優(yōu)泌樂tid方案病例培訓(xùn)課件

優(yōu)泌樂tid方案病例基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素治療方案優(yōu)點(diǎn)

1.所有胰島素治療中控制血糖的最佳方案

2.進(jìn)餐時(shí)間有彈性缺點(diǎn)

1.注射次數(shù)頻繁

2.兩種劑型,兩支裝置

3.低血糖風(fēng)險(xiǎn)4.基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素劑量配比不合理的風(fēng)險(xiǎn)

5.依從性差的風(fēng)險(xiǎn)可否單用一種胰島素的強(qiáng)化處方解決上述問題?2優(yōu)泌樂tid方案病例PolonskyKSetal.JClinInvest1988;81:442-48非糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素分泌量約占全天胰島素總量50%不同BMI人群胰島素分泌比例3優(yōu)泌樂tid方案病例HermanWHetal.DiabetesCare2005;28:1568-832型糖尿病患者強(qiáng)化胰島素治療時(shí)應(yīng)用50%基礎(chǔ)胰島素和50%餐時(shí)胰島素2型糖尿病患者血糖獲得良好控制時(shí)基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素比例約為1：1餐時(shí)量基礎(chǔ)量每天胰島素總量的%050100每天多次注射（n=50）持續(xù)皮下胰島素輸注（n=50）調(diào)整劑量使餐前和睡前血糖水平達(dá)標(biāo)4優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50——優(yōu)勢(shì)配比，符合生理當(dāng)這樣一種胰島素問世——單用優(yōu)泌樂?50可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化降糖嗎？5優(yōu)泌樂tid方案病例基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素的混合比例為1：1，與胰島素皮下持續(xù)輸注（CSII）或內(nèi)源性胰島素分泌相似每日三餐前注射，與速效胰島素相似僅用一種胰島素就能同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素單用優(yōu)泌樂?50可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化降糖的三大理由6優(yōu)泌樂tid方案病例PPTVS

BBT:HbA1C變化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25研究結(jié)果7優(yōu)泌樂tid方案病例RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVS

BBT策略：8點(diǎn)血糖譜*p<0.05(終點(diǎn)時(shí)各組之間)研究結(jié)果午餐后2h8優(yōu)泌樂tid方案病例RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：兩組證實(shí)的低血糖發(fā)作無差異研究結(jié)果9優(yōu)泌樂tid方案病例簡(jiǎn)約強(qiáng)化的臨床實(shí)例診療室10優(yōu)泌樂tid方案病例

診斷：慢支合并肺感染

2型糖尿病合并酮癥腔隙性腦梗塞血糖控制情況

空腹血糖14～17mmol/L

餐后血糖20～25mmol/L簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例一11優(yōu)泌樂tid方案病例簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例一病史：男性，56歲，身高170CM，體重66KG因慢支合并肺感染住院治療6年前診斷為2型糖尿病，合并腔隙性腦梗塞。目前二甲雙胍（500mg，3/日）和磺脲類（格列美脲2mg，1/日）治療12優(yōu)泌樂tid方案病例血糖控制原則：安全快速的強(qiáng)化治療基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素（每日四次）胰島素泵治療簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例一13優(yōu)泌樂tid方案病例未接受胰島素治療的患者

初始胰島素劑量的計(jì)算根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整中國胰島素泵治療指南2010版該患者為2型糖尿病（血糖控制可）：一日總量＝66×0.6=39.6u≈40u一日總量（u）=體重（Kg）×（0.4~0.5）1型糖尿病2型糖尿病一日總量（u）=體重（Kg）×（0.5~0.8）14優(yōu)泌樂tid方案病例患者劑量分配每日基礎(chǔ)輸注量=全天胰島素總量×(40%~60%)起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％=20u餐前大劑量＝一日總量×50％=20u簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例一時(shí)間總量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎(chǔ)率20u0.31.21.00.80.80.6大劑量20u早：8u中：6u晚：6u15優(yōu)泌樂tid方案病例胰島素泵治療最終調(diào)整劑量：簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例一時(shí)間總量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎(chǔ)率310.51.21.52.01.51.0大劑量30u早：12u中：8u晚：10u血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.27.110.66.0第2天6.25.49.56.9第3天6.59.57.6血糖控制情況：

16優(yōu)泌樂tid方案病例感染控制，病情平穩(wěn)，利用優(yōu)泌樂50簡(jiǎn)化強(qiáng)化方案優(yōu)泌樂50tid方案：(優(yōu)泌樂50總劑量56U)

早餐22U；

中餐10U；

晚餐24U注意：根據(jù)血糖情況，增減優(yōu)泌樂50劑量血糖控制達(dá)標(biāo)：簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例一血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.28.99.66.4第2天6.67.46.9第4天5.79.87.85.017優(yōu)泌樂tid方案病例簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二簡(jiǎn)要病史：女性，64歲，身高163CM，體重60KG4年前診斷為2型糖尿病，早期確診時(shí)，曾短期（6個(gè)月）使用胰島素實(shí)施強(qiáng)化治療，出院后口服二甲雙胍和磺脲類有糖尿病家族史（其母及1姐患糖尿病）目前治療：格列齊特（80mg，3/日）二甲雙胍（500mg，3/日）18優(yōu)泌樂tid方案病例目前并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，糖尿病性腎病(微量蛋白尿期)合并癥：高血壓（140/110mmHg）

高血脂（TC6.72mmol/L，LDL-CH4.43mmol/L， TG2.49mmol/L）目前血糖控制水平糖化血紅蛋白：11.3%空腹血糖11～13mmol/L餐后血糖15～20mmol/L簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二19優(yōu)泌樂tid方案病例胰島素治療方案選擇：口服藥+基礎(chǔ)胰島素（每日一次）預(yù)混胰島素（每日二次）餐前胰島素（每日三次）基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素（每日四次）胰島素泵治療簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二20優(yōu)泌樂tid方案病例胰島素治療方案選擇：口服藥+基礎(chǔ)胰島素（每日一次）預(yù)混胰島素（每日二次）餐前胰島素（每日三次）

基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素（每日四次）

胰島素泵治療簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二21優(yōu)泌樂tid方案病例初始劑量的計(jì)算依據(jù)22優(yōu)泌樂tid方案病例簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二能否采用一種胰島素來達(dá)到強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)？血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天4.77.210.34.0第2天6.08.49.5第3天5.66.28.55.6劑型總量早餐午餐晚餐睡前優(yōu)泌樂26u10u8u8u甘精20u20u二甲雙胍500mg500mg500mg500mg強(qiáng)化方案：三短一長+二甲雙胍血糖控制基本達(dá)標(biāo)：

23優(yōu)泌樂tid方案病例BBT方案轉(zhuǎn)為優(yōu)泌樂50tid的劑量轉(zhuǎn)換原則：將基礎(chǔ)胰島素分為三份，早晚餐前各加一份中餐的劑量不變劑量轉(zhuǎn)變：簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二劑型早餐午餐晚餐睡前總量?jī)?yōu)泌樂10u8u8u甘精＋6＋620u優(yōu)泌樂5016u8u14u38u24優(yōu)泌樂tid方案病例簡(jiǎn)約強(qiáng)化病例二血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.596.95.3第2天4.98.47.5第3天5.76.87.34.5劑型總量早餐午餐晚餐睡前優(yōu)泌樂5044u18u8u18u二甲雙胍500mg500mg250mg1000mg血糖控制基本達(dá)標(biāo)：

優(yōu)泌樂50簡(jiǎn)化BBT方案（調(diào)整后劑量）：25優(yōu)泌樂tid方案病例“強(qiáng)勢(shì)出擊”的臨床實(shí)例26優(yōu)泌樂tid方案病例預(yù)混人胰島素不達(dá)標(biāo)患者解決策略

優(yōu)泌樂50TIDvs人胰島素70/30BID的研究VS人胰島素優(yōu)泌樂5027優(yōu)泌樂tid方案病例SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.

優(yōu)泌樂?50(TID)更顯著降低HbA1C0-0.9-0.3-0.6HbA1C自基線的變化(％)*治療組之間的顯著差異(p=0.021)*N=352型糖尿病患者治療12周后，HbA1C自基線的變化-0.3-0.8優(yōu)泌樂50tid人胰島素30/70bid28優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂?50(TID)更顯著降低餐后血糖波動(dòng)治療12周后，餐后血糖波動(dòng)幅度自基線的變化早餐-2.5-2.0-1.0-0.500.5優(yōu)泌樂50tid人胰島素30/70bid午餐晚餐p<0.001p<0.001p=NSN=352型糖尿病患者血糖波動(dòng)自基線下降水平(mmol/L)DataderivedfromSchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.29優(yōu)泌樂tid方案病例SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.*ANOVA秩分析優(yōu)泌樂50(TID)不增加低血糖的發(fā)生率變化Mix5070/30p值低血糖率

(每30天)

(平均±SD)0.3±0.60.3±0.60.787*低血糖發(fā)生率(至少有一次低血糖發(fā)作的患者的%)41.2%29.4%0.52430優(yōu)泌樂tid方案病例目前并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變Ⅱ期，周圍神經(jīng)病變合并癥：高血壓（160/90mmgH）冠心病目前血糖控制水平：糖化血紅蛋白：7.7%“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例三日期早餐前mmol/L早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L睡前mmol/L3AMmmol/L2.195.09.2148.33.62.217.18.44.22.2510.613.312.132優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50TID強(qiáng)勢(shì)出擊，控糖更優(yōu)避免了午餐前和夜間低血糖餐后血糖更加理想人胰島素70/30轉(zhuǎn)優(yōu)泌樂50tid方案的劑量轉(zhuǎn)換原則：

原來人胰島素70/30注射的總量，平均拆分3針，午餐時(shí)酌情減去2～4u“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例三劑型早餐午餐晚餐總量人胰島素70/3016u14u30u優(yōu)泌樂5010u10u～210u28u33優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50升級(jí)人胰島素方案（調(diào)整后劑量）：“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例三血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am3.16.98.98.95.33.59.48.53.65.710.89.35.6劑型早餐午餐晚餐優(yōu)泌樂5010u8u10u血糖控制基本達(dá)標(biāo)：

34優(yōu)泌樂tid方案病例VS低預(yù)混胰島素類似物或者其他優(yōu)泌樂50餐后血糖不達(dá)標(biāo)患者解決策略

優(yōu)泌樂50TIDvs門冬胰島素70/30圖片？35優(yōu)泌樂tid方案病例1.男性、70歲、BMI:23kg/m2糖尿病病史12年、高血壓病史10年。間斷服用多種降糖藥（如消渴丸、格列奇特、二甲雙胍等）治療，未定期監(jiān)測(cè)血糖2.主訴：四肢痛覺過敏，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫低。3.頸動(dòng)脈B超：左側(cè)頸總動(dòng)脈干內(nèi)-中膜增厚雙下肢動(dòng)脈B超：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并左側(cè)腘動(dòng)脈中度狹窄4.眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。5.尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1＋24小時(shí)尿蛋白：816mg“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例四36優(yōu)泌樂tid方案病例診斷：2型糖尿病

糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病腎?。á羝?原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）動(dòng)脈硬化性閉塞癥“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例四37優(yōu)泌樂tid方案病例就診前血糖控制情況：HbA1c：9.3％八點(diǎn)血糖早餐中餐晚餐睡前夜間前后前后前后數(shù)值10.718.910.316.910.617.210.88.7達(dá)美康80mgbid，二甲雙胍250mgtid“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例四38優(yōu)泌樂tid方案病例降糖方案的選擇患者為老年患者，病程較長。曾使用多種口服藥，療效欠佳。目前空腹血糖>10mmol/LHbA1c：9.3％患者并發(fā)糖尿病大血管、微血管及周圍神經(jīng)、腎臟并發(fā)癥，需要啟動(dòng)胰島素治療患者HbA1c較高，直接使用預(yù)混胰島素作為胰島素的起始治療選擇：門冬胰島素30(早12)(午6)(晚10)“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例四39優(yōu)泌樂tid方案病例治療后八點(diǎn)血糖譜：餐后血糖明顯控制不佳血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.115.99.8第2天7.512.26.5第3天1312.8“強(qiáng)勢(shì)出擊”病例四40優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50TID強(qiáng)勢(shì)出擊：餐后血糖控制更佳，從而更好的降低HbA1c有效避免下一餐前低血糖發(fā)生三針注射，加強(qiáng)午餐后血糖調(diào)節(jié)低預(yù)混胰島素類似物轉(zhuǎn)優(yōu)泌樂50tid方案的