ECMO在心臟輔助中的應(yīng)用課件

ECMO在心臟輔助中的應(yīng)用ECMO在心臟輔助中的應(yīng)用ECMO在心臟輔助中的應(yīng)用馬修·格林40歲英國倫敦配藥師致心律失常性右室心肌病2011年6月9日，在劍橋帕普沃思醫(yī)院耗資10萬英鎊安裝

新一代全人工心臟全人工心臟重量不足0.17千克控制裝置放在體外的一個背包里，與配套的電池連在一起

馬修·格林40歲英國倫敦配藥師致心律失常性右室心肌病2011年6月9日，在劍橋帕普沃思醫(yī)院耗資10萬英鎊安裝

新一代全人工心臟全人工心臟重量不足0.17千克控制裝置放在體外的一個背包里，與配套的電池連在一起

人工心臟的目標:5年或更長時間的輔助生存率接近或超過心臟移植!東京女子大學“”可植入式人工心臟，植入患者體內(nèi)后，患者6個月存活率高達89%一年存活率達83%成效已經(jīng)可以與心臟移植相匹敵!在心臟輔助中的定位在心臟輔助中的定位目前全世界有30余種機械循環(huán)輔助裝置:機械循環(huán)輔助裝置終末替代中長期輔助短期過渡

5000

5000I&

2000是其中一種短期心、肺輔助技術(shù)！在心臟輔助中的定位

安裝簡便相對便宜心、肺輔助可用于嬰幼兒優(yōu)勢的類型兩類均是從靜脈系統(tǒng)引出血流(藍線所示)是將氧合血泵回動脈系統(tǒng)(左圖紅線所示)將氧合血仍泵回靜脈系統(tǒng)(右圖紅線所示)

的類型靜脈插管,可一處插管供氧能力中等存在再循環(huán)無直接循環(huán)輔助作用-改善心臟氧供,增加心排-改善肺循環(huán),減低右室后負荷不影響肺循環(huán)血量,改善肺循環(huán)氧飽和度,有利肺臟功能改善

動脈,靜脈均需插管供氧能力高不存在再循環(huán)直接替代心臟做功肺循環(huán)血量明顯降低,流速減慢,可能引起肺缺血和栓塞

對心臟功能的影響

-無直接作用和脈搏搏動不受影響-增加冠狀動脈氧供-降低右室負荷

對心臟功能的影響

-降低前負荷-增加左室后負荷-冠脈供血主要靠左室射血-心肌頓抑發(fā)生率高

的類型與2004年相比，2010年全國開展的醫(yī)院數(shù)量翻番，治療量增加2.5倍技術(shù)的應(yīng)用與推廣阜外醫(yī)院自2004年起開展輔助治療2005-2011年間救治169例患者總的存活出院率59.2%

技術(shù)的應(yīng)用與推廣LUNGPUMP裝置阜外醫(yī)院輔助的應(yīng)用范圍心臟手術(shù)后嚴重心功能不全心臟移植后移植物嚴重失功急性心原性休克

總體心臟術(shù)后移植后急性心原性休克病例數(shù)63421011男性75%69%90%82%冠心病261925心肌病11065瓣膜病131210先心病7610其他6501年齡(Y)48.2±14.850.1±15.243.3±14.945.5±12.8體重()66.4±13.565.2±12.663.7±11.874.4±16.7輔助時間(h)125±93.7129.5±108.5125.7±39107.7±68.5成功撤機42(67%)30(71%)8(80%)4(36%)成功過渡到6(9%)1(2%)1(10%)4(36%)存活出院40(63%)26(62%)8(80%)6(55%)醫(yī)院內(nèi)死亡23(37%)16(38%)2(20%)5(45%)阜外醫(yī)院資料2005年2月至2009年4月(>18歲患者)阜外醫(yī)院資料患者分3類：心臟術(shù)后輔助：42例心臟移植術(shù)后輔助：10例急性心原性休克輔助：11例平均輔助時間：5.0±3.9天40例患者存活出院存活出院率：63%院內(nèi)死亡23例患者死亡率：37%主要死亡原因多臟器功能衰竭（11/23）心臟手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)支持

可能發(fā)生率:0.51.2%第一次試停機不成功3小時內(nèi)決定是否輔助!成功脫離體外循環(huán)輔助,但術(shù)后早期出現(xiàn)經(jīng)藥物或治療難以改善的頑固低心排<1.8-2.0(m2·)動脈收縮壓<75左房壓>20成人尿量<20術(shù)后突發(fā)心跳驟停,常規(guī)難以復蘇心臟術(shù)后嚴重心功能不全例數(shù)成功撤機存活出院院內(nèi)死亡冠心病1979%63%37%心臟瓣膜病1267%67%33%先天性心臟病6100%75%25%慢性肺栓塞367%067%主動脈瘤/夾層20100%總計4271%62%38%心臟術(shù)后嚴重心功能不全心臟術(shù)后輔助組心臟移植后移植物嚴重失功輔助原因供心不良,復跳困難供心偏小，不匹配供心右心功能不全

能有效運用于邊緣供體及供心訓練生存率81%4例

死亡21例ECMO輔助277例

心臟移植

2005-2011阜外醫(yī)院心臟移植后輔助急性心原性休克多種原因引起:慢性心衰患者發(fā)作急性心功能失代償心臟移植等待名單中的患者擴張性心肌病、缺血性心肌病急性心肌梗死810%可伴發(fā)心原性休克治療無改善心臟介入治療時突發(fā)事件暴發(fā)性心肌炎常規(guī)治療死亡率可高達50%

急性心原性休克搶救性植入：11例4例輔助治療后成功進行36％（均存活出院）4例成功撤離輔助36%（2例撤離輔助后死于院內(nèi)）全組：5例死亡或放棄治療2例感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥死亡1例死亡2例感染、出血自動離院心臟移植前的過渡截止2011年12月

12例患者運用作前過渡治療平均輔助118.8±113.59例成功輔助至,中位等待時間893例未獲得供心,死亡。1例移植后死亡。8例存活出院

上世紀九十年代后，用于心臟輔助的報道增多作者年代病人情況例數(shù)脫機率存活率1994心臟術(shù)后2355%1996心臟術(shù)后30.4%2001心臟術(shù)后65%41%2001各種病因10238%2003心臟術(shù)后11260%24%2007各種病因8063%56%2008心臟術(shù)后4555.6%29%阜外醫(yī)院2009各種病因6367%63%意大利2010各種病因4269%38.1%羅馬2012各種病因7360.2%45.2%德國科隆2012各種病因7762%30%

的效果并發(fā)癥總病例組1組2組3感染37.8%35.5%40%44.4%再次開胸26.7%35.5%20%0腎衰治療22%26.2%30%0神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥11.1%9.7%022.2%下肢缺血7.9%9.5%09.1%下肢筋膜切開術(shù)4.8%7.1%00腸壞死2.2%3.3%00并發(fā)癥因心搏驟停需搶救者一直是醫(yī)院內(nèi)高?；颊呷后w成人患者:心跳驟停,常規(guī)搶救醫(yī)院外患者,均值存活率6.4%醫(yī)院內(nèi)患者,存活率僅在13.4%-17%小兒患者:醫(yī)院內(nèi)患者,存活率16%-22%成功機率()比率復蘇后綜合癥:心肌頓抑及腦損害

體外生命支持輔助心肺復蘇()體外膜式氧合器輔助心肺復蘇()()亦有人稱為體外心肺復蘇

占搶救比率變化趨勢圖2009;87:778-785成人()116個醫(yī)療中心注冊資料>18歲患者1992-2007救治成功率趨勢圖2009;87:778-785成人作者年代病人情況病例數(shù)生存率1999急診室,多病因25例36%臺大醫(yī)院2003常規(guī)不佳的心臟病57例32%臺大醫(yī)院2006急性心肌梗死后30例48%2007低溫創(chuàng)傷25例36%2007,難復蘇病例17例24%阜外醫(yī)院2010心因性11例36%成人作者年代病人情況病例數(shù)生存率波士頓兒童醫(yī)院2010院內(nèi)多病因172例51%洛杉磯2011院內(nèi)多病因31例23%日本2011非院內(nèi)病人153例26.7%臺大醫(yī)院2012院內(nèi)多病因54例46%亞特蘭大2012院內(nèi)多病因90例56%兒童常規(guī)輔助:力圖通過心肺機械輔助來避免重要臟器出現(xiàn)嚴重的缺血損傷力圖通過心肺機械輔助為已經(jīng)經(jīng)歷缺血損害的患者盡量減少再灌注損傷帶來的災(zāi)難性后果的灌注策略應(yīng)不同于常規(guī)輔助復蘇后綜合癥中的腦損害及心肌頓抑目前均考慮是再灌注損傷的后果缺血再灌注損傷的兩大機制活性氧自由基-細胞損傷鈣離子細胞內(nèi)流-線粒體通透性轉(zhuǎn)運孔開放“3C”策略:

新生兒()2011年美國74個新生兒醫(yī)療中心調(diào)查技術(shù)在53%的中心采用實施技術(shù)的新生兒醫(yī)療中心82%的中心在開始時使用晶體預(yù)充液77%的中心常規(guī)采用低溫策略

J2011;43(4):236-244的幾點關(guān)注置管方法的選擇的出血并發(fā)癥期間左心功能的保護時機的掌握團隊的建設(shè)

的置管中心置管法升主動脈-右心房操作復雜,安裝及拆除均需要開胸輔助期間無法正常關(guān)胸,出血/滲血多順行供血,上半身血液氧合不受自身肺功能的影響多用于小兒

外周置管法股動脈-股靜脈頸動脈-頸靜脈操作簡便肢體缺血等并發(fā)癥逆行供血,上半身血液氧合受自身肺功能的影響常用于成人

的置管A引流管,自股靜脈引回血液B泵入管(灌注管),自股動脈泵回血液C遠端灌注管,自泵入管上三叉接出,插入股動脈阻斷帶遠端管腔,保證遠端肢體供血

下肢缺血7.9%下肢筋膜切開術(shù)4.8%ABC出血并發(fā)癥輔助后繼發(fā)出血/心包壓塞再次開胸發(fā)生率26.7%

劉某：輔助106小時5次開胸，1次開腹痊愈于某：輔助164小時因出血開胸5次，痊愈成人盡量不采用中心置管小兒盡量閉合皮膚切口控制適度

左心功能保護輔助期間增置左心引流管的聯(lián)合運用

生存患者死亡患者例數(shù)%例數(shù)%p值病例數(shù)2616

開始前有心臟停搏27.78500.003無心臟停搏2492.3850

有830.8743.80.51無

1869.2