床上洗頭護(hù)理操作流程與指引考核標(biāo)準(zhǔn)

床上洗頭護(hù)理操作流程與指引（2012.7修訂）患者：病情、自理能力、合作程度、對(duì)洗頭的耐受程度、頭皮發(fā)質(zhì)情況、對(duì)洗發(fā)水的需要、、洗發(fā)的習(xí)慣、對(duì)水溫的要求、對(duì)洗頭清潔用品的喜好、問二便評(píng)估告知：個(gè)人清潔衛(wèi)生的重要性、洗發(fā)清潔的知識(shí)、解釋床上洗頭的好處、環(huán)境：室溫適宜，門窗完好用物：患者是否備有相關(guān)的用品（毛巾、洗發(fā)水、梳子）護(hù)理問題目前患者存在的護(hù)理問題操作者：衣帽整潔、洗手用物：治療車上層：治療盤內(nèi)放：｛彎盤、清潔紗塊（1~2）、棉球（2~4）、膠布、別針或夾子、水溫計(jì)｝大膠單或一次性中單2個(gè)、大中毛巾、大水杯、電吹風(fēng)。準(zhǔn)備治療車側(cè)邊：洗頭器治療車下層：清潔水桶（熱水40-45度，可到病房備）、污水桶、醫(yī)療垃圾桶查對(duì)：醫(yī)囑查對(duì)：推車至患者床前，核對(duì)床頭卡、手腕帶、姓名解釋：操作的目的及操作過程中配合的方法備病人：移開床旁桌椅拆下床頭欄→合理擺放用物→松開衣領(lǐng)，內(nèi)反折→中毛巾圍于頸部→別針固定或夾子夾緊→移開枕頭放在患者一側(cè)→膠單（下）大毛巾（上）墊于枕頭上→患者枕下墊一膠單→置洗頭器于頭下→頸部枕于洗頭器凹陷處→接污水桶→棉球塞耳→囑患者閉眼紗塊遮蓋雙眼→膠布固定實(shí)施操作洗頭：松發(fā)（用梳子理順頭發(fā)→用熱水濕潤(rùn)頭發(fā)→水溫是否適應(yīng)→上洗發(fā)水→揉搓頭發(fā)（頭頂→兩側(cè)→枕后）→梳發(fā)沖凈（先頭頂→兩側(cè)→枕后→頭頂，注意水不要流入耳朵）酌情重復(fù)洗發(fā)，直至洗干凈為止，洗發(fā)動(dòng)作輕柔，隨時(shí)觀察病情包頭：除紗塊、棉球，解開毛巾→用圍于頸部的中毛巾的尾部擦拭病患者的眼睛、臉、耳朵→中毛巾包頭→抽洗頭器放于污桶中抽枕下的膠單→將枕頭移到患者頭下干發(fā)：用中毛巾揉搓頭發(fā)→抽去中毛巾→用大毛巾擦干頭發(fā)→抽去大毛巾酌情用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)→按患者要求梳理頭發(fā)（將患者脫落的頭發(fā)扔到醫(yī)療垃圾桶）抽膠單整理：清理用物（倒去污水，落發(fā)至黃色垃圾袋），整理床單元洗手查對(duì)記錄宣教：針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行宣教，交代注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)患者感受舒適、無受涼，頭發(fā)及頭皮組織無損傷，眼睛及耳朵無入水，操作者關(guān)心體貼患者，操作中感受人性關(guān)懷。指引：一、操作要點(diǎn)：1.用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮，防止水流入眼睛及耳朵內(nèi)。2.充分濕潤(rùn)頭發(fā)，洗發(fā)，全洗凈，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止著涼。3.保持衣服、床單元清潔干燥。二、健康教育：1．向患者宣傳頭發(fā)護(hù)理的意義。2.教會(huì)患者梳理長(zhǎng)發(fā)及保護(hù)頭發(fā)的方法。3．教給家屬為患者進(jìn)行床上洗頭的方法和注意事項(xiàng)。三、相關(guān)知識(shí)：1.目的(1)去除頭皮屑及污物，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)，維護(hù)患者的自尊和自信(2)刺激局部的血液循環(huán)，促進(jìn)代謝。2．床上洗發(fā)的注意事項(xiàng)(1)操作中隨時(shí)與患者交流，以了解患者的感受及需要，隨時(shí)觀察患者的病情變化，出現(xiàn)面色、脈搏、呼吸有異常時(shí)立即停止操作。(2)操作中防止水流入耳及眼內(nèi)；揉搓力量適中，不可抓傷頭皮；注意水溫（40~45℃）和室溫（22℃以上），洗頭畢及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止病人受涼。(3)操作中協(xié)助患者取舒適體位，保持床單、枕頭、衣服的干燥。。(4)根據(jù)患者病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)和皮膚的清潔度決定床上洗頭的時(shí)機(jī)，長(zhǎng)期臥床不能淋浴者，需定期進(jìn)行床上洗頭。病情不穩(wěn)定，病情危重，顱腦損傷急性期，頭皮傷口未愈合者暫不進(jìn)行洗頭，頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)后再洗頭。3．床上梳發(fā)的方法(1)根據(jù)患者情況取體位，鋪治療巾，防止毛發(fā)落于床鋪上。(2)短發(fā)從中間梳向兩邊，由發(fā)根梳至發(fā)梢；長(zhǎng)發(fā)打結(jié)，可將頭發(fā)纏繞于操作者手指上，由發(fā)梢逐漸梳至發(fā)根。根據(jù)患者喜好，將長(zhǎng)發(fā)編辮或扎成束。(3)將脫落毛發(fā)放于紙袋中，撤下治療巾。(4)用圓鈍齒的梳子梳頭，以防損傷頭皮。頭發(fā)打結(jié)時(shí)不可強(qiáng)行梳理，避免患者疼痛。梳發(fā)過程中，可按摩頭皮，促進(jìn)頭部的血液循環(huán)。發(fā)辮不可扎得過緊，以免產(chǎn)生疼痛。4.長(zhǎng)發(fā)、頭發(fā)打結(jié)時(shí)的處理：將頭發(fā)纏繞于指上，由發(fā)梢開始梳理，逐漸向上梳至發(fā)根；或用30%乙醇濕潤(rùn)打結(jié)處，再小心梳順。5.滅虱藥液的配制：30%含酸百布酊：將百布30g放入瓶中，加50%乙醇100ml(或65°白酒100ml)，再加入純乙醇1ml,蓋嚴(yán)瓶蓋，48小時(shí)后即可使用。6.頭虱和蟣的處理：按洗頭做好準(zhǔn)備，將頭發(fā)分成若干份，用紗布蘸滅虱藥液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反復(fù)揉搓10分鐘以上，使之浸透全部頭發(fā)用帽子或三角巾嚴(yán)密包裹所有頭發(fā)，24小時(shí)后，取下帽子，用篦子篦去死虱和蟣卵，并洗頭，操作中避免虱、蟣的傳播床上洗頭護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2021.12修訂）考生姓名_______所在科室_______主考老師_______考核日期_______操作流程操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況備注核對(duì)雙人核對(duì)醫(yī)囑（護(hù)囑）評(píng)估患者1.1目前的健康狀況（意識(shí)、呼吸、管道）、1.2頭皮頭發(fā)情況1.3對(duì)洗頭的耐受程度、對(duì)洗發(fā)水的需要1.4對(duì)水溫的適應(yīng)、洗發(fā)的習(xí)慣、對(duì)洗頭清潔用品的喜好1.5病人心理反應(yīng)和合作能力1.5告知：床上洗頭目的、方法及配合的事宜環(huán)境清潔、安全、室溫適宜、門窗完好用物患者是否備有相關(guān)的用品（毛巾、洗發(fā)液、梳子）計(jì)劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝端莊、得體、符合操作要求物品準(zhǔn)備治療車上層：治療盤內(nèi)放：彎盤、清潔紗塊（1~2）、棉球（2~4）、膠布、別針或夾子、水溫計(jì)。大膠單或一次性中單2個(gè)、大中毛巾、大水杯、電吹風(fēng)。治療車側(cè)：洗頭器治療車下層：清潔水桶（熱水50℃左右，可到病房準(zhǔn)備）、污水桶、醫(yī)療垃圾桶用物齊備、洗手、戴口罩床邊操作（視情況戴口罩）實(shí)施1、核對(duì)解釋★雙人核對(duì)床頭卡、手腕帶（開放性提問）簡(jiǎn)短解釋取得配合2、環(huán)境門窗完好、室溫適宜、移開床桌椅、拆下床頭欄3、備病人松開病人衣領(lǐng)，向內(nèi)反折→中毛巾圍于頸部→別針固定或夾子夾緊→移開枕頭放在病人一側(cè)→膠單（下）大毛巾（上）墊于枕頭上→病人枕下墊一膠單→置洗頭器于頭下→頸部枕于洗頭器凹陷處→接污水桶,→棉球塞耳→囑閉眼紗塊遮蓋雙眼→膠布固定4、洗頭松發(fā)（用梳子理順頭發(fā)）,用熱水濕潤(rùn)頭發(fā),問病人水溫是否適應(yīng),上洗發(fā)水,揉搓頭發(fā)（頭頂,兩側(cè),枕后）梳發(fā),沖凈（先頭頂,兩側(cè),枕后,頭頂，注意水不要流入耳朵）,酌情重復(fù)洗發(fā)，直至洗干凈為止，洗發(fā)動(dòng)作輕柔，隨時(shí)觀察病情;5、包頭除紗塊、棉球，解開毛巾,用圍于頸部的中毛巾的尾部擦拭病人的眼睛、臉、耳朵,中毛巾包頭,抽洗頭器放于污桶中,抽枕下的膠單,將枕頭移到病人頭下6、干發(fā)用中毛巾揉搓頭發(fā),抽去中毛巾用大毛巾擦干頭發(fā),抽去大毛巾酌情用電吹風(fēng)吹干頭發(fā),按病人要求梳理頭發(fā)（將病人脫落的頭發(fā)扔到醫(yī)療垃圾桶,抽膠單7、整理清理用物（倒去污水，落發(fā)