正常鉀代謝及鉀代謝培訓(xùn)課件

第二節(jié)鉀代謝障礙7/20/20231正常鉀代謝及鉀代謝鉀的生理功能1.維持細(xì)胞新陳代謝：糖原、蛋白質(zhì)的合成2.保持細(xì)胞靜息膜電位（參與動作電位的形成）3.調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡7/20/20232正常鉀代謝及鉀代謝正常的鉀代謝平衡體內(nèi)分布細(xì)胞內(nèi)液：90%，140～160mmol/L細(xì)胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L

血清鉀濃度：3.5～5.5mmol/L其它：骨鉀7.6%，消化液1%攝入與排出腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排消化道：結(jié)腸汗液7/20/20233正常鉀代謝及鉀代謝細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移機體內(nèi)外鉀平衡腎臟排泄結(jié)腸排出汗液丟失攝入鉀平衡的調(diào)節(jié)7/20/20234正常鉀代謝及鉀代謝1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵K+Na+漏K+7/20/20235正常鉀代謝及鉀代謝影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素泵K+Na+漏K+胰島素醛固酮細(xì)胞外液高鉀堿中毒β腎上腺能細(xì)胞外液高滲運動酸中毒α腎上腺能總鉀量少7/20/20236正常鉀代謝及鉀代謝2.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)鉀自由通過腎小球濾過膜近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量的90%～95%遠曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀7/20/20237正常鉀代謝及鉀代謝遠曲小管集合小管

調(diào)節(jié)鉀平衡1）鉀分泌機制2）集合小管對鉀的重吸收7/20/20238正常鉀代謝及鉀代謝1）鉀分泌機制影響因素1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度7/20/20239正常鉀代謝及鉀代謝影響腎排鉀的因素Na+K+1.鈉泵2.鉀通透性3.電化學(xué)梯度醛固酮細(xì)胞外液高鉀遠端小管原尿流速堿中毒慢性酸中毒7/20/202310正常鉀代謝及鉀代謝2）集合小管對鉀的重吸收攝鉀明顯不足時——閏細(xì)胞肥大對鉀的凈吸收H+K+質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶7/20/202311正常鉀代謝及鉀代謝3.結(jié)腸的排鉀功能結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀——醛固酮腎衰——分泌攝入鉀的1/3（34%）

4.汗液含鉀7/20/202312正常鉀代謝及鉀代謝鉀代謝障礙血清鉀正常值3.5～5.5mmol/L低鉀血癥缺鉀與低鉀血癥常合并發(fā)生高鉀血癥7/20/202313正常鉀代謝及鉀代謝一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀的跨細(xì)胞分布異常——細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)7/20/202314正常鉀代謝及鉀代謝（1）鉀攝入不足禁食、厭食、節(jié)食鉀來源減少不吃也排Hypokalemia7/20/202315正常鉀代謝及鉀代謝（2）鉀丟失過多經(jīng)腎的過度丟失排鉀性利尿劑鹽皮質(zhì)激素過多各種腎疾患腎小管性酸中毒鎂缺失腎外途徑的過度失鉀經(jīng)消化道失鉀經(jīng)皮膚失鉀7/20/202316正常鉀代謝及鉀代謝（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

堿中毒胰島素過量使用、β-受體激動劑毒物(鋇、棉酚)低鉀性周期性麻痹H+K+泵K+Na+7/20/202317正常鉀代謝及鉀代謝（二）低鉀血癥對機體的影響1、與膜電位異常相關(guān)的障礙（1）神經(jīng)肌肉（2）心肌2、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害3、對酸堿平衡的影響7/20/202318正常鉀代謝及鉀代謝1.對膜電位的影響EmEt|Em|↑|Em|↓2.對膜離子通透性的影響Em≈Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i7/20/202319正常鉀代謝及鉀代謝（1）低鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓

7/20/202320正常鉀代謝及鉀代謝神經(jīng)肌肉興奮性降低的機制血[K+]↓

[K+]e/[K+]i

↑Em負(fù)值↑

Em-Et↑神經(jīng)肌肉興奮性↓EmEt|Em|↑7/20/202321正常鉀代謝及鉀代謝神經(jīng)肌肉興奮性降低的機制血[K+]↓

[K+]e/[K+]i

↑Em負(fù)值↑

Em-Et↑神經(jīng)肌肉興奮性↓超極化阻滯7/20/202322正常鉀代謝及鉀代謝CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)

7/20/202323正常鉀代謝及鉀代謝（2）低鉀血癥對心肌的影響心肌生理特性心電圖的改變心肌功能損害7/20/202324正常鉀代謝及鉀代謝心肌電生理特性－－－＋＋＋正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：濃度勢能電勢能7/20/202325正常鉀代謝及鉀代謝心肌電生理特性0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流K+外流3期—K+外流4期—Na+-K+泵401234EmEt正常動作電位：7/20/202326正常鉀代謝及鉀代謝低鉀血癥

—心肌電生理特性變化正常－－－＋＋＋低鉀K+通透性降低濃度差增大K+順濃度差外流延遲而減少Em負(fù)值減小Em與Et距離減小心肌興奮性增高－－＋＋低鉀7/20/202327正常鉀代謝及鉀代謝興奮性↑K+外流↓Em負(fù)值↓|Em|↓EmEt7/20/202328正常鉀代謝及鉀代謝興奮性↑（|Em|↓）低鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（|Em|↓，快鈉通道逐步失活，除極延遲）7/20/202329正常鉀代謝及鉀代謝興奮性↑（|Em|↓）低鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓（快鈉通道逐步失活）收縮性：輕度↑（2期Ca2+內(nèi)流↑）；嚴(yán)重↓7/20/202330正常鉀代謝及鉀代謝興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+內(nèi)流相對↑，自動除極加速）低鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EtEm7/20/202331正常鉀代謝及鉀代謝低鉀血癥

—心肌電生理特性變化興奮性↑傳導(dǎo)性↓收縮性↑嚴(yán)重時↓自律性↑7/20/202332正常鉀代謝及鉀代謝低鉀血癥心電圖的改變7/20/202333正常鉀代謝及鉀代謝低鉀血癥

——心肌功能損害心律失常竇性心動過速、異位起博、陣發(fā)性心動過速洋地黃中毒更敏感7/20/202334正常鉀代謝及鉀代謝2.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1）

骨骼肌損害——橫紋肌溶解2）

腎損害——間質(zhì)樣腎炎7/20/202335正常鉀代謝及鉀代謝代謝性堿中毒——H+-K+交換反常性酸性尿——腎小管上皮細(xì)胞排H+

（3）對酸堿平衡的影響H+K+尿H+7/20/202336正常鉀代謝及鉀代謝二、高鉀血癥7/20/202337正常鉀代謝及鉀代謝一、低鉀血癥（hypokalemia）血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機制（1）鉀攝入不足（2）鉀丟失過多（3）鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞二、高鉀血癥（hyperkalemia）血清鉀濃度高于5.5mmol/L（一）原因和機制（1）鉀攝入過多（2）腎排鉀減少（3）鉀轉(zhuǎn)移出細(xì)胞7/20/202338正常鉀代謝及鉀代謝（1）鉀攝入不足

—低鉀血癥禁食、厭食（1）鉀攝入過多

—高鉀血癥靜脈輸入大量鉀鹽、庫存血7/20/202339正常鉀代謝及鉀代謝利尿劑醛固酮過多腎疾患腎小管性酸中毒鎂缺失（2）經(jīng)腎丟失

—低鉀血癥（2）腎排鉀減少

—高鉀血癥GFR顯著下降醛固酮不足對醛固酮反應(yīng)不足潴鉀利尿劑7/20/202340正常鉀代謝及鉀代謝（3）鉀入細(xì)胞

—低鉀血癥堿中毒藥物（胰島素、β-受體激動劑）毒物低鉀性周期性麻痹（3）鉀出細(xì)胞

—高鉀血癥

酸中毒胰島素不足、藥物（β-受體拮抗劑）高鉀性周期性麻痹細(xì)胞損傷（組織分解、缺氧）假性高鉀血癥7/20/202341正常鉀代謝及鉀代謝（二）高鉀血癥對機體的影響1、膜電位異常引發(fā)的障礙（1）對神經(jīng)-肌肉的影響（2）對心肌的影響2、對酸堿平衡的影響7/20/202342正常鉀代謝及鉀代謝（1）高鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)肌肉興奮性輕度高鉀↑重度高鉀↓表現(xiàn)：輕度時肢體的感覺異常、刺痛等癥狀，嚴(yán)重時肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。7/20/202343正常鉀代謝及鉀代謝血K+

↑

Em≥

Et興奮性↓(重度）[K+]e/[K+]i↓Em負(fù)值↓Em-Et

↓興奮性↑(輕度）機制：EmEt|Em|↓Em＞Et7/20/202344正常鉀代謝及鉀代謝血K+

↑

Em≥

Et

興奮性↓(重度）[K+]e/[K+]i↓Em負(fù)值↓Em-Et

↓

興奮性↑(輕度）機制：去極化阻滯7/20/202345正常鉀代謝及鉀代謝心肌生理特性的改變心電圖變化心肌功能損害（2）高鉀血癥對心肌的影響7/20/202346正常鉀代謝及鉀代謝心肌電生理特性變化低鉀血癥K+通透性降低濃度差增大K+順濃度差外流延遲而減少Em負(fù)值減小Em與Et距離減小心肌興奮性增高K+通透性升高濃度差減小K+順濃度差外流加速但總量少－－＋＋Em負(fù)值減小高鉀血癥Em≥Et心肌興奮性↓－－＋＋Em與Et距離減小心肌興奮性↑正常－－－＋＋＋7/20/202347正常鉀代謝及鉀代謝EmEt輕度高鉀——|Em|↓——興奮性↑重度高鉀——Em≥Et——興奮性↓（去極化阻滯）|Em|↓重度高鉀7/20/202348正常鉀代謝及鉀代謝興奮性先↑后↓高鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EmEt0期—Na+內(nèi)流1期—K+外流2期—Ca2+內(nèi)流

K+外流3期—K+外流4期—Na+泵傳導(dǎo)性↓收縮性↓（2期Ca2+內(nèi)流↓）7/20/202349正常鉀代謝及鉀代謝高鉀血癥

—心肌電生理特性變化401234EtEm興奮性先↑后↓

傳導(dǎo)性↓收縮性↓自律性↓（K+外流加速，4期Na+內(nèi)流相對↓，自動除極減慢）7/20/202350正常鉀代謝及鉀代謝高鉀血癥

—心肌電生理特性變化興奮性先↑后↓

傳導(dǎo)性↓收縮性↓自律性↓“三低半高”7/20/202351正常鉀代謝及鉀代謝高鉀血癥心電圖的改變P波QRS波壓低增寬7/20/202352正常鉀代謝及鉀代謝高鉀血癥

——心肌功能損害心肌功能損害——心律失常竇性心動過緩、竇性停博；傳導(dǎo)阻滯；室顫7/20/202353正常鉀代謝及鉀代謝酸中毒——H+-K+交換反常性堿性尿——腎小管上皮細(xì)胞排H+

減少（3）對酸堿平衡的影響H+K+尿H+↓7/20/202354正常鉀代謝及鉀代謝三、鉀代謝紊亂

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