危重癥的識(shí)別及轉(zhuǎn)診要點(diǎn)課件

基層醫(yī)生全科知識(shí)培訓(xùn)之危重癥的識(shí)別及轉(zhuǎn)診瑞安市本民醫(yī)院紅十字分院胡永啟胸痛識(shí)別應(yīng)用案例一既往有高血壓病史10余年,最高22/120mmHg,不規(guī)則服用硝苯地平片降壓,平素血壓未監(jiān)測(cè);否認(rèn)糖尿病病史。吸煙史50余年,每天1020支;飲酒史50佘年,每日攝入酒精量約16g?！ぶ髟V:持續(xù)性心前區(qū)疼痛4小時(shí)三思你對(duì)該病人會(huì)有什么的心理?你認(rèn)為他可能的疾病?收集資料第一步:間病史現(xiàn)病史:崽者于4小時(shí)前在家中搬重物后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛范圍“巴掌大小”,呈持續(xù)性,伴氣短、出汗,不向肩背部放射。自服硝酸甘油1片(05mg)后癥狀無(wú)緩解。遂由120急救車送至本院急診科就診。三思該患者是急性胸痛嗎?急性胸痛患者你要了解什么?收集資料第二步:體格檢查查體:體溫36℃C,心率72次/分,呼吸20次/分,血壓150/90mmH!。神志清楚,雙肺呼吸音粔,未及干濕性羅音。心界不大,心律整齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟、無(wú)壓痛,肝脾未觸及腫大。雙下肢無(wú)水腫。①三思收集資料時(shí)你的思考?現(xiàn)在你的初步印象?患者是危重癥嗎?收集資料第三步:輔助檢查支持原先對(duì)診斷的思考·確認(rèn)診斷的依據(jù)存在先后問題,忌濫檢查思你認(rèn)為體檢完成后,該患者第一個(gè)要檢查的是什么?其次呢?小結(jié)·有基礎(chǔ)疾病的胸痛很可能是危重癥年齡是不變的原因基礎(chǔ)疾病高血壓糖尿病冠心病腫瘤識(shí)別應(yīng)用病例三男,72歲,有高血壓病史20余年因“突發(fā)胸痛、肢體疼痛伴頭痛頭暈半小時(shí)”急診入院?；颊甙胄r(shí)前搓“麻將”時(shí)突然岀現(xiàn)胸痛和左下肢持續(xù)劇痛伴麻木感,同時(shí)出現(xiàn)頭痛頭暈,較劇烈,無(wú)惡心嘔吐,遂送至我院。思你的狀態(tài)?是危重病嗎?收集資料體檢:體溫36.5℃,脈搏65次/min,呼吸25次/min,右上肢血壓160/85mm,意識(shí)清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏。心肺及腹部無(wú)陽(yáng)性體征。左下肢皮溫減低,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,右下肢正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:兩側(cè)鼻唇溝無(wú)變淺,伸舌居中,四肢肌力V級(jí),肌張力正常,Babinski征(一),腦膜刺激征陰性。三思要進(jìn)行哪些輔助檢查?結(jié)果電圖:左室高電壓,STT改變·心肌酶學(xué):正常范圍三思你的解讀?轉(zhuǎn)嗎?上級(jí)醫(yī)院結(jié)果急查頭顱CT示:中腦紅核區(qū)低密度?！ご才宰笙轮獴超示:左下肢大動(dòng)脈硬化,左側(cè)脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)段及足背動(dòng)脈血流未探及。予以吸氧、補(bǔ)液等治療左下肢疼痛和