起搏器行業(yè)人員必備宣講資料培訓(xùn)課件

起搏器行業(yè)人員必備宣講資料第一章心臟的功能

心臟的解剖心動周期心電節(jié)律心臟的血液動力學(xué)2起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟解剖圖心底部心尖部3起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心肌的分層心包膜心外膜心肌層心內(nèi)膜4起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟的腔室左心房左心室室間隔右心房右心室5起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟的瓣膜二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣6起搏器行業(yè)人員必備宣講資料血管鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺7起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟的血流方向左心房二尖瓣主動脈比瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺動脈瓣8起搏器行業(yè)人員必備宣講資料冠狀動脈循環(huán)左冠狀動脈右冠狀動脈冠狀竇(后壁)9起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞閏盤肌原纖維10起搏器行業(yè)人員必備宣講資料離子Na+Ca++K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Ca++Ca++K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Ca++Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Ca++Ca++Ca++Ca++除極前除極中除極后11起搏器行業(yè)人員必備宣講資料動作電位Phase1Phase2Phase3Phase4Phase0excitationthresholdTimeVoltage(mV)200-70-90離子運(yùn)動去極化0&1復(fù)極化3靜息4Na+Na+Ca++K+K+K+Ca+Na+12起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟概述心臟是通過心肌節(jié)律性地收縮和舒張，使血液循環(huán)流動的動力裝置。心肌的收縮反應(yīng)是由肌膜的興奮和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生并傳導(dǎo)的。心肌細(xì)胞的生物電活動，是心肌興奮和傳導(dǎo)的基礎(chǔ)。13起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心動周期心房收縮心室收縮心室舒張14起搏器行業(yè)人員必備宣講資料傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)房室結(jié)希氏束蒲肯野氏纖維RPQSTP0secondatrialsystole(0.1second)atrialdiastole(0.7second)cardiaccycle0.8secondventricularsystole(0.35second)ventriculardiastole(0.45second)15起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心房收縮心房收縮16起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心室收縮心室收縮17起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心室舒張心室舒張18起搏器行業(yè)人員必備宣講資料正常心腔壓力舒張期收縮期80mmHG10-20mmHG10-12mmHG0-5mmHG0-5mmHG6-8mmHG120mmHG60-80mmHG2-4mmHG120mmHG60-80mmHG1-2mmHG19起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心電節(jié)律竇房結(jié)P房室結(jié)QRST20起搏器行業(yè)人員必備宣講資料時間間期RPR間期lQRS間期QT間期lPQSTU21起搏器行業(yè)人員必備宣講資料間期測量R40msIntervals200msIntervalsPQST22起搏器行業(yè)人員必備宣講資料正常竇性節(jié)律23起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的竇性節(jié)律

竇性心動過緩24起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的竇性節(jié)律

竇性心動過速25起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的竇性節(jié)律

竇性心律不齊26起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的竇性節(jié)律

竇性阻滯27起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的竇性節(jié)律

竇性停搏28起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心房節(jié)律異常

房性心動過速29起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心房節(jié)律異常

房撲

30起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心房節(jié)律異常

房顫

31起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的竇性節(jié)律

竇房結(jié)內(nèi)游走心律32起搏器行業(yè)人員必備宣講資料房室節(jié)律異常

交界性心律33起搏器行業(yè)人員必備宣講資料房室節(jié)律異常

I度房室傳導(dǎo)阻滯34起搏器行業(yè)人員必備宣講資料房室節(jié)律異常

II度I型房室傳導(dǎo)阻滯35起搏器行業(yè)人員必備宣講資料房室節(jié)律異常

II度II型房室傳導(dǎo)阻滯36起搏器行業(yè)人員必備宣講資料房室節(jié)律異常

III度房室傳導(dǎo)阻滯37起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心室節(jié)律

心室靜止38起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心室節(jié)律

異位心室節(jié)律39起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心室節(jié)律

室速40起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心室節(jié)律

室顫41起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心室節(jié)律

心室停搏42起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心室節(jié)律

束支阻滯43起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心跳

房早44起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心跳

交界性早搏45起搏器行業(yè)人員必備宣講資料異常的心跳

室早46起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟的血液動力學(xué)肌肉活動O2&CO2輸送通氣肌肉心臟肺QQ生理反應(yīng)QQSVVTHRVR體循環(huán)肺循環(huán)VVCO2Prod.O2Consum.CO2O2CO2O2O2FlowCO2FlowExpiredInspiredCO2O2Mito.47起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心輸出量搏出量X心率=心輸出量前負(fù)荷收縮力后負(fù)荷X心率48起搏器行業(yè)人員必備宣講資料前負(fù)荷49起搏器行業(yè)人員必備宣講資料收縮力收縮力50起搏器行業(yè)人員必備宣講資料后負(fù)荷51起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心臟對生理活動的反應(yīng)穩(wěn)定心率緩慢下降到休息心率HR快速上升到活動心率活動心率水平休息時的心率活動開始活動結(jié)束時間52起搏器行業(yè)人員必備宣講資料自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用來自皮層的壓力信號副交感神經(jīng)控制心臟來自主動脈的壓力信號心臟調(diào)節(jié)中樞下丘腦交感神經(jīng)控制心臟交感干右束支竇房結(jié)房間束房室結(jié)希氏束左束支蒲氏纖維53起搏器行業(yè)人員必備宣講資料影響搏出量的因素收縮力的增加收縮力正常收縮力降低1401201008060402005010152025搏出量(ml)前負(fù)荷(LVEDP,inmmHg)54起搏器行業(yè)人員必備宣講資料老年性的心血管改變心率(次/分)搏出量(ml)1801601401201006020681012141618206810121416182015014013012011010090806070心輸出量(L/min)心輸出量(L/min)25-4445-6465-80年齡(歲)55起搏器行業(yè)人員必備宣講資料左室肥大56起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心肌缺血條件初期

(心肌損傷)進(jìn)展期(心肌損傷)心肌病局限性的(如心肌梗塞)梗塞區(qū)域57起搏器行業(yè)人員必備宣講資料充血性心力衰竭(CongestiveHeartFailure,CHF)初期(心肌損傷))進(jìn)展期

(心肌適應(yīng))條件終末期(對循環(huán)的影響))功能異常(收縮?)(舒張?)心肌病局限的(如心肌梗塞)無顯著特點(diǎn)的

(如原發(fā)性的充血性心肌病)負(fù)荷過重壓力(如肥大)容量(如血管疾病)是否是否多數(shù)病例是是否臨床上充血性的心衰心輸出量降低充盈壓力增高58起搏器行業(yè)人員必備宣講資料第二章

心臟病診斷工具及治療選擇臨床診斷心臟藥理學(xué)起搏適應(yīng)癥59起搏器行業(yè)人員必備宣講資料臨床診斷12導(dǎo)聯(lián)心電圖病史Holter

檢查平板試驗(yàn)影像學(xué)檢查事件記錄電生理檢查體格檢查評估心臟的問題60起搏器行業(yè)人員必備宣講資料病史與體格檢查頸靜脈怒張45°61起搏器行業(yè)人員必備宣講資料常規(guī)的診斷手段SurfaceElectrocardiogram(ECG)basedonEinthoven’sTriangle62起搏器行業(yè)人員必備宣講資料隨身心電記錄儀63起搏器行業(yè)人員必備宣講資料影像技術(shù)傳感器CRT顯示器(陰極射線管)電視監(jiān)測儀圖象記錄儀信號處理儀64起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心輸出量增強(qiáng)心腔容量縮小收縮力增強(qiáng)Digitalis洋地黃ATPATP-

aseNa+Ca++CA++Na+K+K+心臟藥理學(xué)65起搏器行業(yè)人員必備宣講資料藥物作用機(jī)制減慢傳導(dǎo)速度

對不應(yīng)期影響不大抗心律失常藥物對動作電位的影響66起搏器行業(yè)人員必備宣講資料治療心肌缺血的藥物藥物作用與效果主要用途氧氣改善組織供氧治療缺血性心絞痛和心跳驟停硝酸甘油舒張血管，改善冠脈血流，減少心臟負(fù)荷治療缺血性心絞痛和急性心梗嗎啡減少心臟負(fù)荷，提高疼痛閾值治療缺血性心絞痛67起搏器行業(yè)人員必備宣講資料控制心臟節(jié)律的藥物藥物作用與效果主要用途利多卡因阻斷鈉通道，降低興奮性，抑制室性異位興奮點(diǎn)的活動。治療持續(xù)性的室速或室顫普魯卡因酰胺阻斷鈉通道，降低傳導(dǎo)性，抑制室性異位興奮點(diǎn)的活動。適用于利多卡因無效或禁忌腎上腺素阻滯劑阻斷竇房結(jié)和房室結(jié)的交感神經(jīng)反射，減少竇房結(jié)的活動并減慢傳導(dǎo)治療房顫，減少心梗后室顫的發(fā)生阿托品阻斷竇房結(jié)的副交感神經(jīng)反射，增加心率和房室傳導(dǎo)治療癥狀性的心動過緩，交界性逸搏，房室傳導(dǎo)阻滯異丙腎上腺素刺激心臟交感神經(jīng)興奮，增加心率和心輸出量預(yù)防有生命危險的心律失常異搏定阻斷鈣通道，減少竇房活動，抑制房室傳導(dǎo)治療缺血性心臟病，左室肥大硫氮卓酮阻斷鈣通道，減少竇房活動，抑制房室傳導(dǎo)治療缺血性心臟病，左室肥大腺苷降低心率，減慢房室傳導(dǎo)，打斷折返環(huán)使室上速恢復(fù)到正常節(jié)律，治療QRS波寬的室速硫酸鎂機(jī)制不明，可能促使系統(tǒng)血管舒張，減少心肌對氧的需求治療無脈搏的室速和室顫乙胺碘呋酮阻斷鉀通道，延長不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)治療充血性心衰和預(yù)激綜合征心得怡阻斷鉀通道，延長不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)治療缺血性心臟病68起搏器行業(yè)人員必備宣講資料提高心輸出量和升高血壓的藥物藥物作用與效果主要用途腎上腺素刺激交感神經(jīng)興奮，提高心率及心肌收縮力治療心跳驟停去甲腎上腺素收縮周圍血管并增加血壓治療心源性休克和嚴(yán)重低血壓多巴安舒張血管，大劑量時增加心率和心肌收縮力治療心源性休克和低血壓多巴分丁安刺激交感神經(jīng)興奮，有正性肌力作用用于頑固性充血性心力衰竭和心源性休克安力農(nóng)舒張血管，有正性肌力作用治療對其它正性肌力藥無效的充血性心力衰竭洋地黃減緩房室結(jié)的傳導(dǎo)，有正性肌力作用慢性房顫時控制病人的心室率，毒性較大69起搏器行業(yè)人員必備宣講資料利尿劑/溶解血栓劑/抗凝血劑藥物作用與效果主要用途利尿劑速尿丁苯氨酸作用于腎，增加排尿治療高血壓溶栓劑鏈激酶尿激酶溶解血栓，恢復(fù)血流中止或減少心梗范圍抗凝劑肝素華法令抑制血栓形成預(yù)防危重病人的血栓形成70起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏適應(yīng)癥第一類一致認(rèn)為植入永久性起搏器是有益、有用和有效的狀況第二類對于是否植入永久性起搏器有意見分歧，和/或?qū)ζ湫Ч陀杏眯源嬖谙嗷ッ艿淖C據(jù)：IIa類：證據(jù)和意見偏向于有用和有效IIb類：證據(jù)和意見還不夠充足第三類一致認(rèn)為植入永久性起搏器是無用、無效和可能有害的植入永久性起搏器的適應(yīng)癥分類方案71起搏器行業(yè)人員必備宣講資料竇房結(jié)功能障礙

I類(肯定植入)

II類(可能植入)III類(不植入)竇房結(jié)功能障礙，具有癥狀性心動過緩的證據(jù)癥狀性的變時功能不全I(xiàn)Ia類：有癥狀的病人，心率<40次/分，癥狀和心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯IIb類:心率經(jīng)常<30次/分，病人清醒時有輕微癥狀無癥狀的病人，包括那些長期藥物治療但心率<40次/分，有心動過緩癥狀，但并非由心律緩慢引起。由不必要的藥物治療引起的癥狀性心動過緩

竇房結(jié)功能障礙是指沖動的形成和傳出障礙而導(dǎo)致的竇性心動過緩，竇性阻滯，竇性停搏和慢快綜合癥

72起搏器行業(yè)人員必備宣講資料房室傳導(dǎo)阻滯I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)任何解剖層次的

III度房室傳導(dǎo)阻滯伴有：

癥狀性心動過緩，包括需要藥物治療者無癥狀但有記錄心搏停止>3秒或逸搏頻率<40次/分房室結(jié)射頻消融阻斷后手術(shù)后房室阻斷，阻滯不能恢復(fù)神經(jīng)肌肉疾病如肌營養(yǎng)不良有癥狀的II度I型或II型心動過緩IIa類:無癥狀性的III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率>40次/分無癥狀的II度II型房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，電生理檢查阻滯發(fā)生在希氏束內(nèi)或束以下I度房室傳導(dǎo)阻滯，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時房室起搏時癥狀減輕IIb類：顯著的I度房室傳導(dǎo)阻滯，病人有左室功能障礙和充血性心衰，房室間期縮短時可使血液動力學(xué)改善無癥狀的I度房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的希氏束以上的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯有望消退，并不太可能復(fù)發(fā)

房室傳導(dǎo)阻滯指發(fā)生于希氏束上，束內(nèi)或束以下的延遲或阻滯。阻滯可以較輕(I度)，中等(II度)或完全(III度).73起搏器行業(yè)人員必備宣講資料慢性的雙束支和三束支阻滯I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)間歇性III度房室傳導(dǎo)阻滯II度II型房室傳導(dǎo)阻滯IIa類:不能證明是發(fā)生傳導(dǎo)阻滯引起的暈厥，但肯定不是室速引起無癥狀性病人，但HV間期>100ms

伴隨起搏誘導(dǎo)的非生理性的希氏束下阻滯

無癥狀或不伴有房室阻滯的雙或三束支阻滯

無癥狀或伴有I度房室傳導(dǎo)阻滯的雙或三分支阻滯

雙束支和三束支阻滯是指阻滯發(fā)生在希氏束以下的左右束支74起搏器行業(yè)人員必備宣講資料急性心梗后的房室傳導(dǎo)阻滯

I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)持續(xù)性的希氏束內(nèi)或以下的III度房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)性的II度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯點(diǎn)在希氏束以下的兩側(cè)束支一過性的高度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支阻滯持續(xù)性的癥狀性的II度或

III度房室傳導(dǎo)阻滯IIb:房室結(jié)水平的持續(xù)性的II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯一過性的房室傳導(dǎo)阻滯不伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯一過性的房室傳導(dǎo)阻滯

伴左前分支阻滯獲得性的左前分支阻滯不伴有房室阻滯持續(xù)性的I度房室傳導(dǎo)阻滯伴有已存在的束支阻滯

病人在急性心梗后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可有癥狀或無癥狀

75起搏器行業(yè)人員必備宣講資料I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)頸動脈竇反射陽性，暈厥反復(fù)發(fā)作確定由頸動脈竇刺激引起而非藥物治療抑制了竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能IIa:反復(fù)發(fā)作性的暈厥不能肯定由頸動脈竇刺激所致，頸動脈竇按壓反射陽性者原因不明的暈厥，傾斜試驗(yàn)誘發(fā)或同時存在竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯

IIb:

神經(jīng)因素引起的心動過緩，由直立傾斜試驗(yàn)引起的顯著的心動過緩無癥狀，對心臟抑制反應(yīng)呈陽性癥狀不明顯，心臟抑制反應(yīng)呈陽性

反復(fù)發(fā)作的暈厥和暈厥前癥狀，頸動脈竇按壓反應(yīng)呈陰性條件性的血管迷走性暈厥，避免條件的措施十分有效頸動脈竇過敏性綜合征(CSS)

和血管迷走性暈厥(VVS)頸動脈過敏性綜合癥是指對頸動脈竇刺激產(chǎn)生的極度反射，包括暈厥和暈厥前癥狀.癥狀由下列因素引起：轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)太緊或剃須。當(dāng)按壓頸動脈竇引起心搏停止超過3秒診斷為心臟抑制型，而舒張期血壓下降到50mmHg以下卻不伴隨心率降低的為血管抑制型。

血管迷走性暈厥是由神經(jīng)因素引起的短暫意識喪失，可由站立時間過長、精神緊張或外傷引起76起搏器行業(yè)人員必備宣講資料I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)I類指征與竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯相同IIb:有癥狀，靜息或活動時左室流出明顯受阻，藥物治療無效藥物可控制的無癥狀病人

病人有癥狀，但無左室流出道梗阻的證據(jù)

肥厚梗阻性心肌病

肥厚梗阻性心肌病是由于心肌的過度生長而影響了血流進(jìn)出心臟77起搏器行業(yè)人員必備宣講資料I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)I類指征與竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯相同IIb:

有癥狀,藥物治療無效伴PR間期延長，起搏可改善血液動力學(xué)無癥狀的擴(kuò)張性心肌病藥物可以控制其癥狀的患者有癥狀的缺血性心肌病

原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病

原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病是由于心腔的擴(kuò)大而減弱了心肌泵的收縮力78起搏器行業(yè)人員必備宣講資料I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)持續(xù)性的癥狀性心動過緩和變時性功能不全其他I類指癥與竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯相同IIb:

可能持續(xù)數(shù)月的陣發(fā)性的癥狀性心動過緩和變時性功能不全

無癥狀性心動過緩

心臟移植病人

心臟移植后大多數(shù)緩慢性心律失常與竇房結(jié)功能不全有關(guān)79起搏器行業(yè)人員必備宣講資料兒童和青少年

I類(肯定植入)II類(可能植入)III(不植入)II-III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀性心動過緩、充血性心力衰竭或低心輸出量竇房結(jié)功能障礙伴與年齡不相符的心動過緩持續(xù)性的術(shù)后II-III度房室傳導(dǎo)阻滯先天性的III度房室傳導(dǎo)阻滯伴較寬的QRS逸搏節(jié)律或心室功能障礙嬰兒先天性的III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室節(jié)律<50-55次/分先天性心臟病，心室率<70次/分持續(xù)性的室速，伴或不伴QT間期延長，起搏確有效果IIa:慢快綜合癥病人需要除洋地黃類以外藥物長期治療者先天性房室傳導(dǎo)阻滯存活第一年內(nèi)伴心室率<50次/分或有心室率突然中止者長QT綜合癥伴2:1或III度房室傳導(dǎo)阻滯兒童無癥狀的竇性心動過緩，伴復(fù)雜的先天性心臟病，休息時心率<35次/分，心室停搏>3秒IIb:

短暫性的III度房室傳導(dǎo)阻滯可回復(fù)到竇性節(jié)律，伴殘留的雙束支阻滯

兒童無癥狀的先天性III度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率可接受，QRS較窄，心室功能正常

青少年的無癥狀竇性心動過緩伴先天性心臟病，休息時心率<35次/分或心室停搏>3秒術(shù)后短暫的房室阻滯，在7天內(nèi)可恢復(fù)到正常

術(shù)后無癥狀的雙束支阻滯伴或不伴有I度房室傳導(dǎo)阻滯無癥狀的II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

青少年無癥狀的心動過緩，最長RR間期<3秒和最慢心率>40次/分

兒童和青少年植入起搏器需要多一層考慮，例如植入技術(shù)和遠(yuǎn)期的血管徑路

80起搏器行業(yè)人員必備宣講資料第三章起搏知識電學(xué)概念起搏器的組成刺激感知頻率適應(yīng)時間間期81起搏器行業(yè)人員必備宣講資料電極電學(xué)概念

起搏環(huán)路起搏器陽極陰極82起搏器行業(yè)人員必備宣講資料電壓(V)電學(xué)概念

起搏脈沖電阻(ohmW)電流(A)83起搏器行業(yè)人員必備宣講資料電學(xué)概念

歐姆定律電壓(V)=IxR電流(I)=V/R電阻(R)=V/IVIxRVIxR÷÷84起搏器行業(yè)人員必備宣講資料電學(xué)概念

電阻85起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

基本系統(tǒng)起搏器電路電池電極86起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

起搏器電池IPG(+)陽極(-)陰極電池陰極電池陽極(Li)鋰(Li)鋰碘(I)碘87起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

起搏器環(huán)路

放大器RAM區(qū)ROM區(qū)控制器電池轉(zhuǎn)換簧片88起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

電極心內(nèi)膜電極心外膜電極翼狀鰭狀成形的刺狀螺旋縫合89起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

起搏電極單極雙極陽極陰極陽極陰極90起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

電極的絕緣

絕緣91起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

電極導(dǎo)體雙極結(jié)構(gòu)Co-axialCo-radialParallelCoilsCoil/CablesOuterInsulationTipelectrodecoilIndifferent

electrodecoilTipelectrodecoilIndifferent

electrodecoilIntegralinsulation92起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

電極頭的設(shè)計多孔狀電極表面CapSure?

8.0mm2

CapSure?SPNovus

5.8mm2

CapSure?ZNovus

1.2mm2

93起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

激素電極

94起搏器行業(yè)人員必備宣講資料TinedFinnedCanted/curved起搏器的組成

固定機(jī)制被動固定主動固定FixedscrewRetractable/extendible95起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

連接器BothIS-1andVS-1leadshavesealingringsandashortconnectorpin.

MinimalspecificationsforIs-1andVS-1pulsegeneratorsaredesignedtofiteitheranIS-1orVS-1lead.However,toallowuseofpre-standardleads,thepulsegeneratorcouldhavealongerpincavityanditmayhavesealingrings.shortsealingringsshortsealingringslongsealingringslongUnipolar

BipolarUnipolar

Bipolar*Unipolar

Bipolar*BipolarIS-1VS-1CordisStyle

3.2mmLPMedtronic

3.2mmLP*Notcurrentlymarketed96起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

連接器?SomeVS-1ApulsegeneratorsmaynotelectricallyconnecttoaCordisstyle3.2mmlead.shortsealingringsshortlonglongUnipolar

BipolarUnipolar

BipolarBipolarIS-1VS-1VS-1A?Unipolar

BipolarUnipolar

BipolarVS-1BlongMedtronic

IS-1/3.2mm

Low-Profilesealingrings97起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

單腔及雙腔起搏系統(tǒng)98起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的組成

起搏器的基本功能99起搏器行業(yè)人員必備宣講資料電壓5V0.5ms0.25ms1.0ms脈寬脈寬是指起搏刺激維持的時間刺激100起搏器行業(yè)人員必備宣講資料時間-強(qiáng)度曲線刺激閾值(Volts)02.01.01.51.51.0.50.250.5脈寬(ms)奪獲時值基強(qiáng)度101起搏器行業(yè)人員必備宣講資料安全范圍電壓閾值(V)術(shù)后時間(周)急性期慢性期安全范圍5432100481216102起搏器行業(yè)人員必備宣講資料感知輸入信號過濾絕對信號反轉(zhuǎn)電路信號分級起搏器的邏輯信號感知靈敏度的調(diào)整起搏器通過感知電路的放大和過濾對輸入信號進(jìn)行處理103起搏器行業(yè)人員必備宣講資料感知低下起搏器沒有“看到”自身的R波，所以沒有反應(yīng)預(yù)定的心室脈沖發(fā)放自身的心跳未感知到VVI/60104起搏器行業(yè)人員必備宣講資料過感知除了P波和R波以外的電訊號被感知了VVI/60標(biāo)記通道顯示自身活動……雖然沒有任何活動VPVPVSVSVSVSVSVPVP105起搏器行業(yè)人員必備宣講資料電磁干擾被起搏器感知的嘈音應(yīng)該起搏106起搏器行業(yè)人員必備宣講資料信號特征EGM是記錄心腔內(nèi)的心電圖斜率是指單位時間內(nèi)信號變化的電壓幅度當(dāng)除極波經(jīng)過電極時，EGM發(fā)生本位曲折EGM的兩大特征:信號幅度斜率波峰到波峰的時間越長:斜率越小信號變化不大斜率越大，感知越靈敏體表心電圖腔內(nèi)心電圖斜率=幅度的變化幅度變化所需時間斜率電壓時間107起搏器行業(yè)人員必備宣講資料信號處理70606040302010987654321.7.8.9脈寬(ms)203040100160200肌肉P-波R-波T-波輸入信號(mV)感知信號108起搏器行業(yè)人員必備宣講資料植入時的各波的振幅和斜率值振幅 斜率 急性期心室 7to15mV 急性期心室 0.8to2.0v/sec急性期心房 1.5to4mV 急性期心房 0.5to1.7v/sec慢性期心室 5to12mV 慢性期心室 0.6to1.5v/sec慢性期心房 1.0to3mV 慢性期心房 0.5to1.5v/sec109起搏器行業(yè)人員必備宣講資料感知靈敏度的設(shè)定振幅(mV)振幅(mV)時間時間5.02.51.255.02.51.25110起搏器行業(yè)人員必備宣講資料頻率適應(yīng)當(dāng)機(jī)體需氧量增加時，起搏器要保證心跳的增快以增加心輸出量每日活動根據(jù)活動調(diào)整心率睡眠覺醒坐走跑休息正常心率頻率適應(yīng)性起搏固定頻率的起搏150100500111起搏器行業(yè)人員必備宣講資料壓電晶體感知器活動感知器通過壓電晶體感受活動產(chǎn)生的機(jī)械信號晶體將機(jī)械信號轉(zhuǎn)化為電信號，從而改變起搏器的頻率。壓電晶體112起搏器行業(yè)人員必備宣講資料加速計加速計(壓電晶體)電路板其他活動感知器起搏器的外殼壓電晶體113起搏器行業(yè)人員必備宣講資料每分通氣量的感知器每分通氣量感知器是通過測量經(jīng)胸阻抗的變化來計算肺容積的變化114起搏器行業(yè)人員必備宣講資料雙感知器整和的頻率感知器SensorRate(ppm)時間15014013012011010090807060500.025.010.05.015.020.0走路下樓上樓115起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏器的NBG編碼

I II III IV

起搏心腔 感知心腔 對感知的反應(yīng) 調(diào)制O=沒有 O=沒有 O=沒反應(yīng) O=沒有 A=心房 A=心房 T=觸發(fā) P=簡單程控V=心室 V=心室 I=抑制 M=多參數(shù)程控D=雙腔 D=雙腔 D=觸發(fā)+抑制 C=可遙測

R=頻率適應(yīng)116起搏器行業(yè)人員必備宣講資料VVI起搏低限頻率間期VPVPVVI/60117起搏器行業(yè)人員必備宣講資料VVI感知低限頻率間期空白期/

不應(yīng)期VVI/60VPVSVP118起搏器行業(yè)人員必備宣講資料AAI模式低限頻率間期AP空白期

反拗期AP119起搏器行業(yè)人員必備宣講資料DDD–低限頻率間期低限頻率間期VPVPAPAP200ms800msAVIntervalVAInterval120起搏器行業(yè)人員必備宣講資料DDD模式–

起搏和感知的

AV間期低限頻率間期VPVPAPAP200ms170msPAVSAV121起搏器行業(yè)人員必備宣講資料心室不應(yīng)期(VRP)DDD模式–

不應(yīng)期APVPVP心室后心房不應(yīng)期(PVARP)122起搏器行業(yè)人員必備宣講資料DDD模式–

空白期心房后心室不應(yīng)期心室后心房不應(yīng)期(PVAB)APVPAP123起搏器行業(yè)人員必備宣講資料APVSDDD模式–

AP–VS順序APVS125起搏器行業(yè)人員必備宣講資料ASVSASVSDDD時間間期–

AS-VS順序126起搏器行業(yè)人員必備宣講資料DDD時間間期–

AS-VP順序ASVPASVP127起搏器行業(yè)人員必備宣講資料起搏和時間間期術(shù)語

AP 心房起搏

VP 心室起搏

AS 心房感知

VS 心室感知

(AS) 心房不應(yīng)期事件

(VS) 心室不應(yīng)期事件

VA VA間期–從一個心室事件結(jié)束到下一個心房事件開始的一個較長的間期

ARP 心房不應(yīng)期

AV 房室

AVinterval 心房心室事件間的間期

LR 低限頻率–最低的起搏頻率

LRinterval 發(fā)放連續(xù)的起搏脈沖之間的最長時間

PAV 起搏AV間期–起搏心房事件和感知心室事件之間的間期

SAV 感知AV間期—感知心房事件和感知心室事件之間的間期

PMT 起搏器介導(dǎo)的心動過速

PVAB 心室后心房空白期

PVARP 心室后心房不應(yīng)期

TARP