檢測項目臨床應(yīng)用

檢測項目與臨床應(yīng)用檢驗科：周理寶

2023/7/191檢測項目與臨床應(yīng)用一、三大常規(guī)

1、血常規(guī)2、尿常規(guī)3、大便常規(guī)二、生化檢驗項目1、肝功能2、腎功能3、血糖4、血脂5、電解質(zhì)6、心肌指標三、免疫檢測項目1、免疫功能2、甲狀腺3、生殖激素4、腫瘤5、肝炎病毒學(xué)6、自身抗體7、兩項待開展項目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）檢測項目1、乙肝2、性傳播疾?。˙VNGCTUUHPV）2023/7/192三大常規(guī)與臨床應(yīng)用血常規(guī)1、WBCRBCHbPLT臨床意義（略）2、Hct臨床意義補充：輸液評估（特別是針對住院病人）：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標。3、兒童白細胞分類計數(shù)參考值：N(50~70%);E(5~50%);B(0~7%);L(20~40%新生兒至嬰兒40~60%);M(1~8%)未成熟細胞（0~8%）4、MCVMCHMCHC判斷貧血類型5、網(wǎng)織紅細胞（Ret）：判斷溶貧和再障2023/7/193三大常規(guī)與臨床應(yīng)用尿常規(guī)尿液檢查中幾個易忽略的指標：1、KETa)糖尿病酮癥酸中毒b)非糖尿病性酮癥者如應(yīng)激、餓、嚴重腹瀉、嘔吐、妊娠等c)中毒氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等d)新生兒：出現(xiàn)尿酮體強陽性，應(yīng)懷疑為遺傳性疾病2、PRO陽性應(yīng)除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白檢測常作為糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標2023/7/194三大常規(guī)與臨床應(yīng)用大便檢查要求新鮮菌痢時可見大吞噬細胞，紅細胞少于白細胞；阿米巴痢疾者無吞噬細胞，紅細胞多于白細胞隱血試驗（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等OB（+）可持續(xù)5~7d；消化道惡性腫瘤常持續(xù)OB（+）查出真菌一般見于大量應(yīng)用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染2023/7/195生化檢測項目與臨床應(yīng)用（一）肝功能凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查；1、肝細胞損害指標：ALT-肝細胞炎癥腫脹、膜透性改變時增高，>300U/L提示急性肝細胞損害；AST-其增高提示相當一部分細胞壞死或崩解；注：反映肝細胞實質(zhì)損傷酶類：ALT、AST反映膽汁淤積為主的酶類：GGT、ALP反映肝纖維化為主的酶類：單胺氧化酶，B－脯氨酸羥化酶2、肝臟合成功能的指標

白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。2023/7/196生化檢測項目與臨床應(yīng)用TB-包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計。三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果血清膽紅素尿液檢查黃疸類型直接間接直/間尿膽原膽紅素正常人0~6.02.0~12.020%正常陰性溶血性輕度增高明顯增高20%以下明顯增高陰性肝細胞性中度增高中度增高35%以上中度增高

陽性膽汁淤積性明顯增高輕度增高60%以上減少強陽性2023/7/197生化檢測項目與臨床應(yīng)用膽紅素代謝示意圖肝前血液中UCB+血漿Alb復(fù)合物肝臟肝細胞中UCB+葡萄糖醛酸＝CB（DB）毛細膽管膽道腸道UBG糞膽原隨糞便排出尿膽原UBG腸道重吸收腎尿（尿膽原、尿膽紅素）很小部份入體循環(huán)大部份小部份門靜脈腸肝循環(huán)腸道UCB不能通過腎小球DB可透過腎小球膽道阻塞毛細膽管破裂DB反流入血DB肝細胞受損時腸肝循環(huán)受損2023/7/198生化檢測項目與臨床應(yīng)用TBA肝功能完全正常時TBA<10umol/L餐后2小時TBA（參考值<20umol/L）是更敏感指標其他指標

GGT—GGT>150U/L常有1、肝膽系統(tǒng)病變；2、某些藥物應(yīng)用；3、前列腺癌ALP－1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病變；3、發(fā)育期及妊娠期2023/7/199生化檢測項目與臨床應(yīng)用（二）腎功能用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。在17.9~35.7mmol/L時，常見于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見于嚴重的腎功能衰竭、尿毒癥；2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實質(zhì)損害升高。Cr達到176~353μmol/L時，提示中度至嚴重腎損害；2023/7/1910生化檢測項目與臨床應(yīng)用3、尿酸（UA）：系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時90%被重吸收；急慢性腎小球腎炎、痛風、重癥肝病等增高，UA>640μmol/L為痛風和腎結(jié)石高度危險。2023/7/1911生化檢測項目與臨床應(yīng)用（三）血糖類—主要用于糖尿病的診療1、GLU：空腹GLU≥7.0mmol/L、服糖2h后GLU≥11.1mmol/L）為診斷糖尿病的標準，可能需要糖耐量試驗（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6.1~7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；伴服糖2h后GLU7.8~11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）2023/7/1912生化檢測項目與臨床應(yīng)用2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1C)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況2023/7/1913生化檢測項目與臨床應(yīng)用（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在>2.26mmol/L—TG增多>5.65mmol/L—嚴重高脂血癥2、總膽固醇（TC）：主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風險評估5.69~6.47mmol/L—動脈粥樣硬化的危險邊緣>7.76mmol/L—動脈粥樣硬化<3.0mmol/L—低膽固醇血癥2023/7/1914生化檢測項目與臨床應(yīng)用3、ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高；4、載脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高；5、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）：臨床意義同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：臨床意義同ApoB100；2023/7/1915生化檢測項目與臨床應(yīng)用（五）血清電解質(zhì)

包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護；1、K+：K+主要存在于細胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細胞內(nèi)鉀向細胞外流出，堿中毒時相反。血清K+：低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)；血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進一步檢查；3、氯(Cl－)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡；血清Cl－<90mmol/L或>112mmol/L，應(yīng)引起注意，進一步檢查，以確定病因；4、鈣（Ca）：血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。增高：甲狀旁腺功能亢進和代謝性酸中毒等；降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等；2023/7/1916生化檢測項目與臨床應(yīng)用（六）心肌損害指標心臟標志：1、肌紅蛋白-心梗后1~4小時出現(xiàn)，持續(xù)不足1天2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時可檢出，并持續(xù)1周3、CK-MB（心梗后4小時可檢出，并持續(xù)4天）這些指標在發(fā)生胸痛6小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發(fā)生在24小時前，測定cTnT即可；

心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，價值不如以上“心梗組合”2023/7/1917免疫檢測項目與臨床應(yīng)用兩個特殊的免疫檢測項目：超敏CRP和尿微量白蛋白1、CRP定量測定a、細菌與病毒感染的鑒別（ＣＲＰ在細菌性感染時升高，升高幅度與細菌感染程度相符合，病毒感染時不增高。它比ＷＢＣ更準確和敏感。）b、抗生素治療的監(jiān)控（ＣＲＰ一般在感染后6-12小時升高，存在延遲期，動態(tài)監(jiān)測ＣＲＰ能監(jiān)測抗生素治療的有效性，如治療無效則ＣＲＰ繼續(xù)升高或維持高水平。治療有效則迅速下降。）c、外科術(shù)后觀察（術(shù)后６小時內(nèi)ＣＲＰ升高，無并發(fā)癥時應(yīng)在二三天后下降直至正常，術(shù)后如出現(xiàn)感染，則ＣＲＰ長時間不下降）d、心血管危險性預(yù)測（ＣＲＰ>10ｍｇ／Ｌ是感染存在的一個指標，然而結(jié)果處在正常范圍內(nèi)的人，現(xiàn)認為正常人ＣＲＰ的參考范圍是≤1ｍｇ／Ｌ，多次測試ＣＲＰ≥2-3ｍｇ／Ｌ是炎癥持繼存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?gt;2.1ｍｇ／Ｌ，相當于1初發(fā)心梗危險度增加2.9倍，2發(fā)生缺血性中風危險度增加1.9倍3發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。）CRP是引發(fā)心臟病的最強烈的危險因素，其危險程度是血液中過量膽固醇的2倍。CRP含量高的人患高血壓的危險率比膽固醇高的人大1倍。如果炎癥和過高的膽固醇同時出現(xiàn)的話，那么患心臟病和中風的危險率比正常的人要高出9倍。由此可見，CRP含量高和患心臟病呈正相關(guān)。2023/7/1918免疫檢測項目與臨床應(yīng)用2、尿微量白蛋白測定a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害b、可識別需要額外預(yù)防和治療的高血壓等心血管高危病人。2023/7/1919免疫檢測項目與臨床應(yīng)用（一）免疫功能檢驗1、免疫球蛋白和補體成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于體液免疫功能,感染的治療及預(yù)后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見于反復(fù)呼吸道感染2）補體成分C3和C4增高：急性炎癥；減低：1）補體合成能力降低，如肝?。?）補體合成原料不足，如營養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)；注：補體增高的臨床意義沒有補體降低大2023/7/1920免疫檢測項目與臨床應(yīng)用一、甲狀腺功能：垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素）甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT3TSH擬診升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂體分泌TSH瘤性甲亢正常正常降低臨床性甲亢降低降低升高原發(fā)性甲減正常正常升高亞臨床甲減2023/7/1921甲狀腺功能的診斷程序TSH正常FT4FT4甲亢FT3正常亞臨床甲減繼發(fā)甲減正常亞臨床甲亢原發(fā)甲減垂體瘤？或T3、T4不敏感綜合征2023/7/1922免疫檢測項目與臨床應(yīng)用（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化：

診斷價值程序TSH—FT4—FT3—TT3—TT4（二）甲亢治療后血清激素的變化：甲狀腺激素下降順序一般為FT4>T4>FT3>T3>TSH

甲亢是否得到控制的主要指標：T3；

T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；

FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減；

T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減；

甲亢復(fù)發(fā)T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標；

早期隨訪時用TSH，F(xiàn)T3、FT4取代TT3、TT4；2023/7/1923二、生殖激素人體主要生殖激素

垂體促性腺激素：促黃體生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）

性激素：雌激素-（E2）孕激素-（PROG）P雄激素-（TESTO）T

垂體催乳素（泌乳素）（PRL）免疫檢測項目與臨床應(yīng)用2023/7/1924免疫檢測項目與臨床應(yīng)用生殖激素測定的目的

輔助診斷月經(jīng)紊亂；

了解卵泡發(fā)育和排卵情況；

判斷體內(nèi)激素水平，絕經(jīng)期診斷；

男女性早熟的輔助診斷；2023/7/1925免疫檢測項目與臨床應(yīng)用生殖激素測定選擇：

性早熟者測LH、FSH、E2、T；

月經(jīng)紊亂者測E2、P；月經(jīng)前7-10天采血；

閉經(jīng)者測LH、FSH、E2、

PRL、TSH；

更年期綜合癥者測LH、FSH、E2、P；

妊娠診斷測HCG、P；2023/7/1926免疫檢測項目與臨床應(yīng)用生殖激素測定的選擇-不孕不育者有月經(jīng)者：LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；檢測卵巢儲備功能：月經(jīng)周期第3-5天采血測LH、FSH；黃體功能的檢測：月經(jīng)周期第21-23天測E2、

P；排卵檢測：月經(jīng)周期第8天連續(xù)監(jiān)測LH、FSH、E2可預(yù)測排卵時間；無月經(jīng)者：應(yīng)該檢測LH、FSH、E2、

PRL、TSH；2023/7/1927免疫檢測項目與臨床應(yīng)用生殖激素測定的選擇-不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；

2023/7/1928免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床分析：月經(jīng)紊亂：

PRL、E2

、P

：高催乳素血癥-卵泡發(fā)育與排卵障礙；

PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范圍，尤其LH增高較多，可達FSH的三倍，E2正常P持續(xù)低水平：見于排卵障礙-多囊卵巢綜合癥；

E2正常、P-排卵障礙；

2023/7/1929免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床分析：閉經(jīng)（一）

PRL、E2

、P

：高催乳素血癥-卵泡發(fā)育與排卵障礙；

PRL正常范圍，LH、FSH、E2、P均低水平垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體興奮試驗以明確診斷；2023/7/1930免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床分析：閉經(jīng)（二）

PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，如E2<73pmol/LP

<10nmol/L；而LH、FSH均高于40

IU/L；臨床：

卵巢功能衰退可能；2023/7/1931免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床分析：性早熟的輔助診斷：

青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現(xiàn)第二性征，伴有促性腺激素（LHFSH）、性激素（E2T）的升高，PRL往往也升高，排除腫瘤等因素；臨床：診斷為性早熟;2023/7/1932免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床分析：更年期的輔助診斷：

PRL正常，E2、P持續(xù)低水平，而LH、FSH

持續(xù)高于40IU/L；臨床：絕經(jīng)期可能;

2023/7/1933免疫檢測項目與臨床應(yīng)用腫瘤標志物腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì),它包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等；血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直接的定量關(guān)系；2023/7/1934免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床上常用的腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）鐵蛋白（FER）癌抗原125（CA125）癌抗原15-3（CA15-3）糖類抗原19-9（CA19-9）癌抗原72-4（CA72-4）總前列腺特異性抗原（TPSA）游離前列腺特異性抗原（FPSA）非小細胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA21-1）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）人絨毛膜促性腺激素(hCG)2023/7/1935免疫檢測項目與臨床應(yīng)用甲胎蛋白臨床應(yīng)用

血清參考值<13.6ng/mL 臨界警示值>400ng/mL

原發(fā)性肝癌：>400ng/ml，結(jié)合B超、CT等檢查；

AFP水平與GPT生化指標呈反相關(guān)；

持續(xù)4周200ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時應(yīng)做AFP連續(xù)動態(tài)觀察以防漏診；

肝硬化及慢性活動性肝炎:AFP含量在100—400ng/mL左右，其AFP水平與GPT生化指標呈平行關(guān)系；

鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌；

正常妊娠時AFP，20--200ng/ml范圍；在31-34周為高峰期；胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在600—800ng/ml左右2023/7/1936免疫檢測項目與臨床應(yīng)用癌胚抗原臨床應(yīng)用血清參考值<5ng/mL 臨界警示值>25ng/mL結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點：

與腫瘤細胞分化程度有關(guān)；

與腫瘤病理分期有關(guān)；

治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用；

濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時而升高；

2023/7/1937免疫檢測項目與臨床應(yīng)用鐵蛋白堿性異質(zhì)體：肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用；酸性異質(zhì)體：心血管、胎盤和腫瘤組織中；鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運的中間體；參考值：

男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml女性（年齡17-60歲）：13-150ng/ml

升高可見于下列腫瘤：

肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌；

肝轉(zhuǎn)移癌：76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400ng/ml；2023/7/1938免疫檢測項目與臨床應(yīng)用卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標志物；漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯；血清參考值<35μ/ml臨界警示值>65μ/ml超過5年生存期者中,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者;2023/7/1939免疫檢測項目與臨床應(yīng)用癌抗原125臨床應(yīng)用

卵巢癌診斷:主要對于卵巢癌診斷，病情觀察，治療及預(yù)后是一項靈敏指標；可以7天或10多天查一次繪制一張折線指示圖判斷療效

輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌、結(jié)直腸癌可升高，急性輸卵管炎可>500μ/ml，子宮內(nèi)膜異位、肝炎、肝硬化也升高-呈一過性狀態(tài)；

2023/7/1940免疫檢測項目與臨床應(yīng)用癌抗原15-3臨床應(yīng)用

乳腺癌患者中有60%~80%增高;血清參考值<25μ/ml臨界警示值>50μ/ml

監(jiān)測乳腺癌首選標志物，對于早期敏感性低，對于遠端轉(zhuǎn)移者靈敏度較高；

轉(zhuǎn)移性腺癌聯(lián)合CEA檢測敏感度增高；

對于療效觀察、預(yù)后判斷是一項靈敏的指標；高CA15-3水平提示乳腺癌腫瘤有轉(zhuǎn)移；

2023/7/1941免疫檢測項目與臨床應(yīng)用糖類抗原19-9臨床應(yīng)用血清參考值<27μ/ml 臨界警示值>120μ/ml

胰腺癌診斷:早期診斷靈敏度不高，遠處轉(zhuǎn)移時，其濃度升高明顯可達>10000μ/ml；

胃癌、肝癌、膽道癌、膽囊癌、膽管壺腹癌等及Lewis血型陰性也可增高；

聯(lián)合其它腫標項目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監(jiān)測病情變化治療效果和疾病復(fù)發(fā)；

2023/7/1942免疫檢測項目與臨床應(yīng)用癌抗原72-4監(jiān)測胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標志物良性疾病時升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、風濕病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等；優(yōu)勢：對良性病變鑒別診斷有極高特異性；血清參考值<6.9μ/ml臨界警示值>12μ/ml

2023/7/1943免疫檢測項目與臨床應(yīng)用前列腺特異性抗原總+游離50歲開始的男性：1）每年做直腸指檢（DRE）和PSA測定；2）對于風險大的人群篩查的年齡可放寬到45~40歲；PSA大于10μg/L，需要作前列腺活檢；2023/7/1944免疫檢測項目與臨床應(yīng)用總+游離PSA臨床應(yīng)用

前列腺癌的診斷，前列腺癌觀察游離PSA與總PSA比值更有價值;T：F>10有診斷意義；

對于前列腺癌的治療效果的監(jiān)測；

鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生；前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高；

2023/7/1945免疫檢測項目與臨床應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素(hCG)

絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤滋養(yǎng)層體細胞分泌糖蛋白激素，包括ａ、Ｂ兩個亞基ａ亞基與LH、FSH、TSH有交叉反應(yīng)性；Ｂ亞基具有生物活性的特異性；血清參考值<10IU/L

2023/7/1946免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：

早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經(jīng)周期第26天左右即血清、尿中測出;

異位妊娠診斷：HCG升高,但<正常妊娠相同孕周濃度；

動態(tài)檢測觀察先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的預(yù)后：

濃度值上升可以保胎，如下降則流產(chǎn)難以避免；

2023/7/1947免疫檢測項目與臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：

滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷、治療觀察及預(yù)后判斷：萄萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌:1)高于正常妊娠相同孕周HCG的濃度;2)濃度與癌細胞的數(shù)量呈正比;3）效果好一般在8周左右恢復(fù)正常；

男性腫瘤：睪丸癌、睪丸間質(zhì)瘤、精原細胞瘤、睪丸絨癌亦可產(chǎn)生和分泌HCG；2023/7/1948免疫檢測項目與臨床應(yīng)用

肝首選AFP（陽性預(yù)示價值60~75%）次選CA19-9CEAFER 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌：AFP+CEA+FER膽道癌：AFP+CA19-9●聯(lián)合檢測陽性率提高2023/7/1949免疫檢測項目與臨床應(yīng)用

胃首選CA72-4 次選CEACA19-9

聯(lián)合檢測陽性率提高

2023/7/1950免疫檢測項目與臨床應(yīng)用

肺●非小細胞肺癌-肺鱗癌、腺癌首選CYFRA21-1 次選CEA●小細胞支氣管癌首選NSE 次選CEA●聯(lián)合檢測陽性率提高2023/7/1951免疫檢測項目與臨床應(yīng)用

卵巢首選CA-125 次選CEA、CA72-4 初步診斷先CA125＋CA72-4病程觀察用CA125

粘液性卵巢癌用CA72-4

卵巢內(nèi)胚竇癌首選AFP

●聯(lián)合檢測陽性率提高2023/7/1952免疫檢測項目與臨床應(yīng)用

膽道首選CA19-9次選CEA

●聯(lián)合檢測陽性率提高

睪丸首選AFP 次選β-HCG

純精原細胞瘤因生長迅速可呈陽性●聯(lián)合檢測陽性率提高

2023/7/1953免疫檢測項目與臨床應(yīng)用

前列腺首選PSA(總+游離：T+F)次選PAP、酸性磷酸酶除查總PSA外，如T>F10倍以上有價值

膀胱首選CYFRA21-1 細胞角蛋白19的一個片段 2023/7/1954免疫檢測項目與臨床應(yīng)用參考值和參考范圍的應(yīng)用:1.參考值和參考范圍:以正常人及非腫瘤患者大量人群驗證得來的，并非絕對值，不同人群、不同地區(qū)參考范圍可能不同。2.陰性不能絕對排除腫瘤，陽性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進一步檢查的信號。

幾種腫瘤標志物的聯(lián)合檢測有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率

用于臨床療效評估和隨訪高于診斷價值2023/7/1955免疫檢測項目與臨床應(yīng)用5、肝炎病毒學(xué)1、anti-HAV:

陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量檢測)HBsAg：陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者HBsAb：陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力HBeAg：陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強HBeAb：陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后長期存在HBcAb–IgM：陽性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性2023/7/1956免疫檢測項目與臨床應(yīng)用慢性乙型肝炎:抗-HBc-lgG陽性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性發(fā)作則抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度陽性；☆慢性HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)6個月以上者。2023/7/1957免疫檢測項目與臨床應(yīng)用HBsAg（＋）抗－HBs

HBeAg

（＋）抗－HBe

抗－HBc（＋）大三陽，傳染性強！2023/7/1958免疫檢測項目與臨床應(yīng)用HBsAg（＋）抗－HBs

HBeAg抗－HBe

（＋）抗－HBc

（＋）小三陽，抗－HBe

（-）病毒前C區(qū)變異！2023/7/1959免疫檢測項目與臨床應(yīng)用單純抗－HBc陽性(5)-需要檢測HBV－DNA

陽性：表示HBV現(xiàn)癥感染；

陰性：表示既往感染；

乙肝病毒感染抗-HBc可持續(xù)多年；2023/7/1960免疫檢測項目與臨床應(yīng)用注射乙肝疫苗有效出現(xiàn)：抗－HBs，應(yīng)用乙肝三系定量法檢測!抗－HBs(2)、抗－HBc(5)同時陽性：表示感染后獲得保護性免疫；抗－HBs(2)、抗－Hbe(4)、抗－HBc(5)同時陽性：則需要檢測HBV－DNA：陽性表示HBV現(xiàn)癥感染；

陰性表示恢復(fù)期；2023/7/1961免疫檢測項目與臨床應(yīng)用自身抗體

1）抗核抗體（ANA）：針對細胞核成分的抗體的總稱，陽性見于SLE，硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗體：SLE的特異標記抗體，陽性率95%。3）雙鏈DNA（dsDNA）抗體：僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)，陽性率60－90％，是SLE的重要診斷依據(jù)；若健康人血清中檢到此抗體，其中85％會在今后5年內(nèi)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2023/7/1962免疫檢測項目與臨床應(yīng)用胰島素（INS）和C肽：INS增高見于胰島細胞瘤、未治療的2型糖尿病和肥胖等；降低見于1型糖尿病,肥胖癥；胰島素釋放試驗用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價值；C肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評價；2023/7/1963PCR檢測項目與臨床應(yīng)用PCR-HBV-DNA：●乙肝病毒存在及復(fù)制最直接、最重要指標；●觀察抗病毒藥物療效的評價最重要指標陰性<1×103拷貝/ml；復(fù)制靜止，傳染性微陽性>1×103拷貝/ml；復(fù)制活躍，傳染性強低度：>103～104拷貝/ml中度：>105～106拷貝/ml高度：>107～1012拷貝/ml2023/7/1964PCR檢測項目與臨床應(yīng)用1、HBV-DNA與HBsAg關(guān)系:HBsAg測定結(jié)果陰性，而HBVDNA測定陽性？①靈敏度好，HBVDNA含量即使很低亦可檢測出來；②在HBV感染早期，所有乙肝的免疫標志物尚未產(chǎn)生；2、HBV-DNA與抗-HBs的關(guān)系:HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽性，血清HBVDNA陽性？特別是肝組織HBVDNA測定陽性率高，說明HBV還沒有從肝臟中完全清除掉。3、HBV-DNA與HBeAg的關(guān)系:HBeAg陽性，HBVDNA檢測幾乎全為陽性；HBeAg陰性，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失， 血清HBVDNA的陽性率仍可高達60-80%。2023/7/1965PCR檢測項目與臨床應(yīng)用“大三陽”與HBVDNA檢測的關(guān)系

“大三陽”≠病毒復(fù)制 e抗原與HBVDNA同時轉(zhuǎn)陰HBVDNA是更為直接、及時的判斷抗病毒療效的依據(jù)；“小三陽”與HBVDNA檢測的關(guān)系

e抗原轉(zhuǎn)陰≠好轉(zhuǎn)HBVDNA定量分析以確定是否需要治療和觀察抗病毒療效；2023/7/19663、對母嬰傳播HBV的監(jiān)測圍產(chǎn)期哺乳期懷孕時機可否？衡量乙肝傳染性，可預(yù)測新生兒乙肝疫苗預(yù)防的成敗。HBsAg和HBV-DNA同時陽性，其嬰兒HBV感染率80%以上；HBsAg陽性，HBV-DNA陰性，其嬰兒HBV感染率為0；初乳檢測HBV-DNA陰性者可母乳喂養(yǎng)；排掉下乳24小時的初乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)的安全性PCR檢測項目與臨床應(yīng)用2023/7/1967PCR檢測項目與臨床應(yīng)用

慢性乙肝的治療目的：抑制病毒復(fù)制，促進病毒清除減輕肝臟炎癥及壞死，促進肝細胞修復(fù)阻止或延緩發(fā)展為肝硬化減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期緩解、減輕臨床癥狀乙肝治療的目的是為了轉(zhuǎn)陰嗎？2023/7/1968PCR檢測項目與臨床應(yīng)用抗病毒治療：目前認為：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵；

病毒治療適應(yīng)癥：確診的慢性乙型肝炎病人ALT升高兩倍以上(5倍以上更好)有HBV復(fù)制(HBVDNA陽性)無治療禁忌癥者2023/7/1969PCR檢測項目與臨床應(yīng)用抗病毒治療中存在的問題：短期治療停藥后易復(fù)發(fā)；長期應(yīng)用引起病毒變異；不應(yīng)該輕易應(yīng)用，不應(yīng)該輕易停用-停藥考驗！2023/7/1970PCR檢測項目與臨床應(yīng)用PCR-其它檢測項目1）HCVRNA病毒檢測2）性病診斷中的應(yīng)用

NG-淋病奈瑟菌CT-沙眼衣原體UU-解脲支原體HPV-人乳頭瘤病毒檢測HSVⅡ-單純皰疹病毒Ⅱ2023/7/1971PCR檢測項目與臨床應(yīng)用人類乳頭瘤病毒HPV：1）傳統(tǒng)培養(yǎng)及血清學(xué)技術(shù)難于檢測，常用組織病理學(xué)、細胞學(xué)檢測；2）PCR周期短簡便快速，適用于大量標本的篩查，大范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查及致病機理的研究；HPV6,11-DNA定量檢測

為尖銳濕疣的早期發(fā)現(xiàn)和療效提供幫助；HPV16,18-DNA定量檢測

是宮頸癌的致病因素之一；

2023/7/19722003.8美國將HPV-DNA作為婦女常規(guī)檢測項目99%以上的宮頸癌有HPV感染 低危型HPV與CINI和部分CINII 高危型HPV與CINIII和浸潤癌有關(guān)20-24歲年齡段婦女，HPV感染率24%；傳統(tǒng)巴氏涂片漏診率可達30%；HPV-DNA檢測更快捷和可信；2023/7/1973祝:

工作順心生活幸福2023/7/1974第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達