退，諸癥消失而愈。葉熙春24耿某，男，62歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸型戊型肝炎西醫(yī)病名標準：戊型肝炎主方：甘露消毒丹加減服藥方式：口服劑型：湯劑25楊某，男，9歲。初診：1983年1月12日。主訴及病史：患肝炎已逾2個月，曾住某醫(yī)院用西藥治療1個月余，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)不降，因而求治中醫(yī)。診查：癥見鞏膜黃染，納谷尚可，小便色黃，腑氣日行，舌淡胖，苔薄膩，脈細弦。谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞400單位，硫酸鋅濁度14單位，肝劍突下4cm，肋下2cm，質(zhì)軟，輕度壓痛。辨證：肝膽濕熱留戀，疏泄失于條達。治法：當予清利濕熱，調(diào)暢氣機。處方：綿茵陳15g大小薊各10g平地木20g板藍根15g紫丹參10g蒲公英15g鴨跖草15g田基黃15g軟柴胡5g白術(shù)芍各10g云茯苓15g金錢草15g廣陳皮10g炙甘草5g5劑另方：抗炎靈2瓶。二診：1月17日。目黃未退，小溲淡黃，自汗盜汗，舌脈同前，守法再進。上方去金錢草、廣陳皮、鴨跖草，加黃精10g。5劑。另方：抗炎靈2瓶，肝炎清肝沖劑1盒。三診：1月24日。濕熱雖清未除，汗出已瘥。舌淡紅苔薄，脈弦數(shù)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶170單位，硫酸鋅濁度13單位，仿茵陳四苓法。處方：綿茵陳15g平地木20g大青葉15g云茯苓15g白術(shù)芍各10g廣陳皮10g軟柴胡5g田基黃15g金錢草15g蒲公英15g炙甘草5g7劑另方：垂盆草糖漿2瓶。肝炎清肝沖劑1盒。四診：1月31日。濕熱未除，肝失疏泄。舌淡紅，苔薄，脈細弦。再予疏利。處方：綿茵陳15g云茯苓15g大小薊各10g白術(shù)芍各10g軟柴胡5g制黃精15g炙黃芪15g炙甘草5g平地木20g蒲公英15g生地黃15g廣陳皮10g另方：肝炎清肝沖劑2盒。五診：2月7日。藥后較舒，納可便調(diào)，目黃漸退，小溲淡黃，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位，硫酸鋅濁度12單位，余無特殊。舌脈如前。前方尚屬合度，守法稍事增損。上方去黃精、黃芪、蒲公英、生地黃，加粉丹皮10g，生米仁15g，金錢草15g，敗醬草15g。7劑。另方：垂盆草糖漿2瓶。六診：2月14日。諸癥同上，濕熱漸清未凈，守法冀收全功。方取茵陳四苓散加減。處方：綿茵陳10g豬茯苓各15g福澤瀉10g白術(shù)芍各10g軟柴胡6g生米仁15g平地木20g敗醬草15g大小薊各10g制大黃6g生甘草6g廣陳皮10g7劑七診：2月22日。一般尚可，納好便調(diào)，小溲淡黃。舌略紅、苔薄，脈細弦。濕熱未除，肝陰已有虧損之機，再守前法，佐以柔肝。上方去大小薊、生甘草，加女貞子15g，虎杖根25g。7劑。八診：3月2日。精神較好，納谷進步，腑氣日行，小溲轉(zhuǎn)清。舌略紅、苔薄，脈細弦。肝功能正常，肝檢不大。前方已奏效機，守法擊鼓再進，祛邪務(wù)凈之意。上方去米仁、大黃，加板藍根15g，粉丹皮15g。7劑。按語：肝炎病，一般可歸屬于中醫(yī)黃疸、瘟黃、脅痛等范疇。本例以目黃溲黃為主，顯屬黃疸之證，病為時邪外襲，郁而不達，內(nèi)阻中焦，脾胃運化失常，濕熱交蒸肝膽，不得泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，侵入肌膚，下流膀胱，致使面目、小便俱黃。據(jù)此何老按《金匱要略》“諸病黃家，但利其小便”之意，圓機活法，方用菌陳、茯苓、金錢草、車前子、生米仁、福澤瀉等清利濕熱藥為主，加用經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證實具有抗肝炎病毒之中草藥，如平地木、板藍根、蒲公英、田基黃、大小薊等，并用軟柴胡、芍藥引藥直達肝經(jīng)，酌用陳皮、白術(shù)、甘草，以防上述諸藥祛邪傷正之弊。由于何老深察明辨，用藥精當，藥后半月，即見效機，谷丙轉(zhuǎn)氨酶從＞400單位迅速降到170單位。嗣后增用大黃，清化濕熱，俾邪從大便而下，所謂“大黃”一味，既速下降之勢，又無遺留之邪?！百?jié)駸釢u清，舌淡見紅，即伍入柔肝泄肝之品（生地、女貞子、丹皮等）。共服藥50余劑，黃疸消退，肝大恢復(fù)正常，肝功能亦轉(zhuǎn)正常。通過本案體會到：第一，《金匱要略》云：“黃家所得，從濕得之”故清利濕熱乃治療本病的重要法則。導(dǎo)邪外出的去路有二：利小便、通大便，而以前者為主。第二，辨證與辨病相結(jié)合，能縮短病程，提高療效，這也是中醫(yī)發(fā)展的方向和前途所在。第三，祛邪不留，意在務(wù)凈，然當顧本，不傷正氣。第四，適當用引經(jīng)藥及活血藥。何承志26徐某某女，初生2月。因出生三天后全身發(fā)黃，于1975年6月9日入院。住院檢查摘要：鞏膜及皮膚橘黃，腹脹，腹壁靜脈顯露，肝在肋下二指，劍下一指，質(zhì)中等硬。血檢：黃疽指數(shù)120單位，膽固醇282毫克％，凡登白反應(yīng)直（+++）、間（++++），總膽紅質(zhì)10毫克％，尿三膽（一），大便灰白。診斷：梗阻性黃疸（膽道先天畸形）。病程與治療：西醫(yī)保守治療無效，兒、外科會診主張急做手術(shù)，但危險性極大，因此家長堅決要求請中醫(yī)治療。6月14日初診：患兒面目皮膚發(fā)黃已二月，有時吐乳，大便日三、四次，色灰白，腹脹滿，小便黃綠，舌苔白膩。系肝膽氣滯，脾虛濕盛，胃失降和。擬用溫中和胃，疏肝利膽之劑。處方：白術(shù)10克茯苓10克砂仁3克法半夏6克陳皮3克茵陳6克枳殼6克吳萸1.5克郁金6克炮姜3克檀香3克云連1.5克復(fù)診：病情同前。守前法治療，以茵陳五荃散加味。處方：茵陳6克白術(shù)10克公丁香7粒肉蔻霜3克上肉桂1.5克茯苓10克豬苓10克雞內(nèi)金1枚大腹皮6克檀香1.5克澤瀉6克郁金6克枳殼5克谷麥芽各10克二付6月16出院，28日門診：面目皮膚黃染，腹仍膨脹，嘔逆大便溏，小便短黃。系脾虛中寒，肝胃氣滯，濕氣不化。治以溫化水濕，調(diào)和肝脾。處方：白術(shù)10克茯苓10克云連1.5克法半夏5克豬苓6克澤瀉6克吳萸1.5克上肉桂1.5克砂仁3克生姜1片木香2.5克二付四診：嘔吐減輕，腹仍脹，大便溏。繼用疏肝和胃法。處方：杭芍6克郁金6克法半夏6克吳萸1.5克砂仁3克茵陳6克川楝子6克云連1.5克佛手5克炮姜3克谷麥芽各10克二付五診：皮膚黃疸漸退，大便日三四次，色轉(zhuǎn)黃，腹脹稍軟，有時嘔逆，為脾胃虛寒，肝膽不利。治以溫中健脾，疏肝理氣。處方：青皮3克陳皮3克訶子3克公丁香5粒雞內(nèi)金1枚茵陳6克砂仁3克白術(shù)10克法半夏6克上肉桂1.5克茯苓12克炮姜3克甘草1.5克香連片每次1片二付7月14日六診：鞏膜微黃，腹已不膨脹，大便色黃，日二三次，自汗。肝仍腫大。治以疏肝健脾理氣及軟堅之劑。處方：鱉甲10克牡蠣10克茵陳6克雞內(nèi)金1枚白術(shù)10克茯苓10克砂仁3克青陳皮各3克木香3克佛手5克郁金6克川楝子6克8月24日七診：黃疸盡退，因飲食不節(jié)，腹瀉一天，色黃帶粘液，自汗，乃脾虛濕甚，運化失調(diào)。治以燥濕止瀉，疏肝理氣。處方：蒼術(shù)12克苡仁15克厚樸6克甘草1.5檀香2.5克陳皮3克茯苓12克砂仁5克川楝子6克郁金6克炮姜3克大棗2枚谷麥芽各10克按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，梗阻性黃疸可有兩種情況：一是膽汁郁積綜合征，一是肝外膽道畸形。二者臨床上有很多相似之處，但治療與預(yù)后完全不同。本病例雖經(jīng)會診診斷膽道畸形，認為非手術(shù)不可，經(jīng)中醫(yī)辨證論治，溫中健脾，疏肝利膽，追蹤觀察，黃疸盡退，健康成長。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）廖浚泉27徐四二濕熱內(nèi)聚，脘悶不饑，目黃溺赤，此屬黃疸。綿茵陳三錢淡黃芩一錢枳實一錢白蔻仁五分杏仁去皮尖二錢花粉一錢五分飛滑石三錢川通草一錢也是山人28溫某，男，50歲。初診：1989年10月23日。主訴及病史：乏力、惡心，黃疸進行性加重半年?；颊哂?989年3月21日開始乏力、胸悶、頭暈，半月后發(fā)現(xiàn)尿黃似濃茶，納少、惡心、厭油，但未吐，無皮膚瘙癢。4月6日在外院查丙氨酸轉(zhuǎn)換酶（ALT）80OU/L，黃疸指數(shù)15U，于1989年4月7日以“急性黃疸型肝炎”收入院。診查：皮膚鞏膜輕度黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺正常，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。查血：ALT50OU/L以上，血清膽紅素[BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）]108/147μmol/L，總蛋白/白蛋白為64/40，抗-HBsN/S3.7，HBsAg/IgMS/N3.6，其余乙肝病毒標志物陰性，抗-HAVIgM陰性，凝血酶原時間/凝血酶原活動度（PT/PA）14秒/71.7％。入院后迭經(jīng)中西藥物治療，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）逐漸降至174/203μmol/L，但于7月10日BiL又升至197/248μmol/L，于7月13日開始加用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱激素）治療，38天后BiL降至51/65μmol/L，隨后又逐漸上升，大便顏色變淺，至9月11日BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）272/354μmol/L，加用門冬氨酸鉀鎂注射液靜脈點滴治療28天，但黃疸仍在加深，10月4日（血清直接膽紅素/總膽紅素）升至418/613μmol/L，并出現(xiàn)腹水。再加用FDP（1，6-二磷酸果糖）注射液，但BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）升至365/639μmol/L，PT/PA20.5秒/36.4％，以“慢性重型肝炎”轉(zhuǎn)入我科。西醫(yī)診斷：慢性乙型重型肝炎。中醫(yī)癥見：疲乏無力，食而無味，輕度厭油，食后脘脹，渴喜熱飲，便干色黃，后重下墜，小便色深黃而自利（服用少量利尿劑），形寒肢冷，皮膚瘙癢，月圓臉，色晦暗，有肝掌但無蜘蛛痣，胃脘有震水聲，腹部脹滿（中等量腹水），雙下肢有可凹性水腫。舌體胖而有齒痕，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩，舌下脈增粗延長，脈弦滑。辨證：脾腎陽虛，血瘀血熱。治法：溫陽化濕，涼血活血。方藥：葛根30g升麻6g炮附子6g木香9g川芎15g炙黃芪30g茜草30g豨薟30g白茅根15g黃芩15g桂枝15g全瓜蔞30g停用原有治療方法，輔以支持療法（凝血酶原復(fù)合物1瓶/次，冰凍血漿200ml/次，每周各3次）。二診：1989年10月26日。服用上方藥3劑，大便色黃，日行兩次，后重下墜感消失，形寒肢冷減輕，足心微汗，仍有腹脹，胃脘震水聲不明顯。舌質(zhì)紫暗，苔黃厚膩。BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）224/441μmol/L，ALT162U/L，PT/PA20秒/48.9％，原方去升麻、木香，加生石膏30g、秦艽30g。三診：1989年11月2日。食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，食之有味，大便干結(jié)。BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）143/200μmol/L，ALT105U/L，守原方。用番瀉葉泡水代茶飲。四診：1989年11月16日。輕度疲乏，微覺身寒，輕微脘脹，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）110/158μmol/L，ALT71U/L，原方加萊菔子30g、焦三仙各15g，炮附子加至9g。五診：1989年11月23日。自我感覺良好，腹水消退，納食不多。舌淡無苔。BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）65/87μmol/L，ALT54U/L，原方加沙參15g、玉竹15g。六診：1989年12月21日。無明顯自覺癥狀，BiL45/54μmol/L，ALT47U/L，續(xù)用原方藥。1989年12月5日肝活檢結(jié)果：肝臟正常結(jié)構(gòu)破壞，肝細胞體積變大，呈氣球樣變，中度郁膽，可見廣泛的灶性壞死，纖維塌陷，局部形成完整的纖維隔，匯管區(qū)擴大，大量炎細胞浸潤，纖維及小膽管增生，有假小葉形成。病理診斷：慢性活動性肝炎（重），肝炎后肝硬化。七診：1990年1月5日。自述無不適，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）34/54μmol/L，ALT34U/L，原方去沙參，改丹參30g。八診：1990年1月13日。自述無不適，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）26/42μmol/L，ALT34U/L，PT/PA14.5秒/65.5％，帶中藥方出院繼續(xù)治療。出院后隨訪年余，B1L正常，偶有ALT輕度升高，但健康狀況良好。按語：本例以“急黃肝”入院，BiL進行性加深，經(jīng)多種治療，BiL雖一度下降，但因停滯而加用激素，BiL逐漸下降。激素減量后，BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）迅速回升，最高時達365/639μmol/L，PA由正常降至40％以下，并出現(xiàn)腹水，由肝內(nèi)膽汁郁積逐漸演變?yōu)槁灾匦透窝?。初診時屬脾腎陽虛，究其原因可能有二。其一，住院后一直口服或靜脈點滴大量苦寒之品，導(dǎo)致脾虛；其二，服用激素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，激素雖屬助陽之輩，但停用或減量之后則可導(dǎo)致陽虛?；颊呒毙云鸩。惺軡駸嶂?，其始在氣，繼則入血。張仲景曰：“諸黃雖多濕熱，經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也”，加之瘀久化熱，故有血瘀血熱。方用炮附子、桂枝溫陽通陽；黃芪、茯苓益氣健脾祛濕；輔以赤芍、葛根、茜草涼血活血；佐以瓜蔞疏肝、黃芩清熱，藥后諸癥漸消，黃疸遞降，PA復(fù)常。本例肝活檢證實為慢活肝、肝硬化。因此提示其入院時即為慢性肝炎。治療慢性肝炎宜甘寒而不宜苦寒，以免傷陰耗氣。激素雖為治療肝內(nèi)膽汁郁積的常用之品，但有效率不高，且停用之后諸多反跳。溫陽藥物能提高腎上腺皮質(zhì)分泌功能，可防止停激素的病情反復(fù)，且有助于恢復(fù)激素所致的免疫抑制。這一治法已用于臨床日久，均獲顯效，可謂是解決停激素后反跳之創(chuàng)舉。汪承柏29焦某，女，2個多月。初診：1982年4月13日。主訴及病史：患兒出生半月后，眼白、皮膚發(fā)黃并逐漸加深，大便由淡黃轉(zhuǎn)為石灰樣，遂至某醫(yī)院住院檢查，肝功能：黃疸指數(shù)45U，凡登白試驗直接陽性，總膽紅素102.6μmol/L，堿酶46U。并請外科會診，最后確診：先天性膽道閉鎖不全引起的阻塞性黃疸。決定手術(shù)治療，因家長不同意，遂來中醫(yī)診治。診查：患兒甫生七旬余，自出生半月后，面目、全身黃疸且逐漸加深，精神萎疲，吮乳不貪，時有惡奶，肚腹飽脹，肝右肋下2cm，脾未捫及；大便色呈灰白，質(zhì)溏薄，夾有不消化渣滓，日行兩三次；小溲黃赤，苔薄黃膩。辨證：濕熱瘀結(jié)，膽失疏利，清汁郁滯，浸漬肌膚。治法：清化濕熱，通瘀利膽。處方：綿茵陳15g（后下）制大黃3g蘇梗、藿香梗各10g炒枳殼6g廣木香5g青皮、陳皮各5g制半夏5g茯苓、澤瀉各10g炙雞內(nèi)金5g虎杖根15g大葉金錢草30g3劑二診：4月16日。面目、全身黃疸漸退，惡乳稍減，大便已轉(zhuǎn)淡黃，溲赤略淡。原方再服3劑。三診：4月19日。黃疸退而未盡，惡奶已止，肚腹飽脹略松，矢氣頻頻，大便已為黃色。原方繼服3劑。四診：4月24日。黃疸已消，吮乳漸貪，腹已軟；便雖黃，質(zhì)仍溏，夾有不消化殘渣，日行一二次。原方去青皮、制大黃、木香，加焦白術(shù)10g、煨木香10g、地錦草15g、炙藕節(jié)10g，5劑。五診：4月30日。黃疸后，面少華色，精神好轉(zhuǎn)，吮乳已香，大便亦趨正常，小溲已清，苔薄，舌淡紅。處方：太子參10g香砂仁2g（后下）茵陳10g（后下）枳殼5g陳皮5g炒白術(shù)10g茯苓10g炙雞內(nèi)金5g虎杖10g大葉金錢草15g紅棗10g5劑按語：嬰幼兒之病理性黃疸，古人稱為胎黃。由于母體蘊有濕熱，傳于胎兒，出生后脾胃失運，日益積聚，相互交結(jié)，由濁為瘀，郁滯膽道，影響疏泄，導(dǎo)致膽汁瘀積、不循常道，泛溢面目肌膚而成黃疸。本例以茵陳利膽退黃為主，制大黃意在通瘀，不在通便；在上配蘇梗、藿香、制半夏芳香化濁；在下配茯苓、澤瀉淡滲利濕；在氣配枳殼、木香行氣消脹；在血配虎杖通經(jīng)活血，更佐雞內(nèi)金、金錢草利膽道、化濕熱。四五診時，黃疸消，便色黃而仍是溏薄，此乃膽道瘀滯已通、脾失運化未復(fù)，故以太子參、炒白術(shù)、砂仁、木香等醒脾健運，從而獲愈。錢育壽30俞某，男，56歲。初診2008年11月20日。主訴：乙肝“小三陽”發(fā)現(xiàn)3個月，肝功能異常?；颊?008年11月3日檢查：表面抗原（+），e抗體（+），核心抗體（+），HBV-DNA788×104，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶123U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶68U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶54U/L。2008年11月20日檢查：總膽紅素42.5μmol/L，B超示：肝脾（-），右腎囊腫30mm。有強直性脊柱炎病史?，F(xiàn)癥：肝區(qū)無不適，精神尚可，納便可，舌淡紅，苔薄膩，脈細弦。血壓150/90mmHg，目前服西藥降壓。中醫(yī)診斷：肝疫。西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎。辨證：疫毒內(nèi)伏，血分有熱。治法及方藥：清解疫毒，涼血解熱。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g垂盆草30g六月雪30g平地木30g龍膽草10g苦參10g小薊草30g陳皮6g茯苓20g茵陳30g蘇梗10g生薏苡仁30g佩蘭15g14劑二診（2008年12月11日）無明顯不適，舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細弦。原方加野菊花10g、連翹30g。14劑。三診（2009年1月15日）1月14日復(fù)查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶52U/L，總膽紅素21.5μmol/L，直接膽紅素4.1μmol/L。無明顯不適，舌尖紅，苔薄白，脈細弦。丹參10g郁金10g白花舌蛇草30g垂盆草30g六月雪30g平地木30g龍膽草10g苦參30g小薊草30g陳皮6g茵陳30g蘇梗10g生薏苡仁30g野菊花20g連翹30g14劑四診（2009年2月12日）2009年2月9日檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶41U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶29U/L，總膽紅素27.6mmol/L，直接膽紅素5.0μmol/L，其余正常。肝區(qū)無明顯不適。舌尖紅，苔薄白，脈細弦。上方加水牛角15g（先煎）、田基黃30g、赤芍15g。14劑。五診（2009年2月26日）2月25日復(fù)查：總膽紅素24.8μmol/L，直接膽紅素5.0μmol/L，其余肝功能指標正常。肝區(qū)無不適，小便偏黃，大便不暢，納眠可。舌尖紅，苔薄白，脈細弦。2月12日原方野菊花改為30g，加胡黃連10g，14劑。六診（2009年3月26日）大便偏稀，日1～2次，溲偏黃。舌尖紅，苔薄白，脈細弦。2009年3月25日復(fù)查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶20U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶30U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶29U/L，總膽紅素25.5μmol/L，直接膽紅素4.2μmol/L，葡萄糖6.6mmol/L，HBV-DNA4.85×104。守上方去胡黃連，赤芍改為35g。14劑。隨訪3個月，肝功能指標降至正常范圍。【按語】慢性乙型肝炎的病因乃感受乙型肝炎之疫毒，疫毒病邪，性屬濕熱，濕為陰邪，熱為陽邪，因此慢性乙型肝炎的病因具有兩重性，既可損陰又可損陽。疫毒引起病理變化又造成體質(zhì)上的改變，是由實致虛，虛中夾實，虛實錯雜多因變化的疾病。因此，張氏認為慢性乙型肝炎發(fā)生是由于外受時行疫邪，內(nèi)傷飲食不當，肝膽濕熱相蒸，內(nèi)毒瘀熱互結(jié)，氣血水液失調(diào)所致。而正氣不足，無力驅(qū)邪外出，造成濕熱疫毒隱伏血分，邪不僅傷正，而且擾亂氣血，故病情遷延不愈，這是慢性乙型肝炎基本的病機。同時，由于患者體質(zhì)的偏勝、生活狀況、治療用藥等種種的差異使患者由實致虛，虛中夾實，虛實錯雜，形成慢性乙型肝炎病機的復(fù)雜化。最終，濕熱疫毒侵犯人體后，還在不斷增殖、活動，使正氣越發(fā)虧損，致氣血兩虛，五臟俱損，疾病遷延不愈，血中濕毒瘀熱互結(jié)，日甚一日，毒瘀交結(jié)，發(fā)展為肝硬化，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑戎旅约膊?。該患者素有強直性脊柱炎史及高血壓病史，可知體內(nèi)免疫異常，正氣已損，且年屆半百，陰虛陽亢。近3年來又發(fā)現(xiàn)乙型肝炎“小三陽”，無明顯癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。從微觀辨證看，本案為感受疫毒之邪，日久使肝氣郁結(jié)，肝絡(luò)瘀滯，濕熱相蒸為患，形成肝疫之證。且可辨知其濕熱疫邪未凈，肝膽濕熱相蒸，臟腑氣血受損。以清解疫毒，疏肝健脾，利濕退黃。方中以白花舌蛇草、六月雪、平地木、龍膽草、苦參、小薊草清解疫毒；垂盆草、陳皮、茯苓、茵陳、生薏苡仁、佩蘭清熱降酶退黃；蘇梗、丹參、郁金疏通氣血。在治療過程中，為進一步加強清熱利濕，退黃降酶的功效，又在原方基礎(chǔ)上加雞血藤、野菊花、連翹。患者一直有持續(xù)的少量黃疸，且患者素有強直性脊柱炎，免疫能力異常，故除了在原方中加入田基黃退黃，可謂清熱利濕力強功專，還用了清解血分之熱的赤芍、水牛角、胡黃連，以提高清解疫毒，涼血清熱之功，肝功能指標恢復(fù)正常，收到了較好的療效。張云鵬31顏某，男，68日齡。初診：1979年4月9日。主訴及病史：全身黃疸兩月余。診查：患兒系第一胎，足月順產(chǎn)，其母孕期身體健康。出生后人工喂養(yǎng)，第三天出現(xiàn)全身黃疸，嗣后逐漸減輕而未退凈。近兩旬來黃色較前明顯，鞏膜皮膚均有黃染，小便黃赤，大便灰白。先后經(jīng)南京、上海等地醫(yī)院作各種理化檢查：黃疸指數(shù)28U，總膽紅素58.14μmol/L，直接膽紅質(zhì)41.04μmol/L，間接膽紅質(zhì)14.36μmol/L，麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度、腦磷脂絮狀均正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U。甲胎蛋白110g/L。高鐵血紅蛋白試驗還原率86％。尿三膽陽性。在尿液中找到一個胞漿內(nèi)包涵體，兩個可疑核包涵體。超聲波檢查；肝肋下2cm、劍突下1cm，肝區(qū)見較密微波，膽囊內(nèi)徑2～2.5cm。初期未予確診，后擬診為“新生兒肝炎綜合征”。一直用保肝法治療，黃疸不見減退，故請中醫(yī)會診。初診時，患兒鞏膜及全身肌膚輕度黃染，小便量多色黃，尿臭明顯；大便成形，色淡黃；胃納一般，腹脹臍突，矢氣，汗多，面部濕疹色紅、作癢，舌苔乳白。查：精神正常，肝在肋下2.5cm。辨證：濕熱內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外泄，氣滯血瘀。治法：清熱化濕，疏利肝膽，佐以通瘀。處方：茵陳10g豬茯苓各5g金錢草12g醋柴胡3g廣郁金5g陳皮3g金鈴子5g谷麥芽各10g石打穿10g上藥僅服2劑，全身黃疸稍見減退，腹脹亦減，夜寐稍安。效守前方加入白術(shù)，又進藥10劑。藥后癥情改善，溲多時黃時清，尿臭亦減，大便由淡黃轉(zhuǎn)為黃色。繼服原方，同時每天以山藥粉佐食。先后共治月余，黃疸完全消退，顏面皮膚白里透紅，形體漸胖，精神活潑，眠食均好，二便如常，肝縮小至僅于肋下觸及，復(fù)查肝功能均屬正常范圍，恙告痊愈。曹頌32趙，女，21歲。辨證：黃疸。病因：濕熱內(nèi)蘊。癥候：眼黃、臉黃、溲黃，乳兒五月。月經(jīng)四十余日未至。脈細弦而滑。舌質(zhì)紅，苔浮黃。治法：清熱化濕。處方：佛手花3克冬瓜皮9克茵陳9克白芍3克桑寄生9克梔子3克陳皮9克大貝母9克龍膽草6克佩蘭6克枯芩6克方解：以佛手花、佩蘭芳香化濁，順氣。白芍、桑寄生養(yǎng)陰清熱，補腎以安胎。茵陳、龍膽草清肝膽，而去濕熱。冬瓜皮、梔子去濕清熱。枯芩、大貝母、陳皮清痰去熱，兼寬胸膈。陸觀虎33張某，男，24歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎證候：濕熱交蒸，熱毒熾盛治法：清熱，解毒，瀉火，涼血，利濕，退黃主方：清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎證候：濕熱交蒸，熱毒熾盛治法：清熱，解毒，瀉火，涼血，利濕，退黃主方：清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑34劉某，女，8歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎西醫(yī)病名標準：肝炎證候：濕熱壅盛治法：芳香逐穢，開泄?jié)駸嶂鞣剑恨綐阆能邷訙p服藥方式：口服劑型：湯劑35楊某，年四十，右脈緩細，腹?jié)M食減，發(fā)黃。證屬陰疸，藥宜溫通，但舌膩口麻，是濕熱壅于胃口之象。議先以辛平甘淡，調(diào)中分利。胃苓湯加茵陳主之。又。調(diào)中分利，黃疸如原，脈仍緩細，飲食亦未見加，但胸膈稍寬，亟宜溫通胃陽，以祛其濕。附子川干姜白術(shù)茯苓豬苓澤瀉肉桂砂仁又理脾陽，俾中焦健運；通膀胱，而濕邪自除。依理必黃退加餐矣。原方加丁香、白蔻、陳皮、木瓜。又十六日之方，連進十劑，果見飲食漸旺，身面疸黃亦退十七，是為大效，惟口略干此濕去之征。本方去丁、桂、砂仁、豬苓，再服十劑遂愈。又附：治高成章上舍之妻陽黃癥。前醫(yī)用五苓散加附子無效，余診得脈數(shù)有力，小溲短澀，以五苓，用桂枝，加梔子、茵陳，六劑而退。可見同一證也，不能辨別陰陽，雖有成方，此效彼不效也。陽癥陰癥迥然各別，醫(yī)者分別究治。壽山李鐸36趙男。黃疸甫經(jīng)一旬，濕熱尚在醞釀之候，如盦曲然。脘悶胃呆，夜分小有寒熱，脈沉數(shù)右滑，舌心紅剝，陰本不足。擬茵陳蒿湯加味。綿茵陳五錢黑山梔二錢黃柏皮二錢炒苡仁五錢正滑石五錢云苓三錢澤瀉二錢炒枳殼一錢五分炒茅術(shù)一錢五分陳橘皮一錢五分干荷葉一角另：二妙丸，吞服。二診：用茵陳蒿湯加味，黃疸面部之黧黑較退，夜分之寒熱亦止，胃納未復(fù)，脘次未暢，脈沉數(shù)，舌紅無苔。陰土本虧，余濕尚重也。守原意出入接進。炒茅術(shù)一錢五分新會皮一錢澤瀉二錢黃柏皮二錢云苓三錢炒枳殼二錢西茵陳五錢炒苡仁五錢炒建曲四錢焦谷芽四錢生梔子十四枚三診：迭進茵陳蒿湯加味，黃疸面部之黧黑既退，晦暗亦較有光，寒熱亦止，惟脘次尚不暢，渴喜熱飲，舌未起苔，脈沉數(shù)。積濕初化，中陽未運也。炒茅術(shù)一錢五分炒白術(shù)二錢西茵陳五錢陳橘皮一錢澤瀉二錢赤苓四錢川黃柏一錢五分炒苡仁五錢大砂仁八分生梔子二錢焦谷芽四錢姜皮四分赤小豆四錢四診：黃疸頭額黃色漸退，而兩顴仍黧黑，脘次已暢，胃納漸復(fù)，左脈沉數(shù)，舌紅邊黃。陰土已虧，余濕未盡之候。當再化濕調(diào)中。炒茅術(shù)一錢五分炒白術(shù)二錢西茵陳五錢澤瀉二錢陳橘皮一錢黃柏皮二錢，酒炒料豆衣四錢黑山梔二錢赤苓四錢當歸一錢五分，酒炒炒苡仁五錢赤小豆四錢五診：經(jīng)治后，黃疸之黧黑轉(zhuǎn)黃，且有光，兩目尚黃，便溏，或腹痛，胃呆善噫，脈細數(shù)，舌紅。積濕亦日化，脾陽日復(fù)之候。守原意略增培調(diào)。潞黨參二錢焦白術(shù)二錢黃柏皮二錢陳橘皮一錢炒苡仁五錢赤苓四錢茵陳五錢當歸二錢淮牛膝一錢五分煨姜兩片紅棗三個六診：黃疸面部黧黑轉(zhuǎn)黃，腹痛便溏亦退，獨胃納未復(fù)，食不甘味，脈小數(shù)，舌紅邊白。積濕初化，脾氣未運也。當再化濕調(diào)中。潞黨參三錢炒茅術(shù)一錢五分炒白術(shù)二錢炒苡仁五錢茵陳五錢焦谷芽四錢淮牛膝一錢五分大砂仁八分扁豆皮三錢陳橘皮一錢赤苓四錢澤瀉二錢干荷葉一角煨姜兩片賀季衡37孟××女56歲初診：1971年8月30日曾患黃疸肝炎已四年，臍腹脹，前診為有腹水，舌質(zhì)紫黯，苔黃，脈沉而動。治以淡滲疏化。藿香6克川樸4.5克綿茵陳12克川楝子9克木通4.5克滑石12克蔻仁3克黃芩6克黨參9克扁豆花9克陳皮4.5克五劑復(fù)診：9月3日藥后舌苔轉(zhuǎn)白，質(zhì)紅，腹脹，納略展，脈沉。以清滋滲化治。川石斛9克知母6克藿香6克綿茵陳12克滑石12克木通4.5克蔻仁3克黃芩6克車前子9克陳蒲殼12克五劑三診：黃疸積年而成腹脹滿，藥后得能增食而便較前成形，是氣有所化，然脈見頹弱，終是沉疴。黨參12克綿茵陳12克藿香6克苡仁12克車前草9克茯苓12克陳蒲殼12克益智仁9克桂心2.4克砂、蔻仁各1.5克陳皮4.5克五劑按：本例病情較深重。因其病程已久，脹及臍腹，體虛病實，各趨極端。已非疏肝理氣，逐水消脹藥所能奏效。第一方用淡滲疏化，佐黨參、陳皮冀能疏展氣機，力圖斡旋；第三方從久病及腎著想，參入溫腎陽之藥，亦難全效。誠如案中所說：“脈見頹弱，終是沉疴”?？傊?，此病利在早治，否則雖用喻氏治臌三法（初用辛甘通陽，繼用培養(yǎng)元陽，三用旋轉(zhuǎn)大氣）亦難奏效。何廉臣氏對此病的治療亦有同慨。何任38張某，女，19歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸性肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎證候：濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽治法：清熱利濕，通腑瀉濁主方：茵陳蒿湯合調(diào)胃承氣湯加味2診西醫(yī)病名：急性黃疸性肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎證候：濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽治法：清熱利濕，通腑瀉濁主方：茵陳蒿湯合調(diào)胃承氣湯加味3診西醫(yī)病名：急性黃疸性肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎證候：濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肝膽治法：清熱利濕，通腑瀉濁主方：茵陳蒿湯合調(diào)胃承氣湯加味39芮某，男，59歲1診西醫(yī)病名：膽囊術(shù)后肝內(nèi)膽汁淤積中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：膽囊術(shù)后肝內(nèi)膽汁淤積證候：瘀熱內(nèi)阻治法：清熱通瘀，益氣養(yǎng)陰主方：下瘀血湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑2診西醫(yī)病名：膽囊術(shù)后肝內(nèi)膽汁淤積中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：膽囊術(shù)后肝內(nèi)膽汁淤積主方：下瘀血湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑3診西醫(yī)病名：膽囊術(shù)后肝內(nèi)膽汁淤積中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：膽囊術(shù)后肝內(nèi)膽汁淤積主方：下瘀血湯加味服藥方式：口服劑型：湯劑40繆某，男，43歲。初診：1982年4月13日。主訴及病史：病起旬余，面目肌膚黃疸逐漸加深，呈金黃色，伴有身熱、心煩、口渴欲飲、齒鼻衄血、腹脹、大便干結(jié)。診查：面目肌膚黃染，腹部稍有膨隆，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。查黃疸指數(shù)128U，膽紅素191.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶83U，白蛋白23g/L，球蛋白34g/L。B超腹部探查有少量腹水。辨證：濕熱邪毒，深入營血。治法：清利濕熱，涼營解毒。處方：犀角（現(xiàn)已禁用，可用水牛角代之）0.2g（水磨另沖）茵陳30g黃連5g山梔10g升麻10g黃芩10g丹皮10g生地黃15g郁金10g生大黃10g澤瀉15g豬茯苓各10g生大麥苗60g5劑二診：4月18日。身熱已退，腑氣亦通，黃疸略有減輕。治守原法，原方去生大黃繼進，10劑。三診：4月28日。黃疸明顯減輕，齒鼻衄血已止。濕熱邪毒已挫，減苦寒清解之品。處方：茵陳15g黃連3g黃芩10g郁金10g生地黃15g水牛角30g（先煎）澤瀉12g豬茯苓各10g苡仁12g白術(shù)10g枳殼10g15劑四診：5月13日。黃疸基本消退，余癥亦顯著減輕。復(fù)查肝功能黃疸指數(shù)10U，膽紅素20.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L。病情基本向愈，以健脾利濕之劑以善其后。按語：急黃是臨床危重證之一，死亡率頗高。是案采用《千金要方》之犀角散為主方，清熱解毒涼血，加大黃通腑瀉熱，澤瀉、豬苓、茯苓利水滲濕，使邪有出路，再加生地黃、丹皮、郁金等加強涼血止血之功。另外，生大麥苗有利濕退黃之功，張錫純謂“麥苗善治黃疸”，臨床用之確驗。后期病邪有減，當及時減去苦寒之品，同時加用健脾利濕之藥，以防脾胃受損，病體難復(fù)。汪履秋41耿××男39歲辨證：谷疸。病因：食傷腸胃，兼以脾不勝濕，濕熱相搏。癥候：眼黃，面黃，溲黃便稀七天，脘時不舒，得食作痛。脈細弦。舌質(zhì)紅，苔浮白。治法：清積以化食傷，滲濕以利小便。處方：云茯苓9克焦苡米9克蘇梗9克、廣木香3克茵陳蒿6克黑梔皮6克扁豆衣6克焦稻芽15克淡姜炭3克豬赤苓各6克海金砂9克。方解：茵陳蒿瀉脾胃濕熱，為治黃疸之主藥。梔子清三焦郁火。云茯苓、焦苡米、豬赤苓淡滲利竅，除濕熱行水。扁豆衣止渴止瀉，除濕升清降濁。蘇梗寬中順氣。海金砂清小腸膀胱血分濕熱。木香行氣止痛。焦稻芽下氣和中，消食化積。淡姜炭祛寒守中止瀉。二診：癥狀：眼黃面黃見退。溲黃便稀己減。左脅作痛，脘痛減輕。脈細弦。舌質(zhì)紅，苔微白。處方：前方去扁豆衣淡姜炭加澤瀉6克通草3克。方解：澤瀉利濕行水止瀉。通草引熱下行利小便。三診：癥候：眼臉溲黃均退，便稀已止，腹脹左脅仍痛。脈細。舌質(zhì)紅，苔薄黃。處方：前方去海金砂蘇梗加青陳皮各6克龍膽草6克。方解：陳皮理氣燥濕導(dǎo)滯。龍膽草益肝膽、瀉火除下焦?jié)駸?，青皮消痰疏肝瀉肺，治肝氣郁積脅痛。陸觀虎42某2，男，50歲1診西醫(yī)病名：急性黃疸型肝炎中醫(yī)病名：黃疸中醫(yī)病名標準：黃疸西醫(yī)病名標準：黃疸性肝炎證候：外有表邪未解，內(nèi)有濕熱蘊結(jié)治法：外解表邪，內(nèi)清濕熱主方：麻黃連翹赤小豆湯加減服藥方式：口服劑型：湯劑43潘某，女，50歲。初診：1974年9月12日。主訴及病史：患者體瘦神疲，身黃目黃，發(fā)熱不退，嘔吐不食，口渴，右脅痛，溲黃短，大便如陶土色。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。外科診為“結(jié)石性膽囊炎”而行將手術(shù)矣。慮年老體弱，不欲手術(shù)，乞予試為診治。辨證：屬肝膽濕熱郁阻，氣機壅滯。治法：亟以清肝膽濕熱，和胃化濁進治。處方：北柴胡9g黃芩9g竹茹9g藿香9g澤瀉9g丹皮9g山梔12g枇杷葉15g茵陳30g川連6g枳實9g金錢草30g山楂9g神曲9g二診：9月14日。上方藥服2劑后，嘔止溲暢，略為思食。原法有效，原方加佩蘭9g、連翹9g、蘆根24g，去山楂、神曲，又進2劑。三診：9月16日。黃疸已輕，納增，但食不知味，時作嘔惡，二便通暢。原法不變。處方：北柴胡9g黃芩9g藿香9g益智仁9g旋覆花9g茵陳30g川連6g云苓12g金錢草30g扁豆12g苡仁15g砂仁6g枇杷葉15g滑石24g四診：9月27日。上方藥進3劑后，黃疸已退，諸癥見平。再3劑，精神飲食均日趨正常。舌淡苔白，脈緩和。健脾和胃仍兼清濕熱。處方：云苓15g白術(shù)9g扁豆12g藿香9g澤瀉9g茵陳30g旋覆花9g滑石15g枇杷葉15g陳皮6