腎內(nèi)科災(zāi)害易損性分析報(bào)告

滁州市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（含血液凈化中心）災(zāi)害易損性分析我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，建筑物密集、管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害易損性分析必不可少。我科的血液凈化中心擁有各類血液凈化機(jī)29臺(tái)，CRRT機(jī)2臺(tái)。根據(jù)我科的實(shí)際情況，我們列出醫(yī)療糾紛（事故）、火災(zāi)、地震、醫(yī)院感染、供氧、供電、供水故障5種我科可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定了我科的各類應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)重點(diǎn)防范的內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，降低我科的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)。一、醫(yī)療糾紛（事故）醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。危害：1、患方易走入誤區(qū)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，造成人員傷亡；2、影響醫(yī)院正常工作的進(jìn)行；3、給患者及醫(yī)務(wù)人員造成深遠(yuǎn)的心理影響；4、給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)面影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。典型案例：1、2013年11月13日，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，一男子持刀砍向醫(yī)護(hù)人員，造成醫(yī)護(hù)人員一死四傷。2、2015年6月7日昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，一男子暈倒在大街被人送至該院急診科，該男子為「三無(wú)」人員，但醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)搶救，患者蘇醒后自行離開(kāi)醫(yī)院。但之后中途返回醫(yī)院，用菜刀將值班護(hù)士砍成重傷：重癥顱腦外傷、頭皮多處裂傷、右額顱骨外板刀傷性骨折、腦震蕩、右手第四指指骨背側(cè)不完全斷裂，右手食指伸指肌腱、肌腱稍斷裂、失血性休克等，傷情達(dá)到重傷二級(jí)。我科脆弱環(huán)節(jié)：當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，除了科室自身在醫(yī)療服務(wù)方面的因素、醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛意識(shí)的缺陷?；颊呦Ｍ颠^(guò)高的問(wèn)題，患者的經(jīng)濟(jì)狀況與健康需求的矛盾問(wèn)題，社會(huì)新聞媒體宣傳的因素等外在因素不容忽視。我科作為滁州市重點(diǎn)?？?，在滁州市率先先開(kāi)展血液凈化、超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)活檢槍法腎活檢等多項(xiàng)診療技術(shù)，擁有滁州市最先進(jìn)、規(guī)模最大的血液凈化中心，承擔(dān)了我市大量的腎臟疾病救治工作。但醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，在當(dāng)今患者期望值過(guò)高的情況下，診療過(guò)程中難免引起患者及家屬、公眾的誤解，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。預(yù)防與控制：1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)；2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立良好的職業(yè)道德；3、改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)入院宣教和溝通交流；4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)；2、2008年四川省汶川縣發(fā)生8.0級(jí)地震，導(dǎo)致69227人遇難，374643人受傷，失蹤17923人。3、2011年3月11日日本宮城縣以東130公里以外的太平洋海域發(fā)生9.0級(jí)大地震，造成核泄漏，強(qiáng)震及其引發(fā)的海嘯已確認(rèn)造成14063人死亡，13691人失蹤。我科的脆弱環(huán)節(jié)：我市部分地區(qū)位于郯廬斷裂帶上。我科處于綜合大樓高層（17層），樓層高，如遇大地震不易逃生，地震時(shí)不容易疏散人員。地震發(fā)生時(shí)，需要保護(hù)、轉(zhuǎn)移的患者多，地震發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員可能存在傷亡，醫(yī)療場(chǎng)所可能受到破壞，給救援工作帶來(lái)困難。預(yù)防與控制：1、加強(qiáng)宣傳教育，學(xué)習(xí)有關(guān)地震逃生知識(shí)；2、認(rèn)真學(xué)習(xí)我院的地震應(yīng)急預(yù)案；3、保持我科各個(gè)通道暢通，利于逃生。四、醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。危害：醫(yī)院感染的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。典型事件：1、2016年2月24日，陜西商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生血透感染事件，導(dǎo)致多人因血透感染丙肝炎。2、2017年1月19日下午，青島市城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。經(jīng)國(guó)家、省、市專家組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。我科脆弱環(huán)節(jié)：1、血液凈化患者多有家屬陪同就醫(yī)，人員流動(dòng)性大，極易造成醫(yī)院感染；2、我科侵入性診治手段多，如深靜脈置管、腎穿刺活檢、血液凈化靜脈穿刺等，增加感染的幾率。預(yù)防與控制：1、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作的意識(shí)；2、加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，加強(qiáng)感染源的管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)；3、加強(qiáng)臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理；4、加強(qiáng)臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理；5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；6、及時(shí)總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性，開(kāi)展醫(yī)院感染的宣傳教育。7、進(jìn)一步加強(qiáng)血液凈化中心感染管理工作。五、供氧、供電、供水故障患者在醫(yī)院就診過(guò)程中因外部條件和醫(yī)院內(nèi)部管道、線路發(fā)生障礙后導(dǎo)致的供電、供氧、供水發(fā)生中斷的現(xiàn)象。危害：供電故障可導(dǎo)致醫(yī)院的大型設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。供氧故障可導(dǎo)致重癥患者、氧飽和度低患者發(fā)生休克，甚至死亡。典型事件：2011年8月，河南省新鄉(xiāng)市一突發(fā)腦溢血患者在新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院搶救治療過(guò)程中，居然遭遇3次停電，這名患者最終也因搶救無(wú)效死亡。我科脆弱性環(huán)節(jié)：1、供氧、供電出現(xiàn)意外事件易給患者帶來(lái)?yè)p傷。2、血液凈化設(shè)備對(duì)供水高度依