兒童肺部獲得性疾病的影像學(xué)診斷

兒童肺部獲得性疾病的影像學(xué)診斷第1頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管、支氣管和肺野新生兒氣管的分叉位置于T3-4水平，到10歲降至T5水平。嬰幼兒氣管于CT上呈圓形，10歲以后為橢圓形或馬鞍形。肺野：新生兒一般于生后3小時(shí)內(nèi)肺泡充氣擴(kuò)張，肺液基本清除，早產(chǎn)嬰兒可延緩至8小時(shí)。新生兒肺門常被中部陰影遮蓋，至嬰兒期后雙肺門影清晰。右下肺動(dòng)脈的寬度一般不超過氣管內(nèi)徑。胸部CT看不到淋巴結(jié)，看到即為異常表現(xiàn)。第2頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：不同病原體或其他因素所致肺部炎癥。發(fā)病率：肺炎是兒科的一種常見疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4，中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%，是小兒死亡的第一位原因。第3頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月分類按病理及X線表現(xiàn)分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；按病因分類：感染性肺炎：細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲性肺炎；非感染性肺炎；按病程分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎；按病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎；按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎：社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎；第4頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療第5頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月病因易感因素：解剖生理特點(diǎn)、免疫功能特點(diǎn)病原體：細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等；支原體誘因：氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良；某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)第6頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月病理

細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主第7頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促、紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽病理生理第8頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血、腸麻痹中毒性心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體病理生理第9頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理低氧血癥（最基本的改變）：

1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓；

2.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙；

3.有效氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥：氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥：病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀第10頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循環(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血酸、堿、電解質(zhì)失衡：酸中毒（代謝性呼吸性混合性）、稀釋性低鈉血癥第11頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺、肺部固定中細(xì)濕啰音（典型支氣管肺炎五大臨床表現(xiàn)）其他：精神萎靡，食欲不振，消化道癥狀不典型表現(xiàn)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)--中毒性腦病第12頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥膿胸：病變累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語顫減弱，叩濁，呼吸音減弱；膿氣胸：肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通形成膿氣胸；肺大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰；其他：肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。第13頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月膿氣胸正常胸片X線檢查第14頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月肺膿腫正常胸片X線檢查第15頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染；WBC正?；蚪档汀增高-提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）：細(xì)菌感染>10%；病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）：病原學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、病毒分離其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM第16頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管肺炎X線檢查正常胸片第17頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月大葉性肺炎正常胸片X線檢查第18頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月間質(zhì)性肺炎正常胸片X線檢查第19頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男4歲鏈球菌肺炎（血培養(yǎng)）第20頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月毛細(xì)支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:

毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。第21頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月毛細(xì)支氣管炎臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)

2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)

3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學(xué)檢查

6.病程：1周左右治療：保持呼吸道通暢；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素第22頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月閉塞性毛細(xì)支氣管炎

（bronchiolitisobliterans,BO）是粘膜下肉芽組織或纖維組織造成的部分或完全的3mm以下的細(xì)支氣管的狹窄或閉塞。感染后：支原體，病毒，細(xì)菌。慢性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴。對支氣管擴(kuò)張劑無反應(yīng)。排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纖毛不良癥，免疫功能缺陷癥等。第23頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎兒童閉塞性毛細(xì)支氣管炎可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，薄層CT和肺功能檢查診斷。薄層CT的主要診斷征象為：馬賽克征；支氣管壁增厚和/或支氣管擴(kuò)張；單側(cè)或限局性透明肺；其他征象為實(shí)變不張，支氣管粘液栓等。第24頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月

中度混合性阻塞性通氣功能障礙女，5歲。麻疹肺炎后持續(xù)喘咳1年第25頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，5歲。腺病毒肺炎后反復(fù)咳喘7月中度小氣道阻塞性通氣功能障礙第26頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月重度混合性阻塞性通氣功能障礙男，1.5歲。麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰第27頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月腺病毒肺炎病因：腺病毒3、7、11、21型。病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎。臨床特點(diǎn)：

1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域；

2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長，呈稽留熱；

3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重；

4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；

5.胸部X線及病原學(xué)檢查。治療：無特殊治療，有自限性。第28頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，10月?？人园殚g斷發(fā)熱36天，加重伴氣促12天腺病毒肺炎第29頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月腺病毒肺炎第30頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，8月。咳嗽，喘2天，伴發(fā)熱確診腺病毒肺炎第31頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月治療5周后，閉塞性毛細(xì)支氣管炎第32頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；第33頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：

1.年齡；

2.起病急驟，發(fā)展迅速；

3.全身中毒癥狀重；

4.易發(fā)生并發(fā)癥；

5.肺部體征出現(xiàn)早；

6.胸部X線及病原學(xué)檢查；

7.可有皮疹。治療：一般抗生素治療無效，可用萬古霉素。第34頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，2月。外傷后發(fā)熱伴咳嗽1月

肺膿腫

第35頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月肺膿腫男，10歲。左下腹外傷，腹壁腫物8天，發(fā)熱伴黃染8天。第36頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月金葡菌肺炎，敗血癥第37頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)第38頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)；

2.起病多緩慢，伴發(fā)熱；

3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長；

4.肺部體征不明顯；

5.可有肺外表現(xiàn)；

6.胸部X線及病原學(xué)。治療：一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。第39頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，13歲。

發(fā)熱咳嗽1周。支原體肺炎第40頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，9歲。發(fā)熱、咳嗽2月。

支原體肺炎第41頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月支原體肺炎第42頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，10歲。發(fā)熱、咳嗽25天

支原體肺炎第43頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月支原體肺炎第44頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，10歲。發(fā)熱伴咳嗽17天，右側(cè)胸痛1周支原體肺炎第45頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月支原體肺炎第46頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，10歲，發(fā)熱咳嗽42天支原體肺炎第47頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3、7型RSV、腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒、小嬰兒6月-2歲2-6月<2歲年長兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重、皮疹重、早輕不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1-2周呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿布哮鳴音咳嗽劇烈，體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早，游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類病程3-4周2周1周2-4周第48頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，23天?？人?天，伴嗆奶，吐沫新生兒衣原體肺炎第49頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月肺內(nèi)間質(zhì)浸潤—新生兒衣原體肺炎第50頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月L男，18天咳嗽、吐沫3天新生兒衣原體肺炎第51頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒衣原體肺炎第52頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月L女，15天。咳嗽3天新生兒衣原體肺炎第53頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒衣原體肺炎第54頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，11歲。雙下肢痛1周，發(fā)熱2天霉菌性肺炎第55頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，1歲。發(fā)熱18天，近日咳嗽霉菌性肺炎第56頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月霉菌性肺炎第57頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月白色念珠菌感染男，13y。發(fā)熱、咳嗽伴乏力24天。第58頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月4.7.CT增強(qiáng)男，3月。外院診斷肺內(nèi)占位煙曲霉菌感染第59頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月活檢，培養(yǎng)，煙曲霉菌感染4.14.胸片第60頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，1月。發(fā)熱17天，伴咳入院曲霉菌感染4.19胸片第61頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月4.19CT平掃曲霉菌感染第62頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月曲霉菌感染4.23.CT增強(qiáng)第63頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月04.9.30.腦內(nèi)感染并梗死曲霉菌感染第64頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月05.1.23.CT復(fù)查曲霉菌感染第65頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，2歲。發(fā)熱1月隱球菌肺炎第66頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，1歲。發(fā)熱18天，近日伴咳嗽隱球菌肺炎第67頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，5月。間斷發(fā)熱，咳嗽50天，皮疹20天麻疹后肺炎第68頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，9歲，咳嗽一周，痰中帶血，不發(fā)熱原發(fā)綜合癥第69頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)綜合癥第70頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月肺結(jié)核：縱隔淋巴結(jié)鈣化，肺內(nèi)小葉干酪性肺炎男，6月。間斷燒、輕咳1個(gè)月，并抽搐第71頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月干酪性肺炎男，1歲。陣發(fā)性哭鬧喘憋4、5天第72頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月急性血行播散型肺結(jié)核男，12歲。發(fā)熱、咳嗽2月余第73頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月Stevens-Johnson綜合癥男，7歲第74頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，5歲?？人?5天過敏性肺炎第75頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月粟粒肺男，3歲。發(fā)熱咳嗽1月。PPD陽性第76頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，3歲。發(fā)熱咳嗽1月。PPD陽性粟粒肺第77頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月男，9歲，咳血1周特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥第78頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月女，3歲。面蒼，活動(dòng)不耐受，伴間斷咳嗽1年特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積（IPH）第79頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥第80頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月PLCH(PulmonaryLangerhansCellHistiocytosis)男，3歲6月。發(fā)熱、咳嗽、呼吸快18天，肝脾不大第81頁，課件共9