結(jié)膜病-教學(xué)課件

第五章結(jié)膜病

病因：微生物感染，物理損傷，化學(xué)損傷，營養(yǎng)缺乏，免疫性病變。結(jié)膜炎為最常見。結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：病癥：癢，異物感，灼熱感，流淚，視疲勞。結(jié)膜病總論體征：1，結(jié)膜充血和水腫2，分泌物增多3，結(jié)膜下出血4，乳頭增生及濾泡形成5，瞼結(jié)膜假膜和膜6，耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛檢查及診斷：1，臨床檢查：前述體征。2，細(xì)胞學(xué)檢查：分泌物涂片及刮片。3，細(xì)菌學(xué)檢查：分泌物培養(yǎng)及藥敏。4，病毒別離及抗原檢查。PCR

治療原那么：重在局部治療，局部頻繁用眼液、眼膏。結(jié)膜囊沖洗。全身用敏感藥物。第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎(淋菌性結(jié)膜炎)是一種傳染性強(qiáng)的急性化膿性結(jié)膜炎病因：淋球菌臨床表現(xiàn)：眼瞼明顯紅腫結(jié)膜顯著充血、水腫大量膿性分泌物可致角膜潰瘍、穿孔治療：1、清潔結(jié)膜囊2、局部或全身用抗生素3、注意隔離，防止交叉感染

2、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎〔急性卡他性結(jié)膜炎〕病因：葡萄球菌、肺炎球菌等特點：1〕有傳染性、夏秋多見2〕急性發(fā)病、雙眼3〕眼癢、異物感、分泌物多4〕眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、有膿性分泌物，病程一周治療：1、清潔結(jié)膜囊2、抗生素眼藥水、藥膏3、禁止包蓋患眼衣原體性結(jié)膜炎—沙眼〔一〕定義：由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎〔二〕病因：〔三〕臨床表現(xiàn)：1.病癥：眼癢、異物感

2.體征：特點〔1〕乳頭和濾泡：呈沙?；蜾侚Z卵石樣外觀〔2〕角膜血管翳及角膜損害〔Herbert小凹〕〔3〕瞼結(jié)膜疤痕：結(jié)締組織增生〔4〕有后遺癥與并發(fā)癥：〔四〕分期：(我國的分期法)I期：進(jìn)行期，即活動期。上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。具有強(qiáng)傳染性。

II期：退行期。瘢痕開始出現(xiàn)至局部變?yōu)轳：?。近留少許活動病變。具有傳染性。III期：完全結(jié)瘢期。活動病變消失代之以瘢痕，無傳染性?！参濉澈筮z癥與并發(fā)癥：1.瞼內(nèi)翻及倒睫：瘢痕引起2.上瞼下垂：Muller肌受累，眼瞼變重3.瞼球粘連：4.實質(zhì)性結(jié)膜枯燥癥：結(jié)膜腺體受損，淚腺被堵。5.慢性淚囊炎：6.角膜混濁：〔六〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。2.用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。

3.上穹隆部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。4.結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。在第一項的根底上，兼有其他三項之一者可診斷沙眼?！惨嗫捎蒙逞垡略w抗原的檢測方法:熒光抗體染色法等〕(八〕治療：1.局部治療:抗生素〔1〕每日4~6次，6~12周〔2〕每天2次，5天，共6個月，一定要足量2.全身治療:抗生素〔1〕四環(huán)素：1~1.5克/天，共用3~4周〔2〕強(qiáng)力霉素：100mgBid,共3周3.手術(shù)治療：(1)濾泡壓榨術(shù)：棉簽或海螵蛸棒蘸磺胺或利福平眼液擠壓或摩擦瞼結(jié)膜面?！?〕針對后遺癥的治療：如瞼內(nèi)翻的五針一線法矯正術(shù)?！簿拧愁A(yù)防:同其它結(jié)膜炎一樣，防止接觸傳染。注意個人衛(wèi)生習(xí)慣。病毒性結(jié)膜炎

流行性角結(jié)膜炎

流行性出血性結(jié)膜炎病因腺病毒Ⅷ型腸道病毒70型潛伏期5-7天8—48小時內(nèi)結(jié)膜出血--+分泌物水樣水樣或黏液性濾泡形成++++耳前LN腫大++

流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎侵犯角膜+(可留角膜翳)+(不留翳，視力恢復(fù))伴隨情況兒童可有假膜形成個別出現(xiàn)肢癱或面癱發(fā)病流行或散發(fā)流行治療：1、抗病毒眼藥水2、預(yù)防繼發(fā)感染三、泡性角膜結(jié)膜炎是一種遲發(fā)性超敏反響性疾病特點:1.好發(fā)于兒童及青少年2.有異物感或灼熱感，畏光，流淚，瞼痙攣。3.結(jié)膜或角膜緣可見泡疹結(jié)節(jié)，周圍有增厚充血之結(jié)膜。4.治療：抗生素眼液及激素性眼液。春季角結(jié)膜炎病因：不明確，通常認(rèn)為和花粉敏感有關(guān)。與體液免疫及細(xì)胞免疫有關(guān)。分型：1，瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜巨大乳頭，扁平呈鋪路石樣排列。2，角結(jié)膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生。3，混合型診斷：1、男性好發(fā)，奇癢。2、上瞼結(jié)膜巨乳頭增生呈鋪路石外觀。3、嗜酸性粒細(xì)胞增多。治療：糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，血管收縮劑，其