運動再學習技術（運動治療技術課件）

第一節(jié):概述第十三章運動再學習技術學習目標1運動再學習技術的基本概念以及治療原則掌握2運動再學習技術的發(fā)展簡史了解壹貳基本概念上運動神經元損傷綜合征目錄CONTENTS叁基本原理和原則壹基本概念壹基本概念運動再學習技術（motorrelearningprogram，MRP）是二十世紀80年代初由澳大利亞學者JanetH.Carr和R.Shepherd提出的一種運動治療方法，是中樞神經系統(tǒng)損傷后運動功能再學習或再訓練的過程。發(fā)展簡史壹基本概念它以生物力學、運動學、神經生理學等為理論基礎，以作業(yè)與功能為導向，在強調患者主觀參與和認知重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行再訓練，恢復其運動功能。訓練中要求結合日常生活活動，并將訓練轉移到日常生活中去。貳上運動神經元損傷綜合征貳上運動神經元損傷綜合征Carr和Shepherd等學者提出上運動神經元損害后不僅出現(xiàn)陽性特征、陰性特征和適應性特征,認為神經系統(tǒng)、肌肉和其他軟組織的適應性改變和適應性運動行為很可能是構成一些臨床體征的基礎。貳上運動神經元損傷綜合征010203陰性特征：陽性特征：適應性特：指急性期的“體克”,缺乏運動控制、肌肉無力、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等指中樞神經系統(tǒng)損傷后所有夸大的釋放現(xiàn)象。征指上運動神經元損傷后肌肉和其他軟組織的生理學、力學和功能的改變及適應性的運動行為。貳上運動神經元損傷綜合征叁基本原理和原則叁基本原理和原則（一）基本原理1.腦的功能重組腦組織損傷后功能的恢復主要依賴腦的可塑性和腦的功能重組。叁基本原理和原則2.運動控制機制目前,神經網絡理論認為,大量神經元之間交互連接組成復雜的網絡體系,這種連接的牢固因反復使用而增強,失用而減弱。叁基本原理和原則（二）基本原則1.及時有效早期開始康復異常代償運動出現(xiàn)之前早期開始康復治療和合理的環(huán)境設計對腦卒中預后至關重要。叁基本原理和原則2.限制不必要的肌肉運動訓練時應注重合理的肌肉收縮和抑制不必要的肌肉活動兩方面。叁基本原理和原則3.注重反饋對運動控制的重要性鼓勵患者應用視覺的信息了解運動的表現(xiàn)及結果促進對環(huán)境認知,使其預先準備和頂測環(huán)境的任何變化。叁基本原理和原則4.重心調整訓練平衡訓練的重點應在正常的支撐面上糾正身體各部分的對線,坐位和站立位的平衡訓練是具有特殊性的,只有通過某種體位的訓練才能恢復該體位下的平衡控制能力。叁基本原理和原則5.創(chuàng)造學習和促進恢復的環(huán)境閉合性環(huán)境與開故性訓練環(huán)境相結合。閉合性環(huán)境指訓練在一種固定不變的條件下進行,這種環(huán)境有助于思者對動作要領的盡快掌握,通常是在治療室內進行。開放性環(huán)境指訓練在不斷變化的環(huán)境條件下進行,如病房、家庭等,可訓練患者靈活性,治療人員和家屬在開放性環(huán)境中的訓練指導應具有一致性。叁基本原理和原則第二節(jié):腦卒中患者的運動再學習方案1（練習上肢功能）第十三章運動再學習技術（一）正常功能及基本成分（1）臂的基本功能使手在操作時放在適當?shù)奈恢?。?）臂的基本運動成分肩關節(jié)外展、前屈、后伸；伴隨適當?shù)募鐜н\動和盂肱關節(jié)的旋轉；1.上肢功能基本成分正常功能及基本成分概念壹正常功能及基本成分概念（3）手的基本功能為了一定目的抓握、放開及操作物體。（4）手的基本運動成分橈側偏移伴伸腕；握住物體伸腕和屈腕；對掌、對指；前臂旋前和旋后。壹正常功能及基本成分概念（二）步驟1-分析上肢功能1.肩臂肩胛運動差2.手伸腕抓物困難3.疼痛肩壹貳引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制維持肌肉長度防止攣縮目錄CONTENTS叁運動控制訓練壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制患者仰臥位,舉起并支持患者上肢前屈位,讓其嘗試朝天花板向上伸。指令簡潔明確“把你的胳膊舉起來,向天花板伸”“想著用你的肩關節(jié)”“現(xiàn)在把你的肩關節(jié)放回床上“。注意防止前臂旋前或關節(jié)內旋。（1）肩帶前伸的訓練肩帶前伸訓練壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制緩慢將手向頭部移動，控制三角肌收縮壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制手上舉，練習不同方向的控制壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制患者仰臥位,舉起并支持患者上肢前屈位,囑患者將手移向頭部,并學會控制在不同方向和不斷增加的范圍內移動,治療師指引其需要活動的軌跡。注意防止前臂旋前或盂肱關節(jié)內旋。（2）三角肌和肱三頭肌活動的引出壹引發(fā)前伸和前指的肌肉活動和運動控制當能控制其肩關節(jié)前屈大于90度時,應于90度以下在較小的運動范圍內練習前伸,直至能在坐位和站位進行訓練,臂能主動屈曲前伸和外展前伸。配合指令“向前伸觸摸這個物體,不要讓你的手臂掉下來”。注意不能提高肩帶以代替肩外展或前屈;肘關節(jié)不能屈曲;患肢前伸時肩關節(jié)外旋。（3）坐位練習向前伸及向上伸貳維持肌肉長度防止攣縮貳維持肌肉長度防止攣縮（1）床邊坐位，幫助患者肩后伸外旋、肘伸直、腕背屈，將手平放于身后床上并承受上部身體的重量。（2）坐位或站位，幫助患者上肢前屈或外展90°，肘伸直，將手指伸展置于墻上，并承受部分重量。練習屈伸肘改善對肘關節(jié)的控制。上肢長度維持訓練貳維持肌肉長度防止攣縮叁運動控制訓練叁運動控制訓練（1）訓練前臂旋后讓患者環(huán)握圓柱形物體(杯子),前臂旋后使其觸碰桌面;也可患者用手背觸壓橡皮泥或讓患者掌心向上接住掉落的小物體。配合口令“讓瓶頂接觸桌面”。注意前臂不能離開桌面。前臂旋后訓練叁運動控制訓練（2）訓練伸腕讓患肢在小桌的支撐下,做伸肘、伸腕的動作,如橈側偏伸腕訓練;或握物下的屈伸腕訓練,前臂中立位,將杯子抬起,伸腕,放下;屈腕,再放下;腕橈側偏從桌子左邊握持物體并移至桌子右邊；姿勢同上,前臂旋后,用手指敲擊桌面等等。橈側偏伸腕訓練叁運動控制訓練（3）訓練拇指外展和旋轉坐位,手臂放在桌上,前臂中立位、伸腕,讓患者練習抓握和放開物體。抓握時用拇指的指腹而不是拇指內側抓握時不能屈腕或前臂旋前;姿勢同上,側移拇指去觸碰物體放置在掌側的物體,并逐漸增加物體與手掌間的距離。注意不能用腕來代償拇指外展。叁運動控制訓練（4）拾物訓練練習用拇指分別和各個手指撿起各種小物體,如撿起碗中的各種豆粒、紐扣等物,手旋后放另一碗中。確保用拇指指腹而不是用拇指內側抓東西。第三節(jié):腦卒中患者的運動再學習方案2（座位平衡訓練）第十三章運動再學習技術壹貳正常功能及基本成分分析坐位功能目錄CONTENTS叁練習坐位平衡功能肆練習坐位平衡功能壹坐位功能及基本成分壹坐位功能及基本成分1.雙腳雙膝靠攏或與肩同寬。2.軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方。3.體重平均分配4.頭部中立，雙肩呈水平位。貳分析坐位功能貳分析坐位功能患者存在的問題常表現(xiàn)為：1.支撐面過大，如雙腿分開或用于支撐。2.坐位下姿勢調整困難。3.通過移動手或腿來代替對身體的調整。4.用手或上肢進行保護性支撐以維持最小范圍的運動。貳分析坐位功能患者通過雙腿分開和用一只手支持來穩(wěn)定自己患者在伸手拿杯子時因不能側移而向前傾貳維持肌肉長度防止攣縮叁練習坐位平衡功能叁練習坐位平衡功能1.端坐位保持訓練讓患者完成床邊坐位后即面對姿勢鏡調整姿勢使坐姿端正，并維持坐位的靜態(tài)平衡。叁練習坐位平衡功能2.重心轉移時的姿勢調整訓練（1）坐位，雙手置于大腿面上，讓患者旋轉頭和軀干向后看，然后回到起始位。叁練習坐位平衡功能2.重心轉移時的姿勢調整訓練（2）坐位，患者通過觸摸其左或右前方放置的物品或者從一側拿起放置到另一側進行自動態(tài)平衡訓練。向側前方觸碰一個物體叁練習坐位平衡功能2.重心轉移時的姿勢調整訓練（3）由治療師