醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度匯編（十八項(xiàng)）

3 1 2 4 6 12 15 16 17 18 19 21 24 30 34 41 43 56 58第一位接診的醫(yī)師為首診會(huì)診、、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)到底。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院，必要時(shí)護(hù)送至對(duì)方醫(yī)院進(jìn)行交接。的患者，應(yīng)以影響患者生命安全的主要疾病為主。絕。待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。診。會(huì)診包括：急診會(huì)診、會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。診。查結(jié)果、原因、所邀請(qǐng)的科室或醫(yī)生、是否為緊急會(huì)診等。普通根據(jù)關(guān)醫(yī)院或通過總值班通知該科室的備班人員立即趕往醫(yī)院會(huì)診。院外15時(shí)間(具體到分鐘)。價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由經(jīng)管組醫(yī)生提出，討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。24療方案；由經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士關(guān)注患者是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)得到會(huì)診。要記入病程記錄。家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部令院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)隨時(shí)診查患者并制定診療方案，必要時(shí)向科主任匯報(bào)。節(jié)假出進(jìn)一步診療意見；遇有疑難問題或病情突然惡化者，隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告；了解經(jīng)記入病程錄內(nèi)?；蛳蚩茀R報(bào)，提交科室或全院會(huì)診。加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，顧和幫助。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)等?；颊咭罁?jù)臨床醫(yī)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；1能力分級(jí)附錄二）定自理能力等級(jí)。對(duì)進(jìn)食、大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、重度依賴、依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴進(jìn)食洗澡修飾穿衣控制大便控制小便如廁床椅轉(zhuǎn)移平地行走上下樓梯 每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。2Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）對(duì)碗（碟）持、咀嚼、吞咽等過程。5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。5分：準(zhǔn)備好熱水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。包括穿（脫）穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。10分：可控制大便50分：完全失控。10分：可控制小便50分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。包括去廁所、褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。105分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。醫(yī)技院的要求，安排醫(yī)師單獨(dú)或聯(lián)合值班。接班時(shí)檢查值班手機(jī)（如有）工作狀態(tài)中。如若手機(jī)無法正常使用，立即聯(lián)系醫(yī)院辦公室（或總值班）其協(xié)調(diào)處理。班醫(yī)師交接班記錄本。醫(yī)囑。值班立即前往視診。如有會(huì)診、必須向值班護(hù)士說明去向，聯(lián)系方式留下能保持聯(lián)絡(luò)。醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。及規(guī)定執(zhí)行。完成在班時(shí)間內(nèi)工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。未按規(guī)定接班，當(dāng)班人員須及時(shí)將該情況向科主任及醫(yī)務(wù)科（或總值班）護(hù)理為了適用于值班，搶救物品齊全。問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生護(hù)理缺陷/事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)術(shù)語。簽名。匯報(bào)并按相關(guān)流程處理。對(duì)未接班方式等。情緒變化、病的態(tài)度、社會(huì)支持情況等）。，確保夜間臨床護(hù)理質(zhì)量和安全，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，定二線護(hù)士值班制度。二線二線值班護(hù)士必須對(duì)工作有高度的責(zé)任心，具有扎實(shí)的理論知識(shí)及熟練救的能力，有較強(qiáng)的溝通應(yīng)變能力。2．嚴(yán)格遵守值班制度，準(zhǔn)時(shí)交接班，接班后立即檢查手機(jī)是否處于功能狀理，重病護(hù)理、和參與搶救，處理護(hù)理糾紛等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。及時(shí)向當(dāng)日值班護(hù)士長匯報(bào)，并服從護(hù)士長安排。值班者于次晨寫好交班記錄，做好交接工作。如遇特殊情況需換班，應(yīng)向護(hù)理部申請(qǐng)。7．護(hù)理部對(duì)二線值班護(hù)士每季度考核一次，考評(píng)結(jié)果與晉升晉級(jí)和績效掛均應(yīng)組織討論。全院豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員。備。主任會(huì)同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。論日期、加人員的姓名及技術(shù)職務(wù)、病人一般情況(姓名、性別、年齡、號(hào)、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論錄內(nèi)。療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況(如經(jīng)管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。救時(shí))或書面告知病危并簽字。記，并加以說明。即定數(shù)量、點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。體情況組織醫(yī)療組討論，并將討論結(jié)果報(bào)告給科主任.時(shí)可以請(qǐng)麻醉手術(shù)科的麻醉醫(yī)師參加。況記入病歷和術(shù)前討論本。寫重大疑難手術(shù)審批表，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，由分管院長審批（或醫(yī)務(wù)科長代批）亡、，應(yīng)立即組織討論并將討論結(jié)果書面上報(bào)醫(yī)務(wù)科。病例待病理報(bào)告后需再次進(jìn)行討論。邀請(qǐng)病理科及相關(guān)科室參加。若多科參加或糾紛病例，醫(yī)務(wù)科派人參加。死亡病例討論記錄接著死期、亡診斷、病情摘要、簡要的診療經(jīng)過、搶救過程、原因分析等。死亡討論的最后結(jié)論應(yīng)記錄在病歷上。死亡凡在診號(hào))。姓名、、劑量、時(shí)間、用法、濃度。要求，不得使用。禁忌。輸血時(shí)接患者時(shí)，要查對(duì)科別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(包括左、內(nèi)容)。物過敏試驗(yàn)結(jié)果、方法及麻醉用藥等。數(shù)。配方，并交代用法及注意事項(xiàng)。做一次。配血試驗(yàn)結(jié)果、(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。采取收集檢驗(yàn)檢驗(yàn)發(fā)報(bào)收集制片診斷發(fā)報(bào)檢查治療發(fā)報(bào)特檢檢查診斷發(fā)報(bào)其他患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。本制手術(shù)手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫術(shù)安全核查表》。實(shí)施年齡、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、結(jié)果、備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。開始前：三方共同核查患行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。性、脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。確認(rèn)后步操作，不得提前填寫表格。好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。責(zé)任人。續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)（2017版）》要求強(qiáng)化手術(shù)安全核查，制度，具體如下：均可）術(shù)前在手術(shù)間內(nèi)完成手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)部位標(biāo)記是作為手術(shù)方式。手術(shù)核對(duì)并確認(rèn)。病房護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記進(jìn)行核對(duì)，時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，并暫緩將患者送往麻醉手術(shù)科。上不出現(xiàn)送往麻醉手術(shù)科的患者因手術(shù)標(biāo)記不準(zhǔn)確被送回病房。第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，并暫緩將患者接入麻醉手術(shù)科。核查。未完成麻醉實(shí)施前三方核查的，麻醉醫(yī)師不得為患者進(jìn)行麻醉。核查。未完成手術(shù)開始前三方核查的，主刀醫(yī)師不得為患者進(jìn)行手術(shù)。側(cè)或部位做標(biāo)記。各?？剖中g(shù)部位標(biāo)記具體要求如下：普外科——標(biāo)記于相應(yīng)手術(shù)體表部位。2．胸外科——標(biāo)記于患側(cè)腋中線，若病變位于縱膈，以記號(hào)筆標(biāo)記于胸骨3．泌尿科——標(biāo)記于手術(shù)體表，如“膀胱、前列腺”等部位，標(biāo)記于恥骨表?；紓?cè)頭皮。標(biāo)記于手術(shù)體表。骨科——標(biāo)記于手術(shù)部位體表，開放性骨折以包扎或固定作為標(biāo)記。方用“—”標(biāo)示；腹腔鏡手術(shù)在近臍孔用“↑”標(biāo)示；手術(shù)在下腹恥骨聯(lián)合上方用“↓”標(biāo)示。8．耳鼻咽喉科——標(biāo)記于手術(shù)側(cè)耳后體表分別以“T”—“喉”，“E”—”，“N”—“鼻”。眼科——標(biāo)記于患側(cè)眉上方正中，以“▽”表示。位體表；以口裂線及面部中線為坐標(biāo)，分四個(gè)象限，”標(biāo)記。認(rèn)方式進(jìn)行替代。由主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋。手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)）等法律法規(guī)，特制院的手術(shù)分級(jí)管理制度,通過分級(jí)授權(quán)的方式對(duì)操作人員實(shí)施準(zhǔn)入管理。本管理制度所稱的手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人緩解病痛、機(jī)體功能或形態(tài)等為目的的診斷或者治療措施。手術(shù)手術(shù)管理工作主任：陳海平副主任：戚建江、委員：吳雙軍、馬文駿、駱欣、潘萬能、張龍、魯金鋼、李宏、王永青、張素英、手術(shù)處理理工作。根據(jù)技術(shù)難度、性和風(fēng)險(xiǎn)度不同，手術(shù)分級(jí)為：Ⅰ級(jí))住院醫(yī)師)主治醫(yī)師22)副主任醫(yī)師3)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。低年，可逐步開展二級(jí)。三級(jí)手術(shù)。高年展四級(jí)手術(shù)。情況可主持新技項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。進(jìn)的新手術(shù)、探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。并且指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展手術(shù)。審批權(quán)限。)常規(guī)手術(shù)1．I、II級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批。2．III級(jí)手術(shù)由正、副主任醫(yī)師審批。4．擇期手術(shù)和探查性手術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)級(jí)別超過手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)時(shí)必須向有資接參與完成手術(shù)。市XX醫(yī)院重大疑難（新開展）告》，科主任、醫(yī)務(wù)科二級(jí)審核，主任，并呈報(bào)醫(yī)院總值班批準(zhǔn)。行審批或提交分管院長或必要時(shí)報(bào)院長審批，獲準(zhǔn)后，科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。2．無主患者、引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。3．被手術(shù)者系重要外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等特殊身份的4．外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師等有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。新技院長審批。示。院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。務(wù)科進(jìn)行報(bào)批:疑難毀損新技手術(shù)前經(jīng)管醫(yī)師必須與患者本人/直系親屬談話，征得患者及家屬同簽字，必要時(shí)與患者單位領(lǐng)導(dǎo)談話并簽字?！泛蠼豢浦魅?。入審批報(bào)告中，科主任簽署暫緩、或不同意的決定并簽字。報(bào)告》前往醫(yī)務(wù)科審批。、分管院長審批。具體二級(jí)l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí),下一級(jí)醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù);2.若后者沒有能力完成該手術(shù),則需向其所在的診療組組長報(bào)告，請(qǐng)求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái)。若經(jīng)診療組組長協(xié)調(diào)后無法協(xié)調(diào)的，立即向科主任報(bào)告,由科主排符合相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師上臺(tái)完成手術(shù)。需要履行會(huì)診程序并辦理相關(guān)備案登記手續(xù)。術(shù)治療活動(dòng)。手術(shù)準(zhǔn)入與分級(jí)管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)分級(jí)制度落實(shí)情況的監(jiān)相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。不按規(guī)定超范圍開展手術(shù)者，麻醉手術(shù)科有權(quán)拒絕安排手術(shù)(緊急情況除外)，對(duì)于冒名或越級(jí)開展手術(shù)者，手術(shù)分級(jí)管理委員將降低其手術(shù)資質(zhì)，取消手術(shù)資格。10分；沒有造成不良后果的，據(jù)情節(jié)輕重，給予醫(yī)務(wù)科抄告整改、全院通報(bào)批術(shù)準(zhǔn)入與分級(jí)管理委員會(huì)討論決定。一起二起一起指標(biāo)未合格者等。核，經(jīng)手術(shù)準(zhǔn)入與分級(jí)管理委員會(huì)討論決定。一起二起三起18號(hào)）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號(hào)）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)造號(hào)）、浙江省衛(wèi)生計(jì)生73號(hào)）和市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審定有關(guān)工作的通知》（杭衛(wèi)計(jì)辦〔2015〕73號(hào)）文件的精神和，現(xiàn)特制定本院醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目的規(guī)范：新技術(shù)臨床研究按照臨床研究管理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不屬新技術(shù)新項(xiàng)目。醫(yī)療：蔡兆斌副主任：詹利永、江、劉壽榮、陳海平、汪紅梅委員：吳雙軍、駿、駱欣、鄭麗平、許源、包劍鋒、田靜、沈素平主任由醫(yī)務(wù)科副科長吳雙軍擔(dān)任,辦公室秘書由王玨、任。淘汰不適宜或已不開展的新技術(shù)新項(xiàng)目等工作。：蔡兆斌副主任：詹利永、江、劉壽榮、陳海平、汪紅梅委員：馬文駿、惠敏、傅曉晴、尹春煜、過建春、金鋼、英、姜秋泉、黃斌、陳祖華、徐愛芳、徐岱、朱明利并決定是否開展該項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目?；蛑饕?fù)責(zé)人填寫《市XX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書》（附件療新技術(shù)新項(xiàng)目申請(qǐng)書》（附件4）電子版、紙質(zhì)版，紙質(zhì)版一式二份。項(xiàng)目管理委員會(huì)辦公室可根據(jù)實(shí)際情況臨時(shí)安排。醫(yī)療新醫(yī)療新進(jìn)行討論、醫(yī)療新知申請(qǐng)科室。范進(jìn)行診療活動(dòng)，不得與法律、抵觸。開展改進(jìn)。自審批用的第三類醫(yī)療技術(shù)目錄》中的技術(shù)項(xiàng)目、管理規(guī)范》中的技術(shù)項(xiàng)目、《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015版）》中所規(guī)定醫(yī)療技術(shù)、量、反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效益、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等）。目技術(shù)委員會(huì)（副主任必須參加）討論后再另行決定。醫(yī)療新新技術(shù)新項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人和參與人進(jìn)行手術(shù)/技術(shù)、理。新項(xiàng)目管理委員會(huì)和醫(yī)院績效考核管理評(píng)定為準(zhǔn)。范自發(fā)文之日起實(shí)施。附件（具體詳見杭西醫(yī)〔2016〕4號(hào)文件）：醫(yī)療《第《《調(diào)整組長：蔡兆斌副組長：詹利永、江、劉壽榮、汪紅梅、陳海平俞樂益、、駱欣、包劍鋒、許源、付金宏、陳健、沈素平、趙素芬、葉非按上結(jié)，持續(xù)性改進(jìn)“危急值”管理制度。組長：劉壽榮副組長：戚建江、張仙土、華、各臨床科室主任、各臨床科室護(hù)士長。完成危確認(rèn)指導(dǎo)危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：病理科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件臨床錄；醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)立即追蹤、并在患者病程記錄中體現(xiàn)。（900611）做好相應(yīng)記錄工作。施，以確保制度順利貫徹、對(duì)危由科主任簽字后書面上交至醫(yī)技科室修改。醫(yī)技如遇規(guī)定處理。危急1值目錄兒<1.7)>16.6)>1000)IT重患者；急性考慮懷疑宮胎盤早剝（胎盤厚度>50mm）心臟急性心大量尖端心室首次發(fā)現(xiàn)的符合急性心肌梗死的心電圖改變（肢體導(dǎo)聯(lián)、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST尖端心室首次發(fā)現(xiàn)的符合急性心肌梗死的心電圖改變（肢體導(dǎo)聯(lián)、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高）心電室性暈厥嚴(yán)重硬膜下腦疝、全腦干范圍或以上）過15％以上。氣管液氣心包急性消化急性肝脾眼眶頜面食管病理惡性常規(guī)隱球霍亂2理流程圖病歷書寫：參照衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》2010版及浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2014科、組（經(jīng)管/責(zé)任醫(yī)師）三級(jí)考核制度。組長（主管/責(zé)任醫(yī)師）對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行常規(guī)性檢查，尤其是病歷完成情況和單提交。醫(yī)考核評(píng)價(jià)分析，結(jié)合科室月查自糾情況提出整改意見，病歷每周條例進(jìn)行處罰。在則與科室護(hù)士長核對(duì)，前三者都不在則與科主任核對(duì)。情況，經(jīng)科室申訴后可酌情處理。生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）及浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管院抗菌藥物的管理，特制定我院抗菌藥物使用管理制度?？咕\斷為者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征?？咕幬锲贩N的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感此調(diào)整抗菌藥物治療方案?？咕ǐ@取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、病場所、情況采取進(jìn)一步診療措施。按照各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）選用抗菌藥物。綜合次數(shù)、途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。；多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、炎等）；其于重癥感染者。服給藥。壁膿腫膿局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。72～96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多?？咕鞘诸A(yù)防菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。染。弊決定是否預(yù)防用藥。圍手感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能其他部位感染?？咕幬镱A(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）養(yǎng)不良等患者。清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。抗菌藥物。術(shù)中、繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇?？陬悇e殖道等人體與外界相通的器官。前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、按壓者。器穿孔的手術(shù)。本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔作，其預(yù)防用藥參考《特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議》。手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。全、方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對(duì)腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南、素或氨基糖苷類。藥持續(xù)時(shí)間。藥。預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開始給藥。術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。見特殊診療操作的預(yù)防用藥提出了建議，》?？咕?jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。根據(jù)安全性、、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。進(jìn)一步考證的、昂貴的抗菌藥物。抗菌目錄(2015版)》的要求，調(diào)整我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的物分級(jí)管理目錄見附件處方處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格。藥物治療。當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意按程序由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。抗菌師可開第一線藥物，主治醫(yī)師可開第一、開第一、二、物。對(duì)廣譜抗菌藥物及(去甲)萬古霉素等使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并填寫線抗菌藥物申請(qǐng)表”。素應(yīng)用指征：其他分泌口服用。字方可使用。1市XX醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄（2016分類非限制使用級(jí)/單位DDD值限制使用級(jí)/單位DDD值特殊使用級(jí)/單位DDD值青霉素鈉針0.48克/80萬U*1支/3.6g芐星青霉素針120萬單位（0.92克）*1瓶/3.6g阿莫西林膠囊0.25克*24粒/1.0g胞菌青霉素磺芐西林鈉針（凍干）1克*1瓶/15.0g磺芐西林針4克*1瓶/15.0g方制劑（β-制劑）哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針（8:1）(聯(lián)邦他唑仙)4.5克*1瓶/14.0g美洛西林鈉舒巴坦鈉針佳洛坦）1.25克*1瓶/6.0g美洛西林鈉舒巴坦鈉針（4:1）（開林）3.75克*1瓶/6.0g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針（8:1）（哌他強(qiáng))1.125克*1瓶/14.0g哌拉西林鈉舒巴坦鈉針（4:1）(益坦)2.5克*1瓶/14.0g哌拉西林鈉舒巴坦鈉針（2:1）（強(qiáng)舒西林）1.5克*1瓶/14.0g菌素類頭孢唑林鈉針1克*1支/3.0g頭孢硫脒針0.5克*1瓶/3.0g頭孢拉定膠囊0.25克*24粒/2.0g頭孢硫脒針1.0克*1瓶/3.0g菌素類頭孢呋辛鈉針（安可欣）1.5克*1瓶/3.0g頭孢丙烯分散片（銀力舒）0.25克*6片/1.0g頭孢呋辛鈉針（西力欣）0.75克*1瓶/3.0g頭孢呋辛酯分散片（協(xié)諾信）0.125克*28片/0.5g頭孢呋辛酯片（西力欣）0.25克*12片/0.5g頭孢丙烯干混懸劑（希能）0.125克*6包/1.0g頭孢克洛干混懸劑（?？虅冢?.125克*6袋/1.0g孢菌素類頭孢曲松鈉針（羅氏芬）1克*1瓶/2.0g頭孢他啶針（靈迅）0.5克*1瓶/4.0g5頭孢地嗪鈉針（京新）0.5克*1瓶/2.0g頭孢噻肟鈉針1克*1瓶/4.0g頭孢克肟膠囊（世福素）50毫克*10粒/0.4g頭孢克肟顆粒（世福素）50毫克*6袋/0.4g方制劑（β-制劑）頭孢哌酮鈉舒巴坦針（1:1）（舒普深）1克*1瓶/4.0g頭霉素類頭孢西丁鈉針0.5克*1瓶/6.0g頭孢米諾鈉針2克*1瓶/4.0g碳青霉烯類美羅培南針(倍能)0.25克*1瓶/2.0g比阿培南針（天冊(cè)）0.3克*1瓶/1.2g亞胺培南西司他丁鈉針齊佩能）1克*1瓶/2.0g亞胺培南西司他丁鈉針（1:1）（泰能）1克*1瓶/2.0g其他β-內(nèi)酰胺類拉氧頭孢鈉針(凍干)（噻嗎靈）0.25克*1瓶/4.0g氨曲南針1克*1瓶/4.0g拉氧頭孢鈉針(凍干)（噻嗎靈）1.0克*1瓶/4.0g大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素腸溶膠囊(誼紅）0.125克*20粒/1.0g紅霉素針25萬單位/0.25克*1瓶/1.0g阿奇霉素腸溶膠囊0.25克*4粒/0.3g阿奇霉素片（希舒美）250毫克*6片/0.3g阿奇霉素干混懸劑（希舒美）0.1克*6袋/0.3g阿奇霉素針0.125克*1瓶/0.5g阿奇霉素針（希舒美）0.5克/50萬U*1瓶/0.5g羅紅霉素分散片（麗珠星）50毫克*24片/0.3g克拉霉素緩釋膠囊（康婷）0.25克*8粒/0.5g林可酰胺類克林霉素膠囊0.15克*10粒/1.2g克林霉素磷酸酯針0.3克*1支/1.8g氨基糖苷類阿米卡星針0.2克/2毫升*1支/1.0g依替米星氯化鈉注射液0.1克/100毫升*1袋/0.25g鏈霉素針1g/100萬U*1支/1.0g四環(huán)素多西環(huán)素腸溶膠囊（永喜）0.1克*10粒/0.1g替加環(huán)素針50毫克*1瓶/0.1g喹諾酮左克（左氧氟沙星氯化鈉注射液）0.2克/100毫升*1瓶/0.5g6莫西沙星片（拜復(fù)樂）400毫克*3片/0.4g來立信（左氧氟沙星氯化鈉注射液）0.5克/250毫升*1袋/0.5g左氧氟沙星片（可樂必妥片）0.5克*4片/0.5g左氧氟沙星片（來立信）0.2克*12片/0.5g糖肽類糖肽類7萬古霉素針（來可信）0.5克*1瓶/2.0g萬古霉素針（穩(wěn)可信）0.5克*1瓶/2.0g替考拉寧針(凍干)(他格適)200毫克*1瓶/0.4g硝基咪唑衍生物甲硝唑氯化鈉注射液0.5克/100毫升*1瓶/1.5g奧硝唑氯化鈉注射液0.5克/100毫升*1瓶/1.0g甲硝唑片0.2克*21片/2.0g奧硝唑分散片（固特）0.25*24片/1.5g利福平膠囊0.5克*100粒/0.6g利福平針0.45g/0.6g2