腹腔鏡下盆底重建術的護理配合

腹腔鏡下盆底重建術的護理配合麻醉方式:靜脈復合麻醉。調(diào)床頭低臀高位約20°。手術器械準備:婦科腹腔鏡器械。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量各1把彎分離鉗1把持針器1把鈍頭分離鉗1把雙極鉗1把穿刺針1個大勺鉗1把穿刺針頭1個大抓鉗1把吸引器頭1個小抓鉗1把10mm穿刺錐2套氣腹針1個5mm穿刺錐2套1個電鉤線1根攝像光源系統(tǒng)1套雙極線1根轉換器1個超聲刀頭1把盆底修補器械1套陰式拉鉤1付金屬導尿管1個鋼尺1把膀胱鏡器械1套手術步驟巡回護士配合內(nèi)容小敷貼4片。物品準備核對病人打開無菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，組裝腔鏡器械，清點用物，配合鋪置手手術步驟巡回護士配合內(nèi)容小敷貼4片。物品準備核對病人打開無菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，組裝腔鏡器械，清點用物，配合鋪置手術導尿管。 Timeout連接并打開視屏系統(tǒng)，氣腹手術床，頭低腳高20°。建立氣腹，探查調(diào)節(jié)視屏亮度。觀察病情，配合麻醉給藥，關注手術進程。 手術配合流程：洗手護士配合的操作內(nèi)容截石位，調(diào)節(jié)腔鏡設備位置，與洗手護士共同點物，清理消毒用物。與麻醉醫(yī)生、術者共同核對病人身份、疾病診斷及擬行手術遞11刀在臍下緣切一小口，遞兩把布巾鉗提起腹壁，氣腹針進氣，換遞10mm穿刺錐垂直穿刺，遞30鏡頭探查。遞11刀在下腹左側切兩個切口，分別置入10mm、5mm穿刺錐、再在右麥氏點切一小口，遞5mm穿刺錐作操作孔。針對盆腔不同部位的結構缺陷，選擇不同的盆腔重建手術方式。(1)膀胱頸部懸吊術下游離恥骨后間隙，暴露恥骨和Cooper's韌帶直達膀胱頸。調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率，提供手術臺追加用物，配合麻醉術中監(jiān)測、給藥，關注手術進程。游離膀胱頸協(xié)助術者調(diào)換位置，提供手術臺上臨時所需用物。縫合韌帶(倒刺線)。懸吊膀胱頸協(xié)助術者調(diào)換位置，提供手術臺上臨時所需用物?？p合韌帶(倒刺線)。懸吊膀胱頸調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率，提供手術臺追加用物，配合麻醉術中監(jiān)測、給藥，關注手術進程。游離筋膜腱弓修補陰道旁缺陷調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率，提供手術臺追加用物，配合麻醉術中監(jiān)測、給藥，關注手術進程。游離雙側輸尿管遞鈍頭鉗向后推移膀胱，使其與陰道分開，暴露出陰道前壁。術者自陰道辨識尿道膀胱連接處，遞1可吸收縫線全層遞免打結縫線縫合尿道膀胱cm的陰道前壁，收緊縫線；間隔1cm再縫合一針懸吊，縮小尿道膀胱后角。(2)陰道側旁修補術遞分離鉗和超聲刀自恥骨到坐骨棘水平游離出盆側壁筋膜和陰道側壁，確定陰道側旁缺陷2cm自坐骨棘向恥骨聯(lián)合縫合閉孔內(nèi)肌到盆筋膜腱弓上的陰道旁筋膜，使陰道旁缺陷修復。根據(jù)需要打免打結縫線(倒刺線)。(3)子宮骶骨韌帶縮短固定術遞分離鉗和超聲刀根據(jù)雙側輸尿管走行打開盆側壁腹膜，游離雙側輸尿管分離出雙側骶骨韌帶。遞2/0免打結縫線距骶骨韌帶的骶骨附著處后折疊縫合子宮骶骨韌帶，沿兩側子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔、陰道后壁或子宮頸陰道部作荷包縫合。折疊縮短遞2/0免打結縫線距骶骨韌帶的骶骨附著處后折疊縫合子宮骶骨韌帶，沿兩側子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔、陰道后壁或子宮頸陰道部作荷包縫合。折疊縮短子宮骶骨韌帶遞2/0免打結縫線將折疊縮短的子宮骶骨韌帶縫合在子宮頸陰道部水平，將子宮頸固定在兩側骶骨韌帶上。固定子宮骶韌帶關注手術進程。暴露陰道后壁與洗手護士共同清點物品。固定骶前陰道(倒刺線)。(倒刺線)。(4)宮骶韌帶—陰道穹窿懸吊術游離盆腔筋膜遞分離鉗和超聲刀游離恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜，暴露坐骨棘。調(diào)節(jié)超聲刀大小，調(diào)整雙極功率。遞2/0免打結縫線在坐骨棘上1cm的位置分別貫穿縫合兩側宮骶韌帶、直腸陰道隔，并固定縫合在陰道穹窿上。根據(jù)需要打開免打結縫線(倒刺線)。懸吊宮骶韌帶—陰道穹窿(5)骶前—陰道固定術建立操作孔時增加臍右側腹直肌外緣5mm操作孔。遞分離鉗分離陰道穹窿部周出3~4cm的陰道后壁。網(wǎng)片一端展開縫合在陰道后壁，另一端縫合固定在骶岬前方的前縱韌帶上。膀胱鏡檢查打開膀胱鏡器械臺，檢查完畢收整臺面。調(diào)節(jié)視屏系統(tǒng)，需沖洗打開沖洗器，填寫手術護理記錄膀胱鏡檢查打開膀胱鏡器械臺，檢查完畢收整臺面。調(diào)節(jié)視屏系統(tǒng)，需沖洗打開沖洗器，填寫手術護理記錄單，記手術賬單?；夭榕枨磺闆r確認手術患者撤離腹腔鏡器械，預洗，清點，交供應室。更換吸引袋，清理垃圾，分類封裝存放。術畢整理按序擺放膀胱鏡器械，術者檢查有無膀胱或尿道損傷。鏡頭再次進入盆腔檢查有無出血，有出血者遞單級電凝止再次確認核對患者姓名，住院號，疾病診斷。撤離腹腔鏡設備，電刀，恢復體位，抽藥催醒病人。收整物品，送病人。整理手術間，補充無菌物品柜。注意事項：(1)擺置截石位腿架不可太高，并固定牢靠，以防滑脫造成肢體損傷；陰式操作調(diào)床頭低臀高位時要注意氣管插管的連過緊而脫管。(2)鏡頭在進腹腔前先用碘伏紗布擦拭，術中鏡面霧化模糊均可取出用碘伏擦拭。(3)手術體位特殊，設備、器械較多，膀胱鏡檢查器械待用時