關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)課件）

第三章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第一節(jié):概述壹貳基本概念目錄CONTENTS叁基本手法手法分級(jí)肆臨床操作程序伍治療作用及臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)11.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的定義、基本手法、手法分級(jí)應(yīng)用。2.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的治療作用、臨床應(yīng)用、操作程序；六大關(guān)節(jié)的松動(dòng)技術(shù)。重點(diǎn)21.六大關(guān)節(jié)的松動(dòng)技術(shù)。難點(diǎn)壹基本概念壹基本概念是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。用于治療關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛或僵硬等，具有針對(duì)性強(qiáng)，見效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)。主要利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)。（一）定義1.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)壹基本概念指關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)。生理運(yùn)動(dòng)可以由患者主動(dòng)完成，也可由治療者被動(dòng)完成，如肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、水平內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等。2.關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)壹基本概念指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)，一般不能由患者主動(dòng)完成，需要他人或健側(cè)肢體的幫助才能完成，如掌指關(guān)節(jié)的軸向分離和頸椎的分離牽引。3.關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)貳基本手法貳基本手法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)中常用的生理運(yùn)動(dòng)又稱為擺動(dòng)，其形式有屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等，是骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)先固定關(guān)節(jié)近端，來回運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。其前提條件是關(guān)節(jié)活動(dòng)度必須達(dá)到正常的60%，如果沒有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先采用關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)手法促進(jìn)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的改善。（一）生理運(yùn)動(dòng)貳基本手法臨床操作中常用的附屬運(yùn)動(dòng)有滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽引等。（二）附屬運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)滾動(dòng)貳基本手法旋轉(zhuǎn)牽引叁手法分級(jí)叁手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在操作時(shí)實(shí)施手法分級(jí)，手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的活動(dòng)范圍大小，可將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。叁手法分級(jí)Ⅰ級(jí)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小幅度、節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)。叁手法分級(jí)Ⅱ級(jí)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大幅度、節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)活動(dòng)的起始端和終末端。叁手法分級(jí)Ⅲ級(jí)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大幅度、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。叁手法分級(jí)Ⅳ級(jí)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小幅度、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)話動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。叁手法分級(jí)以上4級(jí)手法中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;III級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬;Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連，攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。用于附屬運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法均可選擇；而用于生理運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度必須達(dá)到正常的60%才可應(yīng)用。手法應(yīng)用選擇肆臨床操作程序肆臨床操作程序010203040506患者體位治療師體位舒適放松的臥位或坐位。治療前評(píng)估手法實(shí)施治療反應(yīng)綜合治療盡量靠近所治療的關(guān)節(jié)。手法操作前，對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評(píng)估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題及程度。包括手法操作的運(yùn)動(dòng)方向、程度、強(qiáng)度以及治療時(shí)間。觀察治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。伍治療作用及臨床應(yīng)用伍治療作用及臨床應(yīng)用（一）治療作用010203緩解疼痛保持組織伸展性與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋伍治療作用及臨床應(yīng)用主要適用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。（二）臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證伍治療作用及臨床應(yīng)用主要禁忌證包括：關(guān)節(jié)松弛或習(xí)慣性脫位、關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起的腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的急性炎癥、關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤或結(jié)核、未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2.禁忌證第三章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第三節(jié):下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)壹髖關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)壹髖部關(guān)節(jié)1.長(zhǎng)軸牽引2.分離牽引壹髖部關(guān)節(jié)壹髖部關(guān)節(jié)3.前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)壹髖部關(guān)節(jié)040508髖關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)0607屈曲擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)外展外旋擺動(dòng)第三章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第四節(jié):脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)壹頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)壹頸椎關(guān)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。壹頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)比較大的節(jié)段是C4-C5、C5-C6、C6-C7,一般從C2-C6屈曲程度大于伸直程度,而在C6-T1伸直程度稍大于屈曲程度;附屬運(yùn)動(dòng)包括相鄰頸椎的分離牽引、滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。壹頸椎關(guān)節(jié)分離是頸椎沿著長(zhǎng)軸的牽伸運(yùn)動(dòng),滑動(dòng)是相鄰椎體間的前后及側(cè)方的移動(dòng),而旋轉(zhuǎn)則是指相鄰椎體間或橫突間的轉(zhuǎn)動(dòng)壹頸椎關(guān)節(jié)1.分離牽引患者去枕仰臥位,頭部伸出治療床外,枕在治療師的手掌上,頸部中立位。治療師面向患者頭部坐,一手托住患者頭后部,另一于放在下頜處。雙手將頭部沿長(zhǎng)軸縱向牽拉,持續(xù)約15秒鐘,然后放松還原。重復(fù)3次。頸椎上段病變?cè)陬i部中立位牽引,中下段病變?cè)陬i部前屈10°-15°位牽引。壹頸椎關(guān)節(jié)2.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)患者體位同分離牽引。治療師位置同分離牽引。向左旋轉(zhuǎn)時(shí),治療師一手放在患者枕部托住其頭部,另一手放在其下頜,雙手同時(shí)使頭部向左緩慢轉(zhuǎn)動(dòng),向右旋轉(zhuǎn)時(shí)手法操作相反。壹頸椎關(guān)節(jié)3.側(cè)屈擺動(dòng)患者體位同分離牽引。治療師位置同分離牽引。向右側(cè)屈時(shí),治療師的右手放在患者的枕后部食指和中指放在患者頸椎左側(cè)擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰椎體橫突上,左手托住患者下頜。操作時(shí)治療師上身稍微向左轉(zhuǎn)動(dòng),使頸椎向右側(cè)屈,向左側(cè)屈時(shí)手法操作與向右側(cè)屈時(shí)相反。壹頸椎關(guān)節(jié)4.屈伸擺動(dòng)患者體位同分離牽引。治療師取坐位,一側(cè)大腿向前屈曲支撐患者頭后部,雙手托起枕部?jī)蓚?cè),拇指放在耳后固定,通過治療師的雙肩上提和下沉引導(dǎo)頸椎前屈和后伸。壹頸椎關(guān)節(jié)5.垂直按壓棘突患者去枕俯臥位,雙手五指交叉,掌心向上放在前額處,下凳稍內(nèi)收。治療師取坐位,雙手拇指指尖相對(duì)放在患者同一椎體的棘突上,將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。C2和C7的棘突在體表比較容易摸到,操作時(shí)可以C2或C7的棘突為標(biāo)準(zhǔn),依次向下(從C2開始)或向上(從C7開始)移動(dòng)。壹頸椎關(guān)節(jié)6.垂直按壓橫突患者去枕俯臥位,雙手五指交叉,掌心向上