外陰陰道炎課件

外陰陰道炎陰道內(nèi)正常菌群G+需氧菌及兼性需氧菌G-厭氧菌及兼性厭氧菌專性厭氧菌支原體念珠菌(假絲酵母菌〕陰道生態(tài)系統(tǒng)及

影響陰道生態(tài)平衡因素

陰道自凈作用乳酸桿菌PH≤4.5〔3.8~4.4〕雌激素乳酸桿菌陰道PH值共同特點陰道分泌物增多外陰瘙癢前庭大腺炎

前庭大腺導管炎前庭大腺膿腫前庭大腺囊腫

位置：位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。

病因主要病原體葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等

淋病奈瑟菌、沙眼衣原體前庭大腺炎臨床表現(xiàn)病癥、體征診斷病史、臨床表現(xiàn)、細菌培養(yǎng)治療抗生素局部理療、坐浴造口術〔膿腫形成〕病因：導管開口部阻塞阻塞原因急性炎癥膿液被吸收腺腔內(nèi)黏液粘稠或先天性腺管狹窄非特異性炎癥阻塞臨床表現(xiàn)：病癥、體征治療較小囊腫：定期觀察較大或反復發(fā)作囊腫：囊腫造口術前庭大腺囊腫

Bartholincyst

滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎〔外陰陰道假絲酵母菌病)老年性陰道炎特異性陰道炎非特異性陰道炎〔細菌性陰道病〕陰道炎

Vaginitis

滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis病因：陰道毛滴蟲25~40℃PH5.2~6.6傳染方式直接傳播間接傳播醫(yī)源性傳播臨床表現(xiàn)主要病癥白帶增多〔質稀薄、灰黃色、泡沫狀或膿性帶、有臭味〕外陰瘙癢體征陰道黏膜外表充血、紅腫、常有散在紅色斑點滴蟲性陰道炎

trichomonalvaginitis診斷病癥、體征陰道分泌物查滴蟲〔懸滴法、培養(yǎng)法〕治療全身用藥滅滴靈〔甲硝唑〕替硝唑麥咪諾局部用藥甲硝唑陰道泡騰片甲硝唑栓治愈標準每次月經(jīng)后復查白帶，連查3次陰性外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)

念珠菌性陰道炎

candidalvaginitis

病因白假絲酵母菌〔80-90%〕PH4.0~4.7雙相菌〔酵母相菌絲相〕發(fā)病常見原因陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高長期使用廣譜抗生素大量使用免疫抑制劑或免疫缺陷綜合征穿過緊化纖內(nèi)褲、肥胖嚴重傳染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏腸道念珠菌感染傳染方式內(nèi)源性傳染直接傳染間接傳染臨床表現(xiàn)病癥外陰、陰道異常瘙癢、灼痛白帶增多〔白色稠厚、豆渣樣〕體征白色膜狀物VVC臨床分類單純性VVC復雜性VVC

外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病診斷病癥、體征陰道分泌物檢查〔懸滴法、培養(yǎng)法〕治療消除誘因局部用藥制霉菌素克霉唑栓〔凱泥汀栓〕達克寧栓〔咪康唑栓〕全身用藥斯皮仁諾〔伊曲康唑〕大扶康〔氟康唑〕里素勞〔酮康唑〕制霉菌素治療單純性VVC復雜性VVC復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病〔RVVC〕初始治療維持治療性伴侶治療妊娠合并VVC：局部治療 外陰陰道假絲酵母菌病病因卵巢功能衰退臨床表現(xiàn)病癥白帶增多〔質稀薄，淡黃色水樣帶或血樣膿帶〕外陰瘙癢、灼熱感體征：陰道粘膜充血、出血點診斷病因、病癥、體征治療抑制細菌生長：甲硝唑、諾氟沙星增加陰道抵抗力：雌激素制劑老年性陰道炎

senilevaginitis

宮頸陰道部炎癥宮頸管粘膜炎癥宮頸炎癥〔cervicitis〕病因及病原體葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌淋病奈瑟菌、沙眼衣原體粘液膿性宮頸炎〔MPC)病理臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多〔黏液膿性或血性〕外陰癢腰骶部痛及下墜感體征宮頸充血、腫大黏液膿性分泌物自宮頸管流出急性宮頸炎

診斷明確病原體治療全身治療〔抗生素〕急性淋菌性宮頸炎及時、足量、標準、徹底第三代頭孢菌素：頭孢曲松鈉、頭孢克月虧氨基糖苷類：大觀霉素喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星急性衣原體性宮頸炎四環(huán)素類：多西環(huán)素喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星紅霉素類：紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素急性宮頸炎

病理宮頸糜爛單純性、顆粒型、乳突型輕度、中度、重度宮頸息肉宮頸黏膜炎〔宮頸管炎)宮頸腺囊腫〔Nabothcyst〕宮頸肥大臨床表現(xiàn)白帶增多〔乳白色黏液狀、膿性或血性〕腰骶部疼痛盆腔下墜痛不孕慢性宮頸炎

診斷明確病原體

治療局部治療為主

宮頸糜爛物理治療藥物治療宮頸息肉息肉摘除術+送檢宮頸管黏膜炎抗生素全身治療宮頸腺囊腫必要時激光照射宮頸肥大必要時行宮頸錐切術慢性宮頸炎

盆腔炎癥〔PID

子宮內(nèi)膜炎(endometritis)輸卵管炎(salpingitis)輸卵管卵巢膿腫〔TOA〕(tubo-ovarianabscess)盆腔腹膜炎〔peritonitis)盆腔炎癥

兩側大陰唇自然合攏陰道口閉合，防止外界污染陰道自凈作用宮頸黏液栓子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管黏膜上皮細胞纖毛擺動及輸卵管蠕動生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖道自然防御機能病原體內(nèi)源性病原體：陰道內(nèi)菌群外源性病原體：STD病原體特性：鏈球菌：G+〔乙型溶血性鏈球菌〕葡萄球菌：G+〔金葡球菌〕大腸埃希菌：G-桿菌厭氧菌易形成盆腔膿腫、感染性血栓性靜脈炎、膿液有糞臭并有氣泡

病原體及致病特點

病原體特性淋病奈瑟菌G-雙球菌

侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮與黏膜上皮衣原體

沙眼衣原體只感染柱狀上皮及移行上皮

支原體

致病特點需氧菌及厭氧菌引起的混合感染，伴或不伴STD的病原體

病原體及致病特點

沿生殖器黏膜上行蔓延

淋菌、沙眼衣原體、葡萄球菌

沿淋巴系統(tǒng)蔓延

鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌

經(jīng)血循環(huán)傳播

結核桿菌

直接蔓延

感染途徑高危因素宮腔內(nèi)手術操作后感染下生殖道感染性活動性衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作急性盆腔炎急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征：肝周圍炎病理及發(fā)病機制因炎癥輕重及范圍大小而不同因感染病原體不同而不同體征盆腔檢查〔PV〕臨床表現(xiàn)病史、病癥、體征輔助檢查血系列子宮內(nèi)膜活檢超聲檢查腹腔鏡宮頸管分泌物及陰道后穹窿穿刺液涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測

診斷PID診斷標準根本標準附加標準特異標準腹腔鏡診斷PID標準輸卵管外表明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷急性闌尾炎宮外孕卵巢囊腫蒂扭轉或破裂鑒別診斷二早、二足、一徹底門診治療抗生素〔氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等〕住院治療1.支持療法2.抗生素藥物治療青霉素或紅霉素+氨基糖苷類+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷類第二、三代頭孢菌素或相當于第二、三代頭孢菌素的藥物喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合青霉素類+四環(huán)素類藥物聯(lián)合治療3.手術治療藥物治療無效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂4.中藥治療

治療病理

慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水

輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結締組織炎慢性盆腔炎病癥全身病癥多不明顯下腹疼痛、墜脹及腰骶部酸痛經(jīng)量增多、月經(jīng)失調、不孕體征臨床表現(xiàn)診斷急性盆腔炎史、病癥、體征輔助檢查HSGB超腹腔鏡鑒別診斷內(nèi)異癥輸卵管積水與卵巢囊腫盆腔炎性包塊與卵巢癌陳舊性宮外孕慢性闌尾炎診斷與鑒別診斷綜合治療子宮內(nèi)膜炎刮宮術、擴宮術〔抗生素治療〕輸卵管炎或輸卵管卵巢炎綜合治療物理療法中藥治療抗生素治療其他藥物治療手術治療輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫手術治療

治療傳染途徑血行傳播直接傳播淋巴傳播性交傳播生殖器結核(genitaltuberculosis)1.輸卵管結核90-100%2.子宮內(nèi)膜結核50-80%3.卵巢結核20-30%4.宮頸結核10-20%5.盆腔腹膜結核病理病癥不孕月經(jīng)失調下腹墜痛全身病癥腹部檢查婦科檢查

臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查子宮內(nèi)膜病理檢查X線檢查：HSG腹腔鏡結核菌培養(yǎng)OT試驗其他〔ESR，白細胞計數(shù)〕鑒別診斷非特異性慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥卵巢腫瘤宮頸癌診斷與鑒別診斷抗結核藥物治療早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療方案異煙肼〔INHH〕利福平〔RFPR〕乙胺丁醇〔E〕鏈霉素〔S〕吡嗪酰胺〔Z〕支持療法手術治療

治療

宮頸腫瘤宮頸良性腫瘤

宮頸息肉宮頸平滑肌瘤宮頸癌前病變宮頸癌分類輕度即CINI級：上皮下1/3層細胞中度即CINII級：上皮下2/3層細胞重度即CINIII級與原位癌：全層細胞轉歸可逆性進展性TBS診斷系統(tǒng)〔NCIBethesda〕不典型鱗狀上皮〔ASCUS〕輕度鱗狀上皮肉瘤〔LSIL〕：CINI重度鱗狀上皮肉瘤病變〔HSIL〕：CINII和CINIII宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Cervicalintraepithelialneoplasia

HPV感染CINI〔HPV6、11、31、35〕CINII、III〔HPV16、18、33〕其他病毒HIV、HSV-IIHCMV異常性行為吸煙

病因宮頸陰道部鱗狀上皮基底帶：基內(nèi)幕胞：儲藏細胞旁基內(nèi)幕胞：增生活潑細胞中間帶：完全不增生的分化細胞淺表帶：完全不增生的分化細胞宮頸管柱狀上皮分化良好細胞移行帶替代機制鱗狀上皮化生鱗狀上皮化宮頸組織學的特殊性病理學診斷與分級I級：輕度不典型增生II級：中度不典型增生III級：重度不典型增生臨床表現(xiàn)病癥體征

宮頸刮片細胞學檢查巴氏5級分類TBS分類法陰道鏡檢查碘試驗〔Schiller試驗〕宮頸活組織檢查確診方法

診斷CINI〔LSIL〕：冷凍、激光CINII：冷凍、激光/宮頸錐切術〔LEEP刀〕CINIII：子宮全切術/宮頸錐切術

治療宮頸癌

相關因素早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂、性衛(wèi)生不良宮頸裂傷、外翻、糜爛及慢性炎癥的長期刺激病毒感染：HPV16、1