電除顫儀護(hù)理操作流程與指引考核標(biāo)準(zhǔn)

電除顫儀護(hù)理操作流程與指引(2021.12修訂)評(píng)估患者：有無(wú)意識(shí)，口唇、面色是否蒼白或發(fā)紺，有無(wú)呼吸，頸動(dòng)脈能否觸及，皮膚完好環(huán)境、用物 診斷：(口述)患者呼吸心跳驟停護(hù)理問(wèn)題目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題操作者：著裝端莊、得體。準(zhǔn)備用物：除顫監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)（處于應(yīng)急狀態(tài)，配備電源線一根），耦合膠一瓶，紗布?jí)K一包環(huán)境：安全、寬敞明亮暴露患者皮膚選擇導(dǎo)聯(lián)：打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀，選擇監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)為電極板迅速取出電極板并緊貼于相應(yīng)位置：（前電極（主電極）置于病人右上胸部，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極放在坐下胸，上緣不超過(guò)病人乳頭連線，電極板的中點(diǎn)平腋中線。確認(rèn)室顫：需口述“患者室顫”。選擇能量：?jiǎn)蜗嗖ǔ澯?60J，直線雙相波120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波150~200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。充電（儀器默認(rèn)能量為200J，第一次電除顫可不選擇能量，直接按充鍵）。儀器充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘。確認(rèn)沒(méi)有人接觸患者或與患者有連接的物品，以10Kg的壓力使電極板緊貼病人皮膚，大聲說(shuō)“請(qǐng)大家離開(kāi)”。實(shí)施→操作除顫：除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓受控電極板上的紅色放電鍵"shock"鍵進(jìn)行電擊。放電完畢后電極板應(yīng)緊貼患者皮膚三秒鐘，以防皮膚灼傷。除顫完畢：放電結(jié)束，用紗布?jí)K清潔電極板和病人皮膚。繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸歪按壓開(kāi)始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳回復(fù)，除顫成功。（口述即可，不用真做）整理：清潔皮膚，整理衣物，擺放體位；吸氧，送ICU繼續(xù)搶救宣教針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)：過(guò)程流暢，無(wú)除顫并發(fā)癥。指引：一、心電圖操作流程：按開(kāi)始鍵→準(zhǔn)備患者皮膚→安放監(jiān)護(hù)電極（RA放于右鎖骨中線第二肋間、LA放于左鎖骨中線第二肋間、LL放于左鎖骨中線6-8肋間）→選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)（默認(rèn)Ⅱ?qū)?lián)）→調(diào)節(jié)增益大小（默認(rèn)1.0）即可監(jiān)護(hù)。按打印鍵可打印但前心電圖記錄→操作完畢、關(guān)機(jī)→撤導(dǎo)聯(lián)→清潔、消毒備用。二、操作要點(diǎn)：1、導(dǎo)電膠的使用：將導(dǎo)電膠均勻地涂抹在兩電極板上，如無(wú)導(dǎo)電膠時(shí)可用生理鹽水紗塊替代，以防止灼傷皮膚。2、除顫板的選擇：成人用的除顫板可用于所有體重在10kg以上的兒童患者，但是除顫手柄必須要完全貼附在患者的胸部，兒童用的除顫手柄應(yīng)用于體重在10kg以下或胸部太小不合適使用成人用除顫板的病人。3、前胸后背電極板放置方式：將正級(jí)板（原心尖部板）的放置位置不變，將另一電極板放置于，心臟后面的肩胛下方區(qū)域，電極板要避開(kāi)肩胛骨和脊柱骨的地方。三、除顫注意事項(xiàng)：除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料，如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10cm，選擇前后位放置電極板方式。放電時(shí)應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉氧氣，以防爆炸、起火。電除顫護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2021.12修訂）考生姓名______所在科室___主考老師_______考核日期_操作流程操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)備注計(jì)劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝端莊、得體。物品準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)（處于應(yīng)急狀態(tài)，配備電源線一根），耦合膠一瓶，紗布?jí)K一包實(shí)施1、評(píng)估1.1有無(wú)意識(shí)，口唇、面色是否蒼白或發(fā)紺1.2有無(wú)呼吸1.3頸動(dòng)脈能否觸及1.4皮膚完好2、診斷(口述)患者呼吸心跳驟停如為第一目擊者應(yīng)立即行電除顫。否則應(yīng)先5個(gè)回合CPR后再除顫。（后者情況只需口述予患者5個(gè)回合CPR即可,不用真做CPR）3、除顫3.1暴露皮膚★3.2打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀，選擇監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)為電極板★3.3迅速取出電極板并緊貼于相應(yīng)位置（前電極（主電極）置于病人右上胸部，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極放在坐下胸，上緣不超過(guò)病人乳頭連線，電極板的中點(diǎn)平腋中線?！?.4確認(rèn)患者心電圖為室顫心電圖。此時(shí)，需口述“患者室顫”。3.5選擇能量，單相波除顫用360J，直線雙相波120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波150~200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。3.6充電（儀器默認(rèn)能量為200J，第一次電除顫可不選擇能量，直接按充電鍵）。儀器充電過(guò)程需要等待數(shù)秒鐘。確認(rèn)沒(méi)有人接觸患者或與患者有連接的物品，以10Kg的壓力使電極板緊貼病人皮膚，大聲說(shuō)“請(qǐng)大家離開(kāi)”?！?.7除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓受控電極板上的紅色放電鍵"shock"鍵進(jìn)行電擊。放電完畢后電極板應(yīng)緊貼患者皮膚三秒鐘，以防皮膚灼傷。3.8放電結(jié)束，用紗布?jí)K清潔電極板和病人皮膚。繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸歪按壓開(kāi)始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳回復(fù)，除顫成功。（口述即可，不用真做）3