中醫(yī)治療“氣臌”醫(yī)案6例

中醫(yī)治療“氣臌”醫(yī)案6例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療氣臌醫(yī)案6例，以供大家參詳。1魏某，女，27歲。主訴及病史：因產(chǎn)后腹脹18天，于1959年10月12日住院。入院后診為“肝硬化腹水”，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。診查：癥見神疲乏力，形體消瘦，面色蒼白，頭暈頭痛，氣短腹脹，臍略外凸，兩下肢腫，雙足發(fā)涼，便溏，有惡露，口苦，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證：證屬脾腎陽(yáng)虛。治法：宜溫腎健脾，化氣行水。處方：熟地24g山藥12g山萸肉12g丹皮12g茯苓30g澤瀉15g肉桂12g附子15g車前子30g（包煎）牛膝15g宜低鹽飲食。服藥1劑后，頭痛減輕，腹脹亦減，余癥同前。繼用上方藥2劑，尿量增多，腹圍縮小，腹脹減輕，仍有惡露，口苦、大便稀，日3～4次。繼用上方藥6劑，尿量明顯增多，腹脹減輕，食欲好，無惡露，大便日1次，脈舌同前。繼用上方藥3劑，腹脹消退，腹變平坦，腳已不腫，尿量減少，大便軟，面色較前紅潤(rùn)，食后腹稍脹，舌淡苔白薄，脈虛細(xì)。證屬脾胃虛弱。治宜健脾益氣，佐以利水。處方：黨參9g姜半夏9g白術(shù)9g茯苓15g陳皮9g炙甘草9g附子9g車前子30g（包煎）生姜9g大棗2枚服藥6劑，腹不脹，無不適，肝脾未觸及，二便正常，苔薄白，脈緩。痊愈出院，囑注意休息。內(nèi)服舒肝丸調(diào)理。按語(yǔ)：臌脹又稱“單腹脹”。臨證有“氣臌”、“血臌”“水臌”、“蟲臌”四種。西醫(yī)所謂肝硬化腹水屬于本證范圍。本例證屬脾腎陽(yáng)虛，故用濟(jì)生腎氣湯健脾溫腎、化氣行水，漸以圖進(jìn)，服藥12劑后，腹脹腳腫消退，惡露已凈。病已衰去，見食腹脹，舌淡，脈虛細(xì)，考慮產(chǎn)后體虛，脾為后天之本，故以健脾益氣、培土固本，方用六君子湯加味。內(nèi)服舒肝丸，健脾疏肝，善后之設(shè)。米伯讓2李某，男，56歲。初診：1988年3月17日。主訴及病史：右脅痛、乏力十多年，腹脹兩年，加重半年。肝功能異常，外院診為肝硬化、食管靜脈曲張。近半年來，腹脹加重，腹水大量，伴雙下肢浮腫、五心煩熱、口干欲飲、納差、尿少便溏。診查：皮膚鞏膜黃染，腹脹如鼓，腹水征（＋）。舌紅絳，無苔少津，脈弦細(xì)。辨證：瘀久積癥，陰傷水聚。治法：滋陰軟堅(jiān)消水。處方：生煅牡蠣各30g（先下）鱉甲30g（先下）龜版30g（先下）丹皮12g赤芍30g甘草10g天麥冬各10g阿膠珠10g熟地黃10g陳皮10g丹參30g桔梗10g紫菀10g椒目10g葶藶子10g澤蘭15g二診：1988年5月12日。腹脹、煩渴、口干減輕，腹水中等，大便成形。舌紅苔少有津，脈弦。胃氣未復(fù)，重在疏肝開肺以利三焦。處方：柴胡10g赤芍30g丹參30g生牡蠣60g（先下）當(dāng)歸15g郁金12g川楝子12g桃仁10g蟲10g水蛭10g花蕊石15g（先下）桔梗10g紫菀10g椒目10g葶藶子10g澤蘭15g紅花10g桑椹子30g三診：1988年6月16日。腹脹明顯減輕，腹水少量，納食增進(jìn)，大便調(diào)，尿量中等。舌紅苔黃，脈細(xì)。仍守1988年5月12日方加炮甲片30g、冬瓜皮30g，維持以鞏固療效。按語(yǔ)：肝性腹脹，舊稱臌脹，有血臌、氣臌、水臌之分。今日視之，不過是肝臟損傷之程度不同而已。肝病初起即有腹脹，其癥以右脅部定痛為主，可以影響消化功能，這時(shí)基本上可稱血臌；如遷延時(shí)日，由血瘀轉(zhuǎn)生氣滯，其癥狀主要即以腹皮臌大為主，但鼓之空聲，更無移動(dòng)性濁音，此即為氣臌；至氣臌再失于及時(shí)治療，則由氣滯發(fā)展為水停腹中，腹皮膨大，甚則腹壁青筋暴露，鼓之有濁音，側(cè)身時(shí)向下移動(dòng)，甚者雞頭牛腹，即全身瘦小而兩腹獨(dú)大，則水臌成矣。臌脹多本虛標(biāo)實(shí)，最難措手，舊說多從脾胃論治，以脾主運(yùn)化水濕故也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則知其為肝臟硬化，門脈回流障礙，造成其水乃由血管壁漏入腹中，故乃為從肝從血治療開一門徑。不過“臌”證，中醫(yī)自來認(rèn)為系四大“實(shí)”證之一，屬難治之病，用十棗、舟車等攻水和參芪術(shù)草等補(bǔ)中，均鮮效果。據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，惟有以舒肝理血為本伍以開肺氣、利三焦有時(shí)可以脹祛水消，使病情由否轉(zhuǎn)泰。印會(huì)河3唐女，氣臌三年，近日跌仆嘔吐，因驚氣火更逆，胸臆填塞脹滿，二便皆通，自非質(zhì)滯，喜涼飲，面起癉瘰，從病能篇驟脹屬熱。川連、淡黃芩、半夏、枳實(shí)、干姜、生白芍、鐵銹針。葉天士4氣臌徐婦，年五旬余。孀居十年，肝氣郁滯，近以家庭變故，尤增隱憂。始則胸滿喘促，繼則腹大如箕。其猶子亦知醫(yī)，認(rèn)為單腹脹，大進(jìn)溫腎補(bǔ)脾藥，扶持正氣，企圖緩解，相持?jǐn)?shù)月，病仍不解。轉(zhuǎn)而求鄰醫(yī)唐君，又認(rèn)為腹水，先服五苓散、五皮飲不效，再進(jìn)子龍丸、廓清飲等亦鮮效。自謂歷時(shí)已久而病若昔，感覺前途渺茫，不欲再治。然其女若婿不忍坐視其母之待斃，商請(qǐng)余治，一舟相迎，薄暮始至。診脈沉滑帶澀，喘迫咳緊，夜不安枕，腹若鼓狀，按之中空無物，又罕鳴聲，似非積水，右脅下有硬塊，觸之作痛，舌苔薄黃不燥，飲食可少進(jìn)，二便如常。是由氣郁日久，積聚不散而成臌，治當(dāng)解郁調(diào)氣。前服逐水藥而脹不減，即可證明是氣而非水，故治而不效。茲擬以蘇子降氣湯治其喘脹，三劑胸舒喘平，腹仍大，脅下猶疼。再當(dāng)行氣和血開郁，改予變制心氣飲（桂枝、半夏、茯苓、甘草、檳榔、吳萸、木通、蘇子、枳實(shí)、桑皮、鱉甲），加當(dāng)歸、郁金，續(xù)進(jìn)半月，腹脹全消。但右脅肝臟尚腫大，手可觸及，已無痛感，更方嚴(yán)氏鱉甲飲子（鱉甲、黃芪、白術(shù)、甘草、川芎、白芍、草果，棋榔、厚樸、生姜、大棗、烏梅），加丹參、郁金、青皮、土鱉等煎服，兌酒半杯。此方雖治脾臟瘧母腫塊，略為加減，轉(zhuǎn)用以治肝臟之積，未嘗不可，以消瘀攻積理氣諸作用則一也。連服十劑，肝臟逐步縮小，已著顯效。再用前方研末蜜丸，早晚以甜水酒溫送五錢，取緩以消積，使正氣不傷，古人早有明言。半月后塊盡消，疏歸芍六君子湯加鱉甲、黃芪，溫補(bǔ)善后，服一月而體健復(fù)原。趙守真5廉脾有濕熱積氣，漸漸腹?jié)M足腫，納食則脹，證成氣臌。白茯苓川樸白術(shù)苡仁蘇梗五加皮澤瀉陳皮砂仁通草王旭高6史某，女，38歲，自管卡。初診：１９72年5月25日。主訴：腹部膨隆，反復(fù)發(fā)作，已十年。病史：1962年產(chǎn)后腹部膨隆如鼓，反復(fù)發(fā)作，先后住院三次，每次住院診斷不一，無明確結(jié)論。近兩年來，腹膨隆不消，噯氣，惡心，兩脅作脹，大便有不消化物。檢查肝功能、蛋白電泳、肝脾超聲波等均無異常發(fā)現(xiàn)。診斷：胃腸功能紊亂。醫(yī)案：兩脅作脹，中脘膨隆如鼓，噯氣頻頻，頭面和四肢微有浮腫。脈弦，苔膩。肝失條達(dá)，橫逆于中，氣膨之類也。治宜疏肝、扶脾、活血。柴胡４．５克當(dāng)歸9克赤白芍(各)9克生米仁18克茯苓皮12克制香附9克姜半夏9克廣陳皮４．５克沉香粉０．９克（吞）生甘草3克桃仁3克紅花6克四劑二診１９７２年6月7日。噯氣已止，氣臌脹顯著好轉(zhuǎn)，大便三日未行，浮腫尚未消盡，方取前意，酌為加減。柴胡４．５克當(dāng)歸9克赤白芍(各)9克生甘草3克制香附9克陳皮４．５克桃仁9克紅花6克生川軍１．８克（后下）生黃芪9克木防己18克車前子30克(包煎)